韋貴康教授介紹
韋貴康教授是國(guó)醫(yī)大師、 佛山正骨骨科醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)高等中醫(yī)院校骨傷科研究會(huì)資深會(huì)長(zhǎng)，世界手法醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)主席，世界中醫(yī)骨傷科聯(lián)合會(huì)資深主席，香港中醫(yī)骨傷學(xué)院院長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)終評(píng)委員會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金科研項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家等。 韋貴康教授是貴康國(guó)際中醫(yī)研究院名譽(yù)院長(zhǎng)、首席專(zhuān)家。
由我院名譽(yù)院長(zhǎng)，國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授主審，骨傷科國(guó)家二級(jí)教授陳小剛、韋貴康之子韋堅(jiān)主編的《韋氏骨傷手法集成》發(fā)行以來(lái)，在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注。該書(shū)收集整理韋貴康教授韋氏骨傷手法技術(shù)，上編介紹韋氏骨傷手法學(xué)術(shù)思想、基礎(chǔ)理論、基本概念及應(yīng)用基礎(chǔ)；中編詳細(xì)介紹韋氏常用手法及治療經(jīng)驗(yàn)，包括脊柱整治手法、正骨手法和小兒推拿手法；下編深入介紹韋氏疑難病癥手法，包括韋氏奇穴奇術(shù)、經(jīng)筋手法、陰陽(yáng)五行手法等。每章列有手法治療常見(jiàn)病癥的臨床應(yīng)用、操作步驟等。描述準(zhǔn)確詳盡，圖表直觀易學(xué)，是一本鮮明韋氏特色、實(shí)用全面、指導(dǎo)性強(qiáng)、不可多得的骨傷手法專(zhuān)業(yè)參考書(shū)，適用骨傷、整脊、康復(fù)、推拿、痛癥、保健等方面專(zhuān)業(yè)人士及醫(yī)學(xué)師生、醫(yī)學(xué)愛(ài)好者研習(xí)之用。
今天帶來(lái)下篇：疑難雜癥手法 第二章——經(jīng)筋手法（下）。
第二章 經(jīng)筋手法
第三節(jié)：經(jīng)筋手法技術(shù)規(guī)范及適應(yīng)癥
一、經(jīng)筋疾病的判斷
由于經(jīng)筋體系是機(jī)體龐大而復(fù)雜的綜合性器官，分布交錯(cuò)重疊，使得經(jīng)筋疾病的臨床表現(xiàn)具有廣泛性、多形性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，臨床診斷需要注意鑒別?！鹅`樞·經(jīng)水》說(shuō):“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是為因適而為之真也?！笨梢愿鶕?jù)以下要點(diǎn)做出診斷
1.既往病史
經(jīng)筋疾病多發(fā)生在中老年，但在青壯年也不少見(jiàn)，多因外傷勞損、感受風(fēng)寒濕熱邪等致病。
2.癥狀表現(xiàn)
所累經(jīng)筋之處多有局部酸脹、困倦、重滯、麻木、疼痛、腫脹、乏力感、痙攣、肌緊張、寒熱感及不同程度的功能障礙（如俯仰、屈伸、旋轉(zhuǎn)、舉抬、內(nèi)收、外展等動(dòng)作不便）等癥狀。除此之外，常伴有腦神經(jīng)、內(nèi)臟系統(tǒng)等的多種癥狀，而且這些癥狀常與局部損傷程度和癥狀變化有密切的關(guān)系。應(yīng)根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)的具體部位，初步判定哪條經(jīng)筋有病。
3.循經(jīng)查灶
經(jīng)筋疾病的診斷可通過(guò)循經(jīng)檢查經(jīng)筋病灶陽(yáng)性部位來(lái)確定。經(jīng)筋病灶也稱(chēng)筋結(jié)，是指機(jī)體筋肉器質(zhì)病變狀態(tài)下所形成具有形征可查的臨床表現(xiàn)，為經(jīng)筋病變的陽(yáng)性成分。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》所言 :“以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無(wú)有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái)，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸?！崩冕t(yī)者的手進(jìn)行物理觸診，探查筋結(jié)的位置和陽(yáng)性體征的不同表現(xiàn)，判斷它的性質(zhì)與規(guī)律，找出筋結(jié)與癥狀、原發(fā)性筋結(jié)與繼發(fā)性筋結(jié)的關(guān)系，而后予以手法辨證施治，是取得根治經(jīng)筋疾病的關(guān)鍵。
