本期專家 馬惠文，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。擅長肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌等惡性腫瘤腫瘤的診治。 門診時間：周四全天。 一 有小部分結(jié)節(jié)是癌前病變或早癌 結(jié)節(jié)是指可觸及的局限性圓形、橢圓形或不規(guī)則形的實(shí)質(zhì)性皮膚損害，不痛不癢，通常觸摸即可判斷。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和檢查設(shè)備更加精準(zhǔn)，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)檢出率呈現(xiàn)上升趨勢。尤其是肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)在了很多體檢群體的報告中。 結(jié)節(jié)不可怕，關(guān)鍵看類別。無論是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)以及乳腺結(jié)節(jié)，良性的可能性占據(jù)絕大多數(shù)，對人體無影響，不用處理，只需觀察即可。不過，也有一些信號提示可能是癌前病變或者早癌。 肺結(jié)節(jié) 雖然肺結(jié)節(jié)是所有結(jié)節(jié)里面最嚇人的。但我們首先還是要明確，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。 肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑＜3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。主要分為兩類：一類是良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)，一類是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。 一般而言，炎癥、結(jié)核、肺膿腫等疾病也會表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)如果小于5毫米，且是孤立性微小結(jié)節(jié)，只需要每年復(fù)查低劑量CT即可。如果結(jié)節(jié)在5-10毫米，需3-6個月隨訪。結(jié)節(jié)大于10毫米，且結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺、分葉狀，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)，可通過PET-CT以及微創(chuàng)檢查方法等明確診斷，再根據(jù)情況對應(yīng)處理。 即便是高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性，也不必過于恐慌，早期肺部惡性腫瘤的手術(shù)成功率幾乎可達(dá)到100%，且預(yù)后很好。 甲狀腺結(jié)節(jié) 近年來甲狀腺結(jié)節(jié)呈逐年遞增趨勢，發(fā)病率升高很大程度上取決于兩個因素：首先，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是年齡相關(guān)性疾?。黄浯?，現(xiàn)有人口調(diào)查表明大多數(shù)工業(yè)國家的人均壽命在增加。一般來說，女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于男性，單純性甲狀腺腫多見于女性。 通常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)都是通過頸部彩超，彩超TI-RADS會顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為多少級，以此判斷是良性還是癌性。針對不同的級數(shù)也有各自的應(yīng)對方式。 ■ 1-3類：正常的甲狀腺、可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0。如果結(jié)節(jié)較大，建議半年隨訪。 ■ 4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個月）間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。 ■ 4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在31%~60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。 ■ 4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在61%~95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。 ■ 5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險＞94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。 ■ 6類：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。 乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)類型不同，疾病不同。乳腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、癌結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等等。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。 通過乳腺BI-RADS分級法，我們可以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。進(jìn)行0～6類的分類結(jié)論。 ■ 0類：不能全面評價病變，需要其他影像學(xué)檢查評價。 ■ 1類：陰性征象，1年復(fù)查。 ■ 2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）。 ■ 3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。 ■ 4類：考慮惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進(jìn)一步明確。 ■ 4a：3-8%的惡性可能，在取得良性的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查結(jié)果后需隨訪6個月。 ■ 4b：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。 ■ 4c：50-94%惡性可能，尚不代表5級的的典型惡性特征。 ■ 5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病，＞95%），需要手術(shù)切除活檢。 ■ 6類：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。 可以說，0-3類可以判斷為良性，4-6類需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行判斷。有了這個分級結(jié)論，體檢者再結(jié)合自己病史、體征等情況，就可以進(jìn)行身體管理。 二 有些息肉復(fù)發(fā)率高需定期復(fù)查 鼻息肉、膽囊息肉、胃息肉、腸息肉、宮頸息肉，人體很多器官都可能有息肉出現(xiàn)，但80%的息肉發(fā)生在胃腸道，尤其是結(jié)直腸部位。 有些息肉的發(fā)生是因局部黏膜組織受到炎癥刺激，有些是基因突變與遺傳因素。