楊嘉珍
骨質(zhì)疏松癥為臨床常見(jiàn)病,近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥領(lǐng)域探討防治本病進(jìn)展較快,現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
治療
從腎論治:骨骼為腎精化生之精髓所充養(yǎng),若腎精充足,精能生髓,髓能養(yǎng)骨,則筋骨強(qiáng)勁,堅(jiān)硬有力。黃氏等用補(bǔ)腎健骨法,選熟地、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、淫羊藿、肉蓯蓉、山藥、丹參、杞子、田七等治療本病200例,總有效率為85.5%［1］。林氏用益腎健骨湯,選用川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、龜膠、山茱萸、杞子、女貞子、淮山、茯苓、生龍齒、生牡蠣治療本癥20例,治療前后骨密度有明顯改善［2］。劉氏等用壯骨補(bǔ)腎法,選補(bǔ)骨脂、杞子、杜仲、熟地、菟絲子等補(bǔ)腎中藥為主治療本癥54例,總有效率為90.8%［3］。楊氏等選擇退化期骨質(zhì)疏松癥患者11例,按臨床表現(xiàn)分為腎陰虛型和腎陽(yáng)虛型,分別用左歸丸及右歸丸加減治療,連服2個(gè)月,結(jié)果9例腰背痛癥狀明顯減輕或消失者,X線顯示骨密度明顯增高者6例［4］。張氏選用補(bǔ)腎中藥回骨丸(由鹿角膠、紫河車(chē)、熟地、杞子、仙茅、龜膠、鱉甲、龍骨、牡蠣、淫羊藿等組成),每次10g,每日3次,3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者骨礦含量、骨密度明顯升高,腎虛積分值明顯下降［5］。王氏等用二仙湯(仙靈脾、仙茅、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天)治療骨質(zhì)疏松癥50例,對(duì)患者骨密度有改善［6］。王氏等用補(bǔ)腎益骨膏(熟地、淫羊藿、紫河車(chē)、澤瀉、龍骨等)治療更年期婦女骨質(zhì)疏松癥,服藥3個(gè)月后,患者撓、尺骨骨礦含量均較治療前增加(均P<0.01)［7］。梁氏等以續(xù)斷、桑寄生、山萸肉、骨碎補(bǔ)、熟地等治療58例,腎虛癥狀明顯改善,且骨密度平均值略有回升［8］。丁氏等用補(bǔ)腎健骨膠囊和鈣劑分別治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥各17例,6個(gè)月后中藥組癥狀緩解改善率達(dá)92.9%,而鈣劑組僅為40%；中藥組腰椎骨密度平均升高1.6%,而鈣劑組下降0.5%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)［9］。沈氏用補(bǔ)腎密骨液對(duì)23例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)丟失進(jìn)行預(yù)防,與對(duì)照組20例進(jìn)行比較,結(jié)果顯示治療組口服補(bǔ)腎密骨液5個(gè)月后,其尺、橈骨骨礦物質(zhì)含量較治療前明顯增加，而對(duì)照組呈進(jìn)行性減少。治療組空腹尿鈣、羥脯氨酸與肌酐比值較治療前下降,且低于對(duì)照組(P<0.05),提示補(bǔ)腎密骨液能夠預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)丟失［10］。楊氏等用補(bǔ)腎中藥治療50例老年骨質(zhì)疏松癥,結(jié)果顯示補(bǔ)腎中藥可很快解除骨質(zhì)疏松所致的自覺(jué)疼痛,對(duì)骨折愈合有一定促進(jìn)作用,并可提高骨密度值［11］。
以上臨床文獻(xiàn)表明從腎論治骨質(zhì)疏松癥不但使腎虛癥狀明顯改善,且骨礦含量、骨密度等指標(biāo)的檢測(cè)亦可得到改善,證實(shí)了“腎主骨”的理論為指導(dǎo)臨床防治骨代謝疾病提供了科學(xué)依據(jù)。
其它療法
有學(xué)者從補(bǔ)氣活血、健脾調(diào)肝等方面治療本病,取得了一定的療效。曹氏經(jīng)臨床實(shí)踐,探索出以治陰為本,治陽(yáng)為標(biāo)的原則,治療48例老年腰椎骨質(zhì)疏松癥,5個(gè)月后X線顯示骨密度增高約70%［12］。日本學(xué)者館野健以張仲景方當(dāng)歸四逆散加吳茱萸生姜湯治療老年骨質(zhì)疏松癥,取得較好療效［13］。日本金井成行用加味歸脾湯治療骨質(zhì)疏松癥,觀察顯示對(duì)骨鹽量增加明顯,可使貧血及更年期指數(shù)改善［14］。張氏等發(fā)現(xiàn)丹參能使骨折過(guò)程中膠原纖維絲形成增多,鈣鹽沉積豐富,證明了丹參可以從鄰近骨折骨組織中調(diào)動(dòng)鈣,以滿(mǎn)足新骨形成對(duì)鈣的需要,這說(shuō)明丹參具有直接調(diào)節(jié)鈣代謝的作用［15］。李氏等用養(yǎng)脾陰之中藥骨密Ⅱ號(hào)(黃精、龜板、制首烏、玉竹等組成)治療糖皮質(zhì)激素所致大鼠實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥,結(jié)果顯示其各項(xiàng)測(cè)定值明顯高于病模組,提示養(yǎng)脾陰之中藥不但可治療骨質(zhì)疏松癥,也可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥［16］。蘇氏擬補(bǔ)腎活血湯治療骨折后期斷端骨質(zhì)疏松癥46例,結(jié)果均獲治愈［17］。
非藥物治療