經(jīng)筋病灶，與經(jīng)筋的組織成分、結(jié)構(gòu)、形狀、所處部位、病情輕重、病程長(zhǎng)短、機(jī)體狀態(tài)等密切關(guān)聯(lián)。根據(jù)筋結(jié)遠(yuǎn)近來(lái)分，筋結(jié)可分為近側(cè)筋結(jié)和遠(yuǎn)側(cè)筋結(jié)，前者多在病灶周?chē)?，后者多在四肢關(guān)節(jié)部，尤其是末端。
根據(jù)筋結(jié)種類(lèi)來(lái)分，筋結(jié)可分為局部筋結(jié)定筋結(jié)和疾病筋結(jié)。局部筋結(jié)是指各個(gè)病人在病灶局部的筋結(jié);固定筋結(jié)是指無(wú)論何種病因，產(chǎn)生某一特定癥狀，必然在某一固定位置存在筋結(jié)，如頭痛在雙側(cè)太陽(yáng)穴及周?chē)?、雙側(cè)風(fēng)池穴及周?chē)业綁和?;疾病筋結(jié)是指某一部位（主要是骨關(guān)節(jié)），產(chǎn)生紊亂后在其解剖位置上的筋結(jié)，如頸椎病雖然癥狀繁多，但多在頸椎局部有壓痛筋結(jié)。
由于病因各異、病位不同，筋結(jié)形征千變?nèi)f化，但主要表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性筋結(jié)與感覺(jué)性筋結(jié)。
實(shí)質(zhì)性筋結(jié)于病灶處捫及結(jié)節(jié)或條索，于軀體的分布較廣泛，其病灶出現(xiàn)同經(jīng)筋病變部位吻合，但有主次及先后癥狀表現(xiàn)之分。結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肌腱起止點(diǎn)、受力點(diǎn)、腱部、關(guān)節(jié)等周?chē)?，常可觸到小顆粒狀結(jié)節(jié)，小者若芝麻、粟米，中者如綠豆，較大者若蠶豆樣，邊緣界限清楚，多呈硬結(jié)樣，觸壓異常敏感甚則劇痛，即痛性結(jié)節(jié)。條索物則好發(fā)于肌肉豐厚處，如腰背部、臀部、頸肩部等，周?chē)∪憾嘤芯o張感，病灶呈線樣、竹狀、索狀、梭狀等，彈撥之有酸脹麻痛感。
感覺(jué)性筋結(jié)可發(fā)于全身各處肌筋，在醫(yī)者指端之下，雖未觸及結(jié)節(jié)或條索之物，但患者自覺(jué)有酸、痛、麻、脹、放射等異樣感覺(jué)，病灶可呈點(diǎn)狀、塊狀、線狀或區(qū)域分布。例如，足太陽(yáng)經(jīng)筋病變可自頸、背、腰、臀及大小腿至足底，可根據(jù)病變過(guò)程查出節(jié)段性病灶。
實(shí)質(zhì)性筋結(jié)與感覺(jué)性筋結(jié)并無(wú)截然區(qū)別，臨床上常混合出現(xiàn)。一般而言，前者病程較久，然病位局限;后者多起于代償初期，然病位可能有所發(fā)展活動(dòng)。
循經(jīng)查灶實(shí)施方法:患者一般取仰臥位或俯臥位，醫(yī)者立于其右側(cè)，根據(jù)受檢部位不同，分別用拇指和食指的指尖、指腹、大小魚(yú)際、拇指對(duì)立于其余四指之鉗指或肘前對(duì)受檢經(jīng)筋區(qū)域從淺、中、深層次搜查病灶，由淺面深，由輕而重，施以按、壓、摸、捏、彈撥、鉗夾、叩擊等手法，觀察在有關(guān)的經(jīng)筋循行路線上有無(wú)條索、結(jié)節(jié)、酸脹感、疼痛等敏感點(diǎn)或敏感區(qū)。確定痛點(diǎn)是尋找病灶最直接的方法。
壓痛的效果常與健側(cè)對(duì)比，分析痛的輕重、深淺、過(guò)敏或遲鈍、局限或廣泛、有無(wú)放射痛等。在檢查實(shí)質(zhì)性筋結(jié)時(shí)，要根據(jù)肌纖維分布方向和肌張力，施以不同的角度和方向、不同的量度及不同的手法。探查這一區(qū)域的微型病灶，提高分辨能力，正確辨別出該區(qū)域肌筋的陽(yáng)性病灶，發(fā)揮拇指指尖及指腹的作用。
十二經(jīng)筋起于四肢末端，走向頭身。因此全身經(jīng)筋查灶，以足為先，一般檢查順序是從足而上，至下肢，至腰背胸腹;再?gòu)氖珠_(kāi)始，至上肢，至頸項(xiàng)頭面。若根據(jù)患者主訴，初步判定哪條經(jīng)筋有病，受阻不通，直接以手法檢查有關(guān)經(jīng)筋通道，查出明顯的及隱伏性的陽(yáng)性病灶。有的患者有多條經(jīng)筋損傷，宜綜合分析，以免遺漏。
4.X射線檢查
