大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。談到慢性腎病，其實很多人會把它和中醫(yī)的“腎”聯(lián)系在一起，故有不少人在出現(xiàn)腰酸、乏力、精神不振等不適時會認(rèn)為自己得了腎病，但在醫(yī)院就診時肌酐、尿素、腎臟彩超等均無異常。所以講之前我必須把這個概念先說明白。我今天所要講的慢性腎病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，同時結(jié)合題主問題描述中對于慢性腎病相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，其實均來源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查。那么當(dāng)罹患慢性腎病時我們?nèi)梭w會出現(xiàn)哪些癥狀、并發(fā)癥呢？下面我就來談?wù)勎业目捶ā?/strong>
●其實很多人包括一些非腎內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)都會認(rèn)為慢性腎病等同于慢性腎衰竭。在這我告訴大家，慢性腎衰竭它其實就是各種慢性腎臟病持續(xù)進展至后期的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。咱們也可以理解是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。
●慢性腎臟病囊括了疾病的整個過程，即慢性腎臟病1期至慢性腎臟病5期，部分慢性腎臟病在疾病進展過程中腎小球濾過率可逐漸下降，進展至慢性腎衰竭。慢性腎衰竭則代表慢性腎臟病種腎小球濾過率下降至失代償期的那一部分群體，主要為慢性腎臟病4-5期，下面我將著重針對今天的主題“慢性腎病”展開來為大家進行詳細分析。
●慢性腎臟病的高危人群主要包括高血壓病、糖尿病、65歲以上的老年人、長期服用腎毒性藥物者以及高脂血癥患者、有慢性腎臟病家族史者。在我國糖尿病是導(dǎo)致尿毒癥第二大病因，約占到1/5，而且隨著糖尿病患病率的增加，這一比例有上升趨勢。
●針對于慢性腎臟病，目前國際上提倡應(yīng)用“三部曲”對慢性腎臟病進行早期的篩查，首先要測量血壓，高血壓是慢性腎臟病的重要病因，同時也是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)之一，二者之間互為因果、形成惡性循環(huán)。其次，要檢查腎功能，第三要檢測尿蛋白，以上就是我們防范慢性腎臟病的重要手段。
●并發(fā)癥一：腎性貧血
為什么說得了慢性腎臟病，而且隨著病程的延長，罹患腎性貧血的比例越高呢？這就涉及到我們腎臟的內(nèi)分泌功能，健康的腎臟可以分泌促紅細胞生成素，當(dāng)你的腎臟出問題時腎臟的內(nèi)分泌功能就會受到影響，分泌促紅細胞生成素會發(fā)生障礙，所以就貧血了。具體的機制我就不多說了，通俗點就可以這么理解。
成人以及＞15歲兒童的慢性腎臟病患者如果血紅蛋白男性＜130g/l，女性＜120g/l，即可診斷。在治療方面，需先評估腎性貧血鐵狀態(tài)，看看鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度情況，必要時服用鐵劑。對于血紅蛋白＜100g/l的非透析慢性腎病患者，是否需要外源性使用促紅素需根據(jù)病人具體情況個體化決定。對于血紅蛋白＜100g/l的透析患者，我們一般就要開始使用促紅素治療了。貧血嚴(yán)重者還需輸血以糾正貧血狀態(tài)。
●并發(fā)癥二：腎病骨病
這其實是一個很大的范圍，如低鈣高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨質(zhì)疏松等等，一般當(dāng)進入慢性腎臟病3期時我們就要開始檢測血清鈣、磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酯酶活性水平。該補鈣補鈣，該降磷降磷，必要時配合活性維生素D（如阿法骨化醇、骨化三醇等）治療。
注意了，雖然我們各方面可能都在做，但疾病并不會以我們的意志而轉(zhuǎn)移，所以仍然會有不少人因低鈣高磷并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。很多人可能會說，亢進就亢進唄，我又沒有哪里不舒服。其實不然，這個一定要及時處理，并控制在合理范圍（建議維持在正常指上限的2-9倍），像阿法骨化醇沖擊治療、帕里骨化醇、西那卡塞都是常用藥物。如聯(lián)合用藥仍無效，還需進行手術(shù)治療。
●并發(fā)癥三：腎性高血壓
這個治療起來其實也是一塊難啃的骨頭，普通的高血壓患者可能高血壓十多二十年了每天吃一粒藥就可以把血壓控制住。但慢性腎臟病患者并發(fā)的腎性高血壓是非常難控制的，有的人需要聯(lián)合三種甚至四五種高血壓藥物才能奏效。究其原因，一方面是隨著腎小球濾過率的下降，人體容易進入一個水鈉潴留的狀態(tài)。另一方面，腎病狀態(tài)本就容易激活我們的RASS系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓控制達標(biāo)難上加難。
不少人可能會問，那什么血壓值才算達標(biāo)呢？在這我告訴大家，無論是否合并糖尿病，如果尿蛋白排泄率＜30mg/24h，則要控制在140/90mmhg以下。如果尿蛋白排泄率≥30mg/24h，則要控制在13/80mmhg以下。同時在日常生活中還要保持低鹽低脂飲食，如果是已經(jīng)進入尿毒癥透析的患者，還需嚴(yán)格控制水的攝入，以避免因容量過多而導(dǎo)致血壓驟升。
●其它并發(fā)癥
比如皮膚瘙癢、不寧腿綜合征、尿毒癥心肌病、尿毒癥周圍神經(jīng)病變、心包積液、尿毒癥腦病、營養(yǎng)不良等等都是慢性腎病的并發(fā)癥。由于篇幅有限，無法一一拿出來進行講解，我可以這么告訴大家，尿毒癥其實并不會導(dǎo)致病人死亡，只要定期透析，活下去完全是沒有問題的。最棘手的就是腎病的各種并發(fā)癥，首當(dāng)其沖的就是心腦血管并發(fā)癥，可占到尿毒癥患者死因的50%左右。
●其實慢性腎病并沒有什么特異性癥狀，因為臨床上有不少尿毒癥患者就是僅僅是因為高血壓過來就診查出來的。也有的年輕的尿毒癥患者沒有 任何臨床癥狀，所以不少人在診斷時是很難接受的。對于幾個出現(xiàn)頻次較高的癥狀我來為大家進行簡答分析一下。
●如水腫，一般早慢性腎病早期不太會出現(xiàn)，因為我們的腎臟具有強大的代償功能，當(dāng)出現(xiàn)顯性水腫時，其實就說明病情比較重了，有可能已經(jīng)是終末期也就是尿毒癥了；如氣急，端坐呼吸，這是典型的急性心衰癥狀，這是由于水鈉潴留，導(dǎo)致人體容量負(fù)荷過重所致。如惡心、嘔吐，頭暈，四肢乏力，不思飲食等，因為慢性腎病會累及我們的各個系統(tǒng)，從而出現(xiàn)相應(yīng)系統(tǒng)對應(yīng)的某些癥狀。
防治慢性腎臟病是一個系統(tǒng)的工程，一旦確診為慢性，則要進行終身的監(jiān)測、評估、治療。不論是腎性高血壓、腎性骨病、腎性貧血等等并發(fā)癥，還是氣急、水腫、乏力、納差等癥狀，我們所做的一切都是為了延緩腎功能損害的進展，減少心血管并發(fā)癥，提高病人的血壓、血紅蛋白、血鈣、血磷、白蛋白的治療達標(biāo)率。以提高慢性腎病病人的生存率、生活質(zhì)量以及社會重返率。所以作為普通人，需要做的其實不多，那就是積極配合醫(yī)生的治療，定期隨訪才是正解。
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