前兩天，有個醫(yī)院的同事給我打電話，說家里出事啦，80歲的老爸還要逞能，自己爬梯子（小人字梯）換窗簾摔倒了，鄰居幫著叫了120救護車正往醫(yī)院急診送，讓我去急診室看一下。我接完電話就想，估計大胯骨折了。
我急匆匆趕到急診室，一看嚇一跳。不是說老爺子摔了嗎？怎么躺在床上的是老太太？原來老先生摔下去，把扶梯子的78歲的老太太撞倒了，結(jié)果老太太摔成了大胯骨折，也就是我們專業(yè)所說的髖部股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
這么大年齡，骨折移位也很明顯，能否能保守治療呢？對于這種老年髖部骨折，骨科醫(yī)生又稱之為“人生的最后一次骨折”，應(yīng)該積極的手術(shù)治療。
可能有人會問，老年人做手術(shù)不是應(yīng)該很慎重嗎？那我們?yōu)槭裁匆@么積極給老年髖部骨折病人做手術(shù)呢？
老年人的髖部骨折，又叫做“人生的最后一次骨折”，是因為“老年人摔的這一跤可能會死人的”！許多老年病人，離世的原因并不是腦梗、心梗等內(nèi)科疾病，而是髖部骨折后的并發(fā)癥。髖部骨折治療不當(dāng)，引起的并發(fā)癥如肺部感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等可以致命！
老年人骨質(zhì)疏松，摔倒容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，其中比較常見的是髖部骨折、脊椎的壓縮骨折和腕部骨折。
髖部骨折，用老百姓的話講就是“胯折了”，是老年患者骨質(zhì)疏松性骨折最為常見的類型。其骨折的發(fā)生原因主要包括內(nèi)外兩點：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨的脆性增加，易發(fā)生骨折，這是內(nèi)在的因素；老年人的身體機能衰退，合并各種疾病，容易發(fā)生跌倒，而低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這是外在的誘因。
據(jù)統(tǒng)計，全世界50歲以上的人群中大約每30秒就有一例骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。在1990年的北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的流行病學(xué)研究顯示，女性髖部骨折的發(fā)生率為88/10萬，而男性則為97/10萬。隨著人口老齡化的發(fā)展，髖部骨折的發(fā)生率明顯增加，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究表明，自1990年至2006年的16年間，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)。這些數(shù)據(jù)都說明，老年髖部骨折的發(fā)生率在逐年增加，而且增長速度迅猛，應(yīng)該引起足夠的格外關(guān)注。
以下數(shù)據(jù)足以說明老年髖部骨折的危害性：
? 跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，發(fā)生率隨年齡增加,在65歲以上的老年人中為首位，而跌倒引起傷害死亡的主要原因就是髖部骨折。
? 65歲以上老年人，5%-10% 的人跌倒后會發(fā)生骨折。
? 髖部骨折死亡率每年15-40%，平均25%，其中多數(shù)是因為保守治療，長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥而死亡。
? 髖部骨折需要早期手術(shù)，延遲手術(shù)會增加內(nèi)科并發(fā)癥與術(shù)后一年死亡率。
盡管手術(shù)都有風(fēng)險，但老年人髖部骨折的保守治療風(fēng)險更高。髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長期臥床。俗話說“傷筋動骨一百天”，臥床三個月，一些并發(fā)癥就會接踵而來，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等……一旦并發(fā)癥發(fā)生，“人生的最后一次骨折”即可致命。
為什么髖部骨折后容易出現(xiàn)肺部感染？老年人臥床，尤其是長期臥床，肺部的分泌物（痰液）無法順利排出，堆積在肺部的分泌物非常容易導(dǎo)致肺部感染。而做了手術(shù)之后，病人雖然不能馬上像正常人那樣下地活動，但可以在病床上輕松地翻身或者坐起來吃飯。這些病床上的活動雖然簡單，卻有助于咳痰。保守治療的病人，骨折部位稍有活動就有劇烈痛感，無論翻身還是坐起來，都會因為疼痛顯得特別困難。因此說，經(jīng)過手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來了。
再說說最兇險的血栓，由于長時間臥床容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓，而栓子脫落堵在肺部血管可導(dǎo)致肺栓塞，肺的動脈堵塞了，人的氧氣供應(yīng)不上來，病情發(fā)展迅猛，經(jīng)常搶救都來不及。而預(yù)防血栓，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動。手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動自由，肺栓塞發(fā)生的概率也就明顯降低。
如果術(shù)前評估良好，老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術(shù)，首先建議積極手術(shù)。對于合并多種內(nèi)科疾病的老人，髖部骨折的手術(shù)也大都可以耐受。北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)治療年齡最大的髖部骨折的患者為102歲。
對于老年朋友來說，手術(shù)治療髖部骨折非常重要，更重要的是平時積極治療骨質(zhì)疏松，注意預(yù)防跌倒，盡量避免老年髖部骨折。
希望朋友們能記?。侯A(yù)防第一、防止跌倒；抗擊骨松、不怕手術(shù)。
親愛的老年朋友
聽我說一說
你們的健康很金貴
醫(yī)生都惦著
抗擊骨松防止跌倒
關(guān)系老年生活
大家牢記醫(yī)生的囑托
預(yù)防跌倒別大意
摔倒會骨折
人生最后骨折您甭怕
手術(shù)救你我
百歲老人成功治
找協(xié)和醫(yī)生不會錯
預(yù)防為主防跌倒
才有長壽生活