X射線檢查是經(jīng)筋疾病有價(jià)值的診斷方法之一。一方面， X射線檢查可以直接或間接反映骨關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織既往病況和當(dāng)下情況，發(fā)現(xiàn)骨折、結(jié)核、腫瘤等表現(xiàn)以資鑒別診斷。另一方面，經(jīng)筋疾病多合并有骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫， X射線檢查能顯示骨關(guān)節(jié)關(guān)系，判斷有否錯(cuò)縫，以行筋骨并治，指導(dǎo)治療。
5.其他經(jīng)筋檢查
肌電圖檢查可提示病理變化是神經(jīng)原性還是肌原性的病變。也可進(jìn)行電刺激興奮點(diǎn)檢查、經(jīng)絡(luò)測(cè)定儀檢查。血液檢查如抗“ O”血沉、磷性磷酸酶、尿酸等檢查的指標(biāo)對(duì)診斷與鑒別有一定意義。
二、經(jīng)筋整治手法
經(jīng)筋整治手法是指依據(jù)經(jīng)筋體系的理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，利用醫(yī)者的雙手治療疾病的方法。手法治療經(jīng)筋疾病由來(lái)已久。《內(nèi)經(jīng)》中已載有按摩療法，并成為當(dāng)時(shí)治療疾病的方法之一。漢代《漢書(shū)·藝文志》曾記載有按摩專(zhuān)書(shū)《黃帝岐伯按摩十卷》。清代吳謙之的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出:“而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”經(jīng)筋手法側(cè)重通過(guò)舒筋活絡(luò)來(lái)獲得對(duì)經(jīng)筋體系和相連臟器的病癥的良性刺激作用，直達(dá)病灶，起效迅速。
（一）適應(yīng)證
經(jīng)筋手法適用于各種原因引起的經(jīng)筋疾病，包括閉合性軟組織損傷如急性筋傷、慢性筋傷、風(fēng)寒濕邪侵襲致傷，脊柱損傷性疾病，脊柱相關(guān)疾病，機(jī)體功能紊亂及機(jī)體功能衰弱病癥、痛證，機(jī)能衰退的老年性疾病，某些病后遺癥如中風(fēng)后遺癥等，某些器質(zhì)性內(nèi)臟疾病初起（如胃炎等），以及其他一些雜癥如陽(yáng)痿、痛經(jīng)等。
（二）禁忌證
（1）有活動(dòng)病灶或有出血傾向者禁用，如血友病、血小板減少性紫癜等疾病的患者伴傳染病、骨病等。
（2）嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者、年老體弱、婦女妊娠期、月經(jīng)期、嬰幼兒慎用。
（3）在施法區(qū)域有皮膚病或開(kāi)放性創(chuàng)傷者禁用。
（4）急性傳染病、惡性變肢體及部位、各種感染化膿性疾病的局部，如骨髓炎、骨結(jié)核等禁用。
（5）極度疲勞、飽食、饑餓等慎用。
（三）手法作用
（1）疏經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，為腫為痛。清陽(yáng)不升，濁陰不降，繼而影響臟腑功能。施行手法可改善局部血液循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物和瘀腫的吸收，緩解患部血管肌肉痙攣，使經(jīng)筋得到氣血榮養(yǎng)，恢復(fù)正常，達(dá)到“通則不痛”。
（2）整復(fù)移位。對(duì)經(jīng)筋不同形式的錯(cuò)位，如筋出槽，骨錯(cuò)縫，回復(fù)正常位置，通過(guò)理筋整復(fù)手法，可以及時(shí)糾正、復(fù)位，使筋脈相接，氣血通暢，有利于損傷組織的恢復(fù)。
（3）宣通散結(jié)，剝離粘連。由于外傷或風(fēng)寒濕邪，患部組織充
血、肥厚、粘連、滲出甚至筋結(jié)形成。手法可剝離經(jīng)筋粘連，緩解或消除肌緊張或痙攣，可使緊張、痙攣的經(jīng)筋放松，軟化陽(yáng)性反應(yīng)物，有利于炎癥的消除。
（4）扶正祛邪，防治痿廢。年老體衰或久病體虛可致氣血循行遲滯，血不榮筋，肌肉萎縮，困倦無(wú)力。手法不僅加速氣血運(yùn)行，促進(jìn)新陳代謝，而且疏通經(jīng)絡(luò)之后，使經(jīng)筋得到氣血榮養(yǎng)，改善患部經(jīng)筋營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)臟腑器官的功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以防治各種原因所引起的肌肉萎縮、萎軟無(wú)力。
（四）治療原則
（1）以痛為腧。《靈板，經(jīng)筋）在論述經(jīng)筋病的治療時(shí)，多處指出宜“以痛為腧”?！鹅`樞·背腧篇》說(shuō) :“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！碧拼鷮O思邈的《千金要方》稱(chēng)“人有病痛，即令捏其上，若果當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛，即云陽(yáng)是，灸刺皆驗(yàn)?！?
