?說起曹穎甫的《經(jīng)方實驗錄》，學習中醫(yī)的估計沒幾個不知道的，它里面的醫(yī)案代表性很強，很有學習價值，需要反復閱讀才會有收獲。
現(xiàn)選取其中一個麻黃湯的醫(yī)案一起來學習探討。
若華之母，于六月二十三日親至小西門外觀看房屋，迨回家，已入暮，急欲睡，遂蓋被臥，惡寒甚，覆以溫衾，亦不能溫，口角生瘡，而目紅，又似熱證，腹中和，脈息浮緊有力，天時炎暑，溫覆已久，汗仍不出，身仍無熱。
翻譯成現(xiàn)在的文字就是：若華的母親生病了，表現(xiàn)為惡寒、無汗、脈浮緊有力，口角生瘡，目紅。
就是這些癥狀，我們來分析一下：
惡寒、無汗、脈浮緊有力，這一組癥狀就是典型的太陽表實證，用麻黃湯發(fā)汗解表即可。
口角生瘡，目紅，是陽明內(nèi)熱的表現(xiàn)。
所以，這個醫(yī)案應(yīng)該是太陽陽明合病的大青龍湯證。
而曹穎甫給開的方是這樣的：
麻黃二錢，桂枝二錢，杏仁三錢，甘草一錢。
喝了沒有什么變化，他又把麻黃、桂枝的量加大，均變?yōu)槿X，喝完還是沒有效果。
無奈下請來章次公，他把麻黃、桂枝的量再加大了，加至到五錢，用后有效果，但又出現(xiàn)了口干渴，脈洪大，而煩躁的表現(xiàn)，最后用調(diào)胃承氣湯調(diào)理痊愈。
從這個醫(yī)案可以學到：
1.開方有效的前提是辯證準確。
曹穎甫先生雖然辯證出來麻黃湯證，卻忽略了口角生瘡，目紅的陽明內(nèi)熱表現(xiàn)，導致服藥后無效果。
2.辯證準確就大膽使用。
曹穎甫先生用麻黃湯解表沒有方向錯誤，也許考慮麻黃湯的發(fā)汗力量強，所以使用劑量不是很大，這樣反而發(fā)不出來汗，把量加至五錢時才有效果，說明只要辯證準確，就可以大膽使用。
3.臨床復雜，辯證需細心。
如果當時能辯證出來是太陽陽明合病的大青龍湯證，效果絕對是棒棒的。
由于忽略了陽明內(nèi)熱的表現(xiàn)，辯證不準確，選擇的治法，開出來的方都會有誤差的。
總之，我們要努力加強自己的辯證能力，合理選方開藥，要做到膽大心細，三思之后才開方。