此外，息肉的發(fā)生也與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等有關(guān)，比如大量食用高蛋白、高脂肪食物，長期飲酒、常食辛辣刺激物等有關(guān)。息肉是良性腫瘤一種，但有些有些存在惡變的傾向，需要注意。 腸息肉 腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。而腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，相當(dāng)于一個“定時炸彈”。當(dāng)然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。一般來說，單個、兩個息肉癌變概率不高，但數(shù)量越多，癌變機(jī)會越高；息肉越大癌變率也越高。2厘米以上的息肉癌變率可達(dá)50%。 多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分會出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，定期進(jìn)行腸鏡檢查十分重要。如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過內(nèi)鏡切除。此外，腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。平時多食用蔬菜水果，遠(yuǎn)離煙酒。對于有家族史的人群，應(yīng)該2年至3年進(jìn)行一次腸鏡檢查。 宮頸息肉 宮頸息肉是慢性宮頸炎長期刺激的結(jié)果，大多是良性的，無明顯癥狀，少部分患者會有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會形成黏液栓，阻礙部分精液進(jìn)入子宮，影響受孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，息肉會慢慢長大出血，影響孕期健康。 因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。當(dāng)息肉較小時，可先采取藥物消炎治療。如果超過黃豆粒大小，可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行病理檢查，確診息肉的性質(zhì)，是否惡變。與腸息肉一樣，因?qū)m頸息肉容易復(fù)發(fā)，也應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查。 膽囊息肉 膽囊息肉是原發(fā)于膽囊的息肉樣病變，包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以膽固醇性息肉最為常見。大多數(shù)患者無臨床癥狀，多在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病變。少數(shù)患者可有臨床癥狀，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹針刺樣疼痛，向后背部放射，惡心、厭油膩、腹脹等。膽囊息肉都是良性的疾病，但大于1公分腺瘤樣息肉可能有癌變的危險，需要手術(shù)切除。 鼻息肉 鼻息肉是鼻部常見良性腫瘤，好發(fā)于成年人，多見于鼻內(nèi)的長期慢性炎癥刺激引起，也與遺傳有關(guān)。主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物增多，時伴有噴嚏，嗅覺下降，嚴(yán)重時有鼻塞，甚至影響呼吸導(dǎo)致缺氧。息肉較小時可采取藥物局部治療，但對于不斷增大的鼻息肉手術(shù)是唯一的治療手段。 三 增大的囊腫要注意惡變的傾向 囊腫也是一種良性的疾病，如同一個個封閉的“水泡”。囊腫的外殼是由一層層具有分泌功能的細(xì)胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內(nèi)充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質(zhì)的囊液。 大多數(shù)的囊腫形成原因不明，天生的，遺傳的都有，好發(fā)在全身各個部位，常見的為肝、腎臟以及卵巢。小囊腫一般沒有臨床癥狀，僅僅在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，無須特殊處理。但當(dāng)囊腫逐漸增大、產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)惡變傾向時，就需要治療了。 肝囊腫 肝囊腫是長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱，它是一種較常見的肝臟良性疾病。發(fā)病女多于男，男女比例1∶4。其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲，絕大多數(shù)的肝囊腫是不會發(fā)生癌變。 肝囊腫有多種類型，先天性肝囊、腫創(chuàng)傷性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、炎癥性肝囊腫。平常90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫，我們通常說的肝囊腫也是先天性肝囊腫。 膽囊腫多數(shù)生長緩慢，對于每個人的表現(xiàn)不一，其主要表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，也可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。 對于單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超，一般1年1次。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療。 卵巢囊腫 卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，這里講講卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，因囊液像巧克力，也被稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫最常見的癥狀就是疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、及急腹痛。另一種常見的危害就是月經(jīng)的異常，嚴(yán)重會導(dǎo)致不孕，還有極少一部分會發(fā)生惡變。 如果是直徑<5厘米，通常是隨訪觀察3個月，再進(jìn)行復(fù)查。如果囊腫沒有繼續(xù)長大，或者自行消失，就無需太在意；如果半年后囊腫不消失，或繼續(xù)長大，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行處理，進(jìn)一步明確性質(zhì)。 腎囊腫 腎囊腫分為單純性腎囊腫和遺傳性腎囊腫，單純性腎囊腫是成人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常的良性病變，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰腹部及背部間歇性鈍痛，嚴(yán)重的會出現(xiàn)血尿、高血壓、腎功能不全?？赏ㄟ^B超或CT檢查來確診。 無癥狀的單純性腎囊腫，不需要治療，但有必要6個月到1年定期隨訪復(fù)查；對于直徑超過5cm的囊腫會壓迫周圍組織導(dǎo)致尿路梗阻時，需要行囊液抽吸術(shù)，囊內(nèi)注射硬化劑。對于直徑超過10cm的囊腫，則需要手術(shù)治療。 文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請聯(lián)系刪除） 審核/馬惠文 中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員 科普中國共建基地 重慶市科普基地 / 重慶市健康促進(jìn)醫(yī)院 重慶市科技傳播與普及項目 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