以痛為腧是經(jīng)筋手法治療的主要思想，即以筋結(jié)（包括實(shí)質(zhì)性筋結(jié)與感覺(jué)性筋結(jié)）之處為腧，而不必拘泥于經(jīng)穴所限。經(jīng)筋所至，主治所及。筋結(jié)為邪氣在人體經(jīng)筋中聚會(huì)搏結(jié)之所，在病理狀態(tài)下具有反應(yīng)病候的作用，治療上是防治疾病的刺激點(diǎn)。
一般來(lái)說(shuō)，筋結(jié)往往在筋膜、肌肉的起止點(diǎn)和兩肌交界或相互交錯(cuò)處，因此處在日常活動(dòng)中所受應(yīng)力較大，長(zhǎng)期摩擦容易受傷，且此處筋膜神經(jīng)末梢分布豐富。損傷之后的筋結(jié)部位可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟組織粘連或纖維化等病理變化。
大多數(shù)筋結(jié)就是損傷的部位，因此筋結(jié)的尋找要仔細(xì)認(rèn)真，力求定位準(zhǔn)確，不要被大范圍的擴(kuò)散痛和傳導(dǎo)痛所迷惑。當(dāng)然，經(jīng)筋的循行大多是與經(jīng)脈相伴行，且受經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)，因此許多經(jīng)穴也可治療經(jīng)筋病候。有時(shí)也可根據(jù)需要，選擇適當(dāng)經(jīng)穴輔助治療。
（2）以通為用。《雜病源流犀燭·跌撲閃挫源流》說(shuō) :“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血也凝矣……夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸病百出?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)疼痛與組織缺血、缺氧密切相關(guān)，如偏頭痛發(fā)作前先有腦血管痙攣 ;四肢動(dòng)脈痙攣、閉塞是雷諾氏征、血栓閉塞性脈管炎疼痛發(fā)生的基礎(chǔ) ;肱骨外上髁炎疼痛呈現(xiàn)局部微循環(huán)與供氧障礙為其主要病理改變，等等。
筋結(jié)必瘀，瘀久生滯，氣血失運(yùn)，經(jīng)脈不暢，進(jìn)而影響臟腑功能。手法作用于經(jīng)筋及筋結(jié)，根據(jù)不同筋結(jié)類(lèi)型，靈活施法，或按或摩，或補(bǔ)或?yàn)a，不而同，直達(dá)病所，消散筋結(jié)，使骨入其位，筋歸其槽，筋絡(luò)順接，氣血通達(dá)，通則不痛。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言:“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。
（3）治筋求本。經(jīng)筋手法治療必須以整體觀和辨證施治為原則，治筋求本，抓住原發(fā)性癥狀是關(guān)鍵。經(jīng)筋體系雖然是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，但是在臨癥時(shí)尤需要放到人體的整體中，標(biāo)是相對(duì)于本而言，標(biāo)本是一個(gè)相對(duì)的概念，用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。
從疾病先后來(lái)說(shuō)，新病是標(biāo)，舊病是本 ;從病變部位來(lái)說(shuō)，體表是標(biāo)，內(nèi)臟是本。經(jīng)筋疾病雖有筋結(jié)反映，但仍需全面綜合分析，找出病理本質(zhì)，才能得到事半功倍的效果。運(yùn)用手法時(shí)注意急則治標(biāo)，緩則治本，因?yàn)闃?biāo)、本隨時(shí)可以改變，在每次施行手法時(shí)應(yīng)加以辨證。
經(jīng)筋大部分組成相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。具體到運(yùn)用時(shí)治筋求本要求臨床上尤要注意筋骨并重的思想。肝主筋，腎主骨，素有肝腎同源之說(shuō)。筋骨在解剖和功能上密不可分。
《素問(wèn)·痿論》說(shuō) :“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)?！苯顐c骨傷關(guān)系密切，它們可同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生，相互影響，筋的損傷性痙攣使骨關(guān)節(jié)處于交或錯(cuò)位 ;反之，骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位可改變筋的正常生理位置而使筋受損傷，如腰椎間盤(pán)突出癥引起足太陽(yáng)經(jīng)筋發(fā)生疼痛、痙攣，頸椎病引起頸部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，發(fā)生麻木僵硬，出現(xiàn)筋結(jié)，宜以恢復(fù)脊柱骨關(guān)節(jié)正常平衡與消除肌肉局部炎癥并重。針對(duì)經(jīng)筋病理“不通”的特點(diǎn)，以筋病與骨病并治，就可得到“骨正筋柔，氣血暢流”效果。
因此，隨著邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的發(fā)展，經(jīng)筋手法的內(nèi)涵不斷拓展，從廣義上說(shuō)，現(xiàn)在的經(jīng)筋手法包括了傳統(tǒng)的理筋手法與正骨手法。
第四節(jié)：基本手法
