孟某，女，72歲，全身多關(guān)節(jié)痛1年半，醫(yī)院診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，謂“難治愈，只能鎮(zhèn)痛緩解”。其兒孫滿堂，頗為重視，故長(zhǎng)期在重慶西南醫(yī)院治療，但療效不佳。后在我處服中藥，改善明顯，醫(yī)案記錄如下——


主訴：全身多關(guān)節(jié)痛1年半。

病史：20年前長(zhǎng)期接觸冷水，平時(shí)身體尚可，現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)痛1年半，重慶西南醫(yī)院確診——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，予西藥治療至今暫效，停藥則痛。經(jīng)人介紹，特來(lái)求診?？桃?jiàn)：①左肩關(guān)節(jié)冷痛1年半，雙手指關(guān)節(jié)游走性脹痛8月（手指痛處發(fā)熱）；②晨起膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)僵硬；③手掌色瘀；④雙足微腫；⑤偶口干苦，易發(fā)口腔潰瘍；⑥目霧，偶發(fā)胸悶氣短；⑦長(zhǎng)期血壓高。


檢查：脈沉弦緊（左稍弱），舌淡苔膩；155/70毫米汞柱。

辨證：寒濕阻絡(luò)，氣血失和。


寒濕阻絡(luò)，氣血失和，則諸關(guān)節(jié)疼痛；濕蘊(yùn)化熱，則口干苦，痛處發(fā)熱；年老腎虛血虧，則諸癥纏綿難愈。

脈沉，舌淡，為虛；脈弦緊，苔膩，為寒濕阻絡(luò)，氣血失和。

治法：散寒除濕，調(diào)和氣血。

處方：麻黃加術(shù)湯、八珍湯等化裁。

麻黃12克 桂枝15克 二術(shù)各15克 桑枝15克

姜黃15克 蘇木15克 烏蛇15克 苡仁15克

當(dāng)歸12克 川芎12克 狗脊15克 田七粉2克分沖

黨參15克 茯苓15克

3劑水煎內(nèi)服，溫服蓋被取微汗。

另：艾灸痛處。

2016年12月10日二診：藥后微汗，諸癥減半。

檢查：脈較前有神，舌漸榮。

辨證治法處方同上，繼服5劑，溫服取微汗。

2016年12月18日三診：指關(guān)節(jié)脹痛已微（以前手指不能握拳，現(xiàn)活動(dòng)自如）?？桃?jiàn)：肩關(guān)節(jié)冷痛減不多，膝關(guān)節(jié)發(fā)硬。


檢查：脈漸緩，尺弱，舌淡苔薄。

辨證治法處方仿前，一診方加黃芪12克，雞血藤15克，懷牛膝15克，枸杞15克，續(xù)斷15克，天麻12克，山楂12克，繼服5劑。


2016年12月27日四診：諸癥繼減，改膏調(diào)理。

明顯改善：①手掌瘀色轉(zhuǎn)淡；②足腫已微，僵硬改善；③左肩痛減，但天氣變冷仍作；④身體轉(zhuǎn)暖。

補(bǔ)充癥狀：口苦夜顯，眼睛模糊。

檢查：左脈沉細(xì)略緊，右脈沉細(xì)弦緊，雙尺弱，舌淡苔薄。

辨證：風(fēng)寒濕阻絡(luò)（濕蘊(yùn)化熱），氣血失和，肝腎精虧。


關(guān)節(jié)游走性疼痛，受寒加重，為風(fēng)寒濕作祟；口苦，乃濕蘊(yùn)化熱也；肝血不足，則眼睛模糊；年屆七旬有余，腎精早衰也。


治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)；調(diào)和氣血，培補(bǔ)肝腎。

處方：玉屏風(fēng)散、葛根湯、十全大補(bǔ)湯、右歸丸等化裁。

上等黃芪150克 云防風(fēng)90克 二術(shù)各90克 葛根180克

麻黃90克 桂枝90克 姜黃120克 西洋參100克 黨參200克 丹參200克 茯苓120克 當(dāng)歸120克 川芎90克 二芍各150克 二地各200克 桃紅各60克 田七90克 水蛭、地鱉蟲(chóng)各90克 蒲黃90克 山藥200克 山萸90克 澤瀉蘭各90克 丹皮90克 枸杞200克 鹿筋500克 懷牛膝90克 鱉甲龜板各200克桑寄生150克

川斷仲各150克 鹿含草90克 雞血藤300克 阿膠260克 魚(yú)膘210克（60打粉入膏） 螞蟻200克 天麻90克 地龍120克 草決明、山楂各200克 潼白蒺藜各150克

海馬、全蟲(chóng)、蜈蚣各30克 露蜂房90克 茺蔚子90克

豨薟草120克

共煎濃汁，文火熬糊，入諸膠及煉蜜，烊化收膏，早晚以沸水沖服一匙，100天量。

2017年1月18日回訪：服20天，精神慧爽，足腫消失，關(guān)節(jié)痛大減，口苦已微。脈沉細(xì)緩，舌漸榮。