1.合理膳食:飲食結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有很大關(guān)系,人到中老年,脾胃功能常不足,影響營(yíng)養(yǎng)吸收而致骨質(zhì)疏松。故飲食中既要吃富含蛋白質(zhì)和鈣豐富的飲食,如牛羊肉、奶類(lèi)、海產(chǎn)、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等,又要注意吃淮山、黨參之類(lèi)健脾運(yùn)脾的食品,使脾胃運(yùn)化功能強(qiáng)健,精微物質(zhì)充分得到吸收利用?？蛇x用胡桃肉、黑芝麻、阿膠等滋補(bǔ)保健品增強(qiáng)老年人的體質(zhì),保持一定的體重對(duì)骨丟失有積極的預(yù)防作用。同時(shí)還應(yīng)戒除煙酒。
2.運(yùn)動(dòng)療法:太極拳、保健操、步行與站立等對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療有很大意義。范氏認(rèn)為每日累計(jì)2～3小時(shí)的站立與步行可防止骨脫鈣引起的尿鈣流失,腹背和四肢適當(dāng)?shù)呢?fù)重可使肌肉保持適當(dāng)?shù)膹埩?對(duì)抑制骨質(zhì)疏松有良好的作用,對(duì)絕經(jīng)后婦女的骨脫鈣亦有良效［18］。
展望
骨質(zhì)疏松癥為多病因全身代謝性疾病,故在治療中應(yīng)注意尋找起主導(dǎo)作用的因素,針對(duì)機(jī)體不同情況下骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素采用不同方法治療。目前臨床治療本病療效仍不理想,高效、安全的藥物及方法尚有待開(kāi)發(fā)、研究,尤應(yīng)重視積極開(kāi)展宣傳預(yù)防教育工作。
作者單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,530021
參考文獻(xiàn)
1 黃勇，李萬(wàn)逸.補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松癥臨床觀察.中醫(yī)正骨，1998，10(2)：38
2 林翰宇，齊振熙.益腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松癥臨床觀察.福建中醫(yī)藥，1998，29(2)：9～10
3 劉勇，劉振義.補(bǔ)腎壯骨法治療骨質(zhì)疏松癥54例.北京中醫(yī)雜志，1993，(1)：28
4 楊旭，劉征.退化期骨質(zhì)疏松的中醫(yī)治療.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，9(2)：28
5 張劍宇，李麗，羅潤(rùn)明.骨疏靈治療藥物性骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究.中華內(nèi)科雜志，1995，34(6)：410～411
6 王長(zhǎng)海，張仲海，馬靜.二仙湯治療骨質(zhì)疏松50例.陜西中醫(yī)，1998，19(5)：205
7 王小云，徐珉，張春玲，等.補(bǔ)腎益骨膏治療更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15(2)：84～87
8 梁立，江正玉，劉中厚，等.補(bǔ)腎中藥治療骨質(zhì)疏松臨床觀察.中醫(yī)雜志，1992，33(1)：36
9 丁桂芝，張忠蘭，周通，等.補(bǔ)腎健骨膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(7)：392
10 沈霖，杜靖遠(yuǎn)，楊家玉，等.補(bǔ)腎法預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)丟失的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(9)：515～518
11 楊晉才，劉崇敬，關(guān)立，等.補(bǔ)腎中藥治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察.中醫(yī)藥研究，1998，14(4)：36～37
12 曹飛.腰椎骨質(zhì)疏松癥治陰為本治陽(yáng)為標(biāo).新中醫(yī)，1994，(6)：287
13 館野健.漢方の臨床，1989，36(2)：83
14 崔昕.加味歸脾湯對(duì)骨質(zhì)疏松的療效.國(guó)外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊(cè)，1996，18(3)：41～42
15 張菊英.丹參注射液對(duì)骨折愈合中鈣沉積的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，(4)：536
16 李浩鋼，吳軍豪.脾腎同補(bǔ)防治骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究.上海中醫(yī)藥雜志，1998，(9)：45～46
17 蘇繼承，劉明武.補(bǔ)腎活血湯治療骨折后期斷端骨質(zhì)疏松46例.中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1998，6(2)：37～38
18 范振華.老年骨關(guān)節(jié)病及康復(fù).實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1993，7(1)：4
19 王云釗，李海平，孟迅吾，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1992，30(8)：470～474
收稿日期 1999-07-05
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