經(jīng)筋手法要求持久、有力、均勻、柔和，最后達(dá)到深透的效果。持久，是指能持續(xù)操作一定的時(shí)間而不會(huì)改變。有力，是指手法必須有一定的力度，但這種力度必須依體質(zhì)、病情、部位而異。均勻，是指用力均勻，節(jié)奏速度不會(huì)過(guò)快或過(guò)慢，壓力不會(huì)時(shí)輕時(shí)重。柔和，是指手法不會(huì)粗暴用蠻力，而是以柔為主，柔中有剛。
剛?cè)嵯酀?jì)，盡可能利用人體生理和力學(xué)原理施法，根據(jù)患者的病位、病因，選擇手法的類(lèi)型和力度。準(zhǔn)確靈巧者能起到治療效果，粗暴手法只會(huì)加重?fù)p傷，增加患者痛苦。中國(guó)傳統(tǒng)手法流派眾多，各有特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)常用基本手法如下。
一、按法
按法是用施術(shù)者肢體的某個(gè)部位對(duì)患處進(jìn)行按壓，常分為指按法、掌按法、肘按法。臨床上，按法根據(jù)手法強(qiáng)弱對(duì)各種急慢性疾病皆可選用。
（一）指按法
用拇指指面或指端按壓體表的一種手法，稱(chēng)為指按法。單指按壓或雙手拇指交選按壓皆可，以力量能夠穩(wěn)定輸出為要求，在臨床上常與揉法結(jié)合使用。手法要領(lǐng)為壓力必須垂直向下，由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺(jué)充分到深層組織。切忌用暴力。操作時(shí)拇指不要移動(dòng)位置，只能控制垂直力量的大小，在經(jīng)絡(luò)上則可依照經(jīng)循行路線進(jìn)行緩慢螺旋狀的移動(dòng)。
指按法接觸面積較小，刺激的強(qiáng)弱和壓力可以較容易地控制拿捏，具有消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等功能，適用于周身穴位和部位。配合穴位有較好的止痛效果。（見(jiàn)圖3-50）
圖3-50拇指按法
（二）掌按法
用掌根、魚(yú)際或雙全掌著力按壓體表的一種方法，稱(chēng)為掌按法，掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓增加壓力，同樣也可與揉法相結(jié)合使用。手法要領(lǐng)為按壓后要停留片刻，再做二次按壓，同時(shí)行幅度較小的揉法，為了增加按壓力量，在施術(shù)時(shí)可將雙肘關(guān)節(jié)直，身體略前傾，借助體重向下按壓掌按法適用于腹、肩胛部、腰臀和下肢肌肉豐厚處，操作接觸面積較大，刺激感較其他兩者為柔和。具有消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、品經(jīng)散寒等功能，臨床上常用于面積較大的部位。（見(jiàn)圖3-51）
圖3-51掌按法
（三）肘按法
以屈肘的肘尖為作用點(diǎn)按壓的方法叫肘按法。肘按法壓力較大，刺激性較強(qiáng)，應(yīng)緩慢用力，以患者能忍受為度。按法在作用區(qū)域皮膚表層無(wú)不良反應(yīng)，而在深層產(chǎn)生感應(yīng)。手法要領(lǐng)為操作中呼吸自然、用力平穩(wěn)、動(dòng)作協(xié)調(diào)、由輕而重，并注意胸背部容易壓迫肋骨。肘按法對(duì)解除肌肉瘀滯效果好，適用于下肢、腰背部。
二、推法
用手或掌等部分著力于被按摩的部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)為推法。輕推法具有鎮(zhèn)靜止痛、緩和不適等作用，用于按摩的開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，以及插用其他手法之間;重推法具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、活血散瘀、緩解痙攣和促進(jìn)淋巴液回流等作用，可用于按摩的不同階段。有指推、掌推、肘推等之分。
（1）指推法是以拇指端著力于施術(shù)部位或穴位上，其余四指置于對(duì)側(cè)固定，腕關(guān)節(jié)略屈并向尺偏。拇指及腕臂部主動(dòng)施力，向拇指端方推進(jìn)。
（2）掌推法是以掌根部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)伸直。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂部主動(dòng)施力，通過(guò)肘、前臂、腕掌根部向前方推進(jìn)。
（3）肘推法是屈肘，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位，另一側(cè)手臂抬起，以掌部扶握屈肘側(cè)拳頂以固定助力。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂部主動(dòng)施力，做緩慢的推進(jìn)。
（4）手法要領(lǐng)為著力部位要緊貼體表，壓力要平穩(wěn)適中，做到輕而不浮，重而不滯。速度宜緩慢均勻。應(yīng)參考經(jīng)絡(luò)走行、氣血運(yùn)行以及肌纖維走行方向推動(dòng)。非兩手同時(shí)在身體兩側(cè)做推法時(shí)，應(yīng)單手推操作時(shí)作用點(diǎn)要緊貼皮膚，不推擠皮下組織，用力要穩(wěn)，速度要緩慢而均勻，以肌肉深層松解透熱而不擦傷表皮為宜。（見(jiàn)圖3-52、圖 3-53）
圖3-52拇指?jìng)?cè)推前額
圖3-53掌根推法
（5）不同推法依照接觸面積與部位可靈活運(yùn)用，如指推法為接觸面積小而刺激感較重的手法，動(dòng)作靈活，可用于肩背、腰臀、胸腹、四肢，可疏經(jīng)通絡(luò)、分解粘連、理筋活血、消腫散結(jié)、刺激肌肉、緩解軟組織痙攣等，適用于人體各部位。掌推法接觸面積較大而刺激感較為緩和，適用于面積較大的部位如腰背、胸腹及大腿等，治療腰背酸痛、肌肉勞損等病癥，具有較好的疏經(jīng)通絡(luò)、寬胸理氣的作用。肘推法是推法中壓力最大而刺激感最強(qiáng)的手法，可在身體壯碩、感覺(jué)遲鈍的患者身上使用，多以在肌肉豐厚的腰背兩側(cè)和臀部為主，可治療宿傷的腰腿痛及腰背風(fēng)濕痹痛等感覺(jué)遲鈍癥。
