沈自尹論淫羊藿 （文摘）
用藥特色淫羊藿(仙靈脾)
沈教授在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，仙靈脾有提高下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸功能，且保護(hù)外源性皮質(zhì)激素抑制神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的作用，且對腎上腺皮質(zhì)有直接保護(hù)與促進(jìn)的效應(yīng)。根據(jù)古書記載仙靈脾藥物功能及現(xiàn)代藥物研究的機(jī)理，選用：
仙靈脾配附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、生地、熟地等藥作為預(yù)防支氣管哮喘季節(jié)性發(fā)作和防治老年慢性支氣管炎；
常與仙茅、巴戟天等溫腎陽藥相伍治療
陽痿,用量為20～30g；
采用仙靈脾藥量遞增方法，與生地相伍戒除激素；
與生地、當(dāng)歸、白芍、首烏合三甲飲相伍隨證加減，或配鹿角為伍治療帕金森氏綜合癥；
配以附塊、桂枝、川椒、澤瀉、車前子等藥治療輸尿管結(jié)石嵌頓性腎結(jié)水癥；
配以熟地、巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、骨碎補(bǔ)等治骨質(zhì)疏松；
配以左歸飲或右歸飲延緩衰老，均能提高療效。
補(bǔ)腎法撤減激素依賴性疾病患者的激素
摘自
http://www.qihuang99.com/html/41/44/44801/1.htm
沈教授認(rèn)為：“若要有效地撤減激素同時(shí)控制病證復(fù)發(fā)，取決于中藥對該病種的療效。”中藥對某病證敏感程度，在撤減激素時(shí)往往能取得首先控制病情的優(yōu)勢，能有效地戒除激素。而對中藥不敏感，或療效甚微的如紅斑狼瘡、硬皮病(c)p皮肌炎等病證用中藥撤減激素就較難奏效，因此中藥對疾病的療效是戒除激素的先決條件。
1.病證結(jié)合用方。以溫補(bǔ)腎陽藥右歸丸或溫陽片，如有明顯陰虛癥狀則用陰陽并補(bǔ)法，用藥介于左歸丸和右歸丸之間，不用附子、肉桂，以巴戟肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽，并以生地、山茱萸肉、淮山藥等滋補(bǔ)腎陰，陰、陽藥的比例酌情按排；如對激素依賴型頑固性支氣管哮喘患者常配三拗湯、或定喘湯；對激素依賴性腎病綜合征患者常配玉屏風(fēng)散，激素依賴性亞急性甲狀腺炎配清熱解毒、軟堅(jiān)化痰藥。如疾病發(fā)作期間暫停補(bǔ)腎法，若疾病發(fā)作較輕，仍可采用補(bǔ)腎為主，標(biāo)本同治。
2.不同階段調(diào)整陰陽、補(bǔ)偏救弊。在激素應(yīng)用或撤減激素過程中根據(jù)臨床所出現(xiàn)證候規(guī)律以及體內(nèi)隱潛性變化，用藥性之偏糾正人體之偏盛偏衰。分二個階段論治。第一階段大劑量激素治病期，以中藥滋陰瀉火糾偏，善用大補(bǔ)陰丸或陰中求陽的左歸丸隨證加減。常用滋補(bǔ)腎陰又有清熱效應(yīng)的生地、養(yǎng)陰瀉火知母、能解毒又有清火的生甘草等為主。第二階段病證緩解期，此期開始遞減激素，在減到接近生理的維持劑量（這劑量因人而異，在強(qiáng)的松5～10毫克范圍）患者外象可能仍有“熱”或“火”，而其體內(nèi)隱伏的實(shí)質(zhì)已是陰陽兩虛，這時(shí)要改用或加用溫補(bǔ)腎陽藥以陽中求陰。
3.補(bǔ)腎藥遞增與激素遞減相結(jié)合。已知激素用量愈大，療程愈長，對HPAT軸功能抑制越深，恢復(fù)HPAT 軸功能所需時(shí)間就越長。如何恢復(fù)HPAT 軸功能，提高撤減激素成功率，沈教授采用補(bǔ)腎藥遞增與激素遞減相結(jié)合方法。認(rèn)為用補(bǔ)腎藥來調(diào)節(jié)HPAT軸功能，提高垂體腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞儲備能力需要一個緩慢逐步替代過程。且曰：“正常生理皮質(zhì)醇分泌量為5毫克～10毫克 ，而長期用激素患者腎上腺皮質(zhì)已停止分泌，而且處于廢用性萎縮，常見減量為10毫克時(shí)癥狀易反復(fù)，故在這時(shí)期宜放慢遞減的速度、劑量并逐漸增加補(bǔ)腎藥用量來促進(jìn)自身激素的分泌。”值得一提是沈教授從長期用藥經(jīng)驗(yàn)中，將仙靈脾作為補(bǔ)腎重點(diǎn)用藥，曰：“該藥性溫而不燥，助陽不傷陰，有溫煦腎之元陽，直接振奮命門之火，能保護(hù)外源性皮質(zhì)激素抑制神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的作用，從人和動物實(shí)驗(yàn)中都看到對腎上腺皮質(zhì)有直接保護(hù)與促進(jìn)的效應(yīng)”。在遞減激素時(shí)，首選仙靈脾，用量10g～15g～20g。 其次附子，具有峻補(bǔ)元陽，主要成分烏頭堿，在實(shí)驗(yàn)中亦證明有增加下丘腦的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)含量，來提高HPAT軸的功能，因附子為大熱之品，易耗陰液，一般在溫補(bǔ)腎陽療效欠佳情況下或冬季才考慮使用，劑量3g～6g～10g。另外黃芪一味，雖不屬補(bǔ)腎藥，但有補(bǔ)氣升陽固表，對免疫有雙向調(diào)節(jié)作用，與補(bǔ)腎藥同用以益氣補(bǔ)虛，亦有加強(qiáng)HPAT軸功能。每2周遞減激素5mg，服至維持量10mg時(shí)，以1/4劑量遞減。例如激素以10mg/日與隔日7.5mg/日遞減，每2周遞減一次，而補(bǔ)腎藥如仙靈脾10g～15g～20g，生地15g～20g～30g，附子3g～6g～10g等劑量相應(yīng)遞增。