三、點(diǎn)法
以指尖或屈曲指關(guān)節(jié)突起，使集中力點(diǎn)用力點(diǎn)按的方法叫點(diǎn)法。屈指點(diǎn)用屈曲手指后，以手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)點(diǎn)壓體表，從指按法演化而來(lái)。區(qū)別在于按為指腹用力，點(diǎn)則為指峰用力，力點(diǎn)深透較強(qiáng)，可達(dá)筋骨或臟器。（見(jiàn)圖3-54、圖 3-55）
圖3-54屈中指點(diǎn)法
圖3-55拇指按法
點(diǎn)法的接觸面積較按法小，刺激較強(qiáng)，應(yīng)用范圍大致與指按法相同，具有開(kāi)通閉塞、活血止痛、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，以手指點(diǎn)壓某經(jīng)，患者有酸、脹、麻、熱、涼感傳導(dǎo)到肢體遠(yuǎn)程，常用于穴位或肌肉較薄之骨縫處、小關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)如手背和腳。
四、叩擊法
是用背、掌根、手掌小魚(yú)際（側(cè)擊法）指尖或器具有節(jié)奏敲打體表，操作用力較重而刺激強(qiáng)。操作時(shí)放松臂肘部肌肉，手腕要有彈性，叩擊后患者局部有輕快感。操作時(shí)均要有勁且快速而短暫接觸體表，即擊方向垂直體表，不能拖泥帶水，接觸體表后做托抽的動(dòng)作，頻率要均勻而有節(jié)奏。
（1）拳擊法 :手握拳，腕打直，運(yùn)用肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的力量拳平擊在 位上。（見(jiàn)圖3-56）
（2）掌擊法 :手指自然張開(kāi)，腕略背伸，用掌跟部擊打體表
（3）側(cè)擊法 :同掌擊法，但著力點(diǎn)為手掌小魚(yú)際
（4）指擊法 :手指半屈，腕放松，運(yùn)用指關(guān)節(jié)做屈伸，以指端輕輕擊打體表。（見(jiàn)圖 3-57）
圖3-56拳擊法
圖3-57指擊法
叩擊法力量較大且頻率較快，對(duì)作用部位具有一定的沖擊力，主要作用于深部組織，不同的部位適合不同的擊法。拳擊法常用于腰背部和大椎，掌擊法常用于頭頂、腰臀及四肢部外側(cè)，側(cè)擊法常用于腰背及四肢，指尖法常用于頭面、胸腹部。叩擊法具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，對(duì)風(fēng)濕痹痛、局部感覺(jué)遲鈍、肌肉痙攣或頭痛等癥有明顯的治療作用。即擊法刺激均較為強(qiáng)烈，操作時(shí)有一定的沖擊力度，使用不當(dāng)時(shí)容易對(duì)組織造成損傷，引起不良反應(yīng)
五、揉法
揉法是以手掌大魚(yú)際、掌根、手指指腹螺紋面、肘尖吸定于定部位或穴位上，在向下按壓至一定深度后，進(jìn)行輕柔緩和的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。操作時(shí)要求施術(shù)者身體與患者體表接觸的皮膚不能有相對(duì)位移的現(xiàn)象，避免皮膚受損，應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)的力量傳導(dǎo)帶動(dòng)深層肌肉動(dòng)作協(xié)調(diào)要有頻率，操作力度逐次增強(qiáng)，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度逐漸加大，使體表皮膚無(wú)不良反應(yīng)，深層肌肉產(chǎn)生感應(yīng)。（見(jiàn)圖3-58）
圖3-58三指揉胃脘
揉法刺激緩和且柔軟舒適，適合在各個(gè)年齡層操作，全身各部位皆可使用，可寬胸理氣、消食導(dǎo)滯、活血通絡(luò)、解痙止痛、消腫止痛，腹部揉法對(duì)臟腑有良好的效果，可健脾和胃，治療脘腹脹痛、胸悶脅痛?？膳c捏法相結(jié)合，揉捏法作用可達(dá)深層組織，適用于四肢及腰背軟組織的勞損等，對(duì)于消除肌肉疲勞有良好的效果。
六、拿法
拿法是將拇指、食指和中指處對(duì)立位（如鉗狀）相對(duì)用力捏住某一部位或穴位，也可加入無(wú)名指和小拇指，相對(duì)用力挾持肌膚，在一定部位上進(jìn)行提捏。操作時(shí)肩膀、手臂和手肘應(yīng)當(dāng)放輕松，手腕要保持靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，著力點(diǎn)為指尖和指腹，揉捏的動(dòng)作須有深度，循序漸進(jìn)，連綿不絕，用勁緩和且有連貫性，先由輕到重，再由重到輕，不可突然用力過(guò)猛或是力量斷斷續(xù)續(xù)。
（1）拿肩，又稱(chēng)拿筋法，為短時(shí)間擠壓。操作時(shí)須注意患者可接受的程度，患者自感酸脹后即可松手。拿起肌肉后迅速放手稱(chēng)為彈筋法。彈筋時(shí)將肌肉、筋膜等組織拿住并向上捏，然后迅速松開(kāi)，讓組織快速?gòu)椈匚唬q如彈弓弦一般。患者取坐位，醫(yī)者分別將兩手放在患者左右肩上，用拇指面按在肩胛岡上方，其余手指置于鎖骨上方，然后逐漸用力內(nèi)收并做交換持續(xù)不斷地揉捏肩筋。（見(jiàn)圖3-59、圖3-60）
圖3-59拿法
圖3-60彈筋法
（2）拿項(xiàng)?；颊呷∽唬t(yī)者可站于側(cè)方用一手扶前額頭，另手拇指和食指分別點(diǎn)按在左右風(fēng)池穴上，控制力度加力揉捏，在頸椎兩側(cè)從上而下來(lái)回揉捏，慢慢移動(dòng)，重復(fù) 3~5遍，操作需力度適當(dāng)、動(dòng)作緩和。動(dòng)作急促、力度過(guò)大往往造成反效果，使得肌肉更加緊繃。
拿法的刺激感較強(qiáng)烈，可配合揉法或摩法使用，緩解強(qiáng)刺激所列起的不適感，常用于頸部、肩部及四肢等部位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通血液、鎮(zhèn)靜止痛、解除肌肉疲勞與痙孿、開(kāi)竅提神作用。
七、滾法
滾法要求前臂旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)屈伸這兩個(gè)動(dòng)作要協(xié)調(diào)，以手背小魚(yú)際肌和豆?fàn)罟遣糠治ㄓ隗w表上，四指放松微屈握空拳，以腕部帶動(dòng)前臂做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行連續(xù)不斷的滾動(dòng)。施法時(shí)，手背近小指?jìng)?cè)部或手背掌指關(guān)節(jié)突出部吸定于作用部位，與施治部位相互緊貼，不可跳躍、摩擦、拖輾，滾動(dòng)要快，而移動(dòng)要慢，移動(dòng)幅度要小動(dòng)作要均勻協(xié)調(diào)，輕重緩急適宜，每分鐘約為140次。（見(jiàn)圖 3-61）
圖3-61滾法
滾法接觸面較大，壓力大而柔和，適用于肩背腰臀及四肢肌肉車(chē)厚的部位，對(duì)風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障等疾病有較好效果，能滑利關(guān)節(jié)、松解韌帶痙攣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉疲勞、增強(qiáng)肌肉韌帶的活動(dòng)。根據(jù)不同的部位調(diào)整手法，通常以掌背尺側(cè)部位著力為主，而在治療腰臀等肌肉豐厚的部位時(shí)，則可用掌指關(guān)節(jié)著力。前者柔和舒適后者剛勁有力，交替使用，靈活運(yùn)用可減少單一手法造成的傷害。
八、搖法
搖法是醫(yī)者以一手握?。ɑ蚍鲎。┗颊叩年P(guān)節(jié)近端肢體，另手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程肢體，被動(dòng)性的方式操作，用緩和旋轉(zhuǎn)的方式做環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，因勢(shì)利導(dǎo)，使患者關(guān)節(jié)達(dá)成正常生理活動(dòng)的范圍，借以協(xié)助改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。操作力量需由小而大，不可做任何粗暴動(dòng)作或超過(guò)正常生理功能范圍的轉(zhuǎn)動(dòng)，否則會(huì)造成傷害。依據(jù)操作部位可分為搖頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝、腰等手法。操作時(shí)，根據(jù)患者的不同關(guān)節(jié)選擇適當(dāng)體位和醫(yī)者的姿勢(shì)站位，操作時(shí)動(dòng)作要順暢柔和，幅度由小到大。（見(jiàn)圖3-62、圖3-63）
圖3-62搖腕關(guān)節(jié)
圖3-63搖髖關(guān)節(jié)
搖法適用于四肢關(guān)節(jié)及脊柱部位，如肩膀、手腕、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及頸椎部等，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、解除關(guān)節(jié)周圖狀組織痙李、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用，常用于落枕、頸椎病，頸椎軟組織勞損、肩周炎、肩部不同程度的功能障礙、髖關(guān)節(jié)內(nèi)勞損、腰腿痛造成的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不順、踝關(guān)節(jié)傷筋活動(dòng)不利。
九、撥法
撥法是指指尖或指腹用力，深按于施術(shù)部位，按壓到一定深度后會(huì)先有酸脹感，接著操作方向與經(jīng)絡(luò)循行方向或與肌肉纖維、肌和韌帶成垂直撥動(dòng)方向，或根據(jù)其走向平行撥動(dòng)，彈撥肌肉纖，前者為分筋，后者為理筋。操作時(shí)要求不能與皮膚產(chǎn)生相對(duì)摩擦，須實(shí)而不浮，透達(dá)深處，由輕而重?？煞譃槟粗笓芊?、單指撥法、多指撥法、彈撥法和肘撥法，依照操作位置的不同和部位承受程度的不同靈活運(yùn)用。
此法適用于全身各處，能解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、消炎鎮(zhèn)痛、行氣活血，臨床常用于各種筋結(jié)、痛證。
十、擦法
操作時(shí)需手掌緊貼皮膚，力量方向下壓且作上下或左右直線方式操作，不可使操作方向歪斜、忽左忽右失去控制使操作路徑不在條直線上，這將使操作不能生熱，且禁止使用鋸齒狀力量操作，操作時(shí)不可停頓，以免熱量不能深透。操作方式可分為以指腹、大魚(yú)際和小魚(yú)際著力于治療部位三種，快速推擦，直線往返，頻率極快，頻率約為每分鐘100次，以局部有溫?zé)岣袨橐恕２僮鲿r(shí)不可帶動(dòng)深部組織，出力要均勻而適中，摩擦?xí)r距離要拉得長(zhǎng)，距離太短容易把皮膚擦破，以摩擦?xí)r不使皮膚產(chǎn)生皺褶為宜。（見(jiàn)圖3-64、圖3-65、圖3-66）
圖3-64掌擦法
圖3-65側(cè)擦法
圖3-66魚(yú)際擦法
擦法是通過(guò)手掌和體表之間的運(yùn)動(dòng)摩擦產(chǎn)生一定熱能深透治療部位，具有舒筋通絡(luò)、理氣止痛和祛風(fēng)散寒作用。三種操作方式由于接觸面積的不同，產(chǎn)生的熱量也各不相同。掌擦法產(chǎn)生的熱量較低，常用于肩背、胸脅和脘腹部等面積較大而較平坦的部位，主要治療胸脅疼痛和消化道疾病，且具有寬胸理氣、調(diào)理脾胃、溫中散寒的功能。側(cè)擦法產(chǎn)生的熱量較高且面積較小，常用于肩部、背部、腰低、臀和下肢，腰骶部如命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、八髏等穴位，使溫熱感達(dá)到腹部或者下肢，主要治療風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、外傷筋脈急等癥，具有溫經(jīng)散寒、活血祛風(fēng)等功能。魚(yú)際擦法產(chǎn)生的熱量介于上述兩者之間，常用于四肢，治療四肢筋傷、軟組織腫脹疼痛，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛、滑利關(guān)節(jié)等功能。操作時(shí)不必過(guò)于拘泥操作部位，可根據(jù)具體的情況靈活運(yùn)用。
韋貴康工作室
“國(guó)醫(yī)大師韋貴康工作室”是國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授與佛山正骨骨科醫(yī)院合作成立的為將眾中醫(yī)骨傷流派發(fā)揚(yáng)光大、進(jìn)行韋氏中醫(yī)骨傷流派的跨省傳承與服務(wù)的工作室。成立工作室一方面可以讓韋貴康教授及其韋氏弟子、世界手法醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)團(tuán)隊(duì)、廣西國(guó)際手法醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的專(zhuān)家組定期到我院坐診，為廣大骨傷患者們提供高超的'韋氏中醫(yī)骨傷'技藝，另一方面可以讓他們?cè)诜鹕介_(kāi)班授徒，定期舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、高峰論壇，傳承韋氏中醫(yī)骨傷流派的精髓。
韋貴康教授介紹
國(guó)醫(yī)大師、佛山正骨骨科醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、世界手法醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)主席、世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會(huì)主席、教授、博士生導(dǎo)師、全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。
擅長(zhǎng)中西醫(yī)診治骨傷科疾病，對(duì)頸椎病，頸、腰椎間盤(pán)突出癥，頸、腰椎管狹窄癥，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，骨盆傾斜癥與脊柱相關(guān)疾病，骨傷科疑難雜癥等診療具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。
曾發(fā)表醫(yī)學(xué)論文90多篇，獲國(guó)家專(zhuān)利3項(xiàng)，省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)5項(xiàng)，主編著作16部，作為副主編的著作10部，主編教材有全國(guó)高等中醫(yī)院校中標(biāo)教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》等。
韋貴康教授是“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎性血壓異?！薄凹怪鶕p傷性疾病與骨傷手法治療”“脊柱四個(gè)生理曲度內(nèi)在聯(lián)系及其變化對(duì)頸肩腰背痛的影響”“移動(dòng)式均衡牽引架的研制與臨床應(yīng)用“中藥痛安湯臨床應(yīng)用”，脊柱相關(guān)疾病中醫(yī)診療技術(shù)的創(chuàng)新與推廣應(yīng)用”“脊柱整治十八法”“韋氏奇穴”等科研成果負(fù)責(zé)人與技術(shù)持有人。
韋貴康教授培養(yǎng)碩士生105人，博士生8人，博士后1人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，榮獲全國(guó)“五”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢辉u(píng)為八桂名師、桂派中醫(yī)大師、全國(guó)中醫(yī)骨傷名師、全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、世界手法醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)療法大師，被批準(zhǔn)成立全國(guó)先進(jìn)名醫(yī)工作站 韋貴康名醫(yī)工作室。 曾應(yīng)邀赴中央電視臺(tái)，參加 CCTV4《中華醫(yī)藥》欄目錄制，主講“養(yǎng)生先養(yǎng)筋骨”并詳盡講述了他五十多年的養(yǎng)生秘訣，同時(shí)為廣大觀眾朋友展示其自創(chuàng)的養(yǎng)生功法。曾應(yīng)邀參加 鳳凰衛(wèi)視的《鳳凰大健康》欄目錄制，分享了治療頸椎病的神奇手法+獨(dú)特食療！
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