作者 | Natalie Frank
翻譯 | 姚曄
校閱 | 酷炫腦主創(chuàng)&小草
編輯 | 良辰
朗讀 | Yikes
1.
驚悚片《致命誘惑》作為一個(gè)契機(jī)，使邊緣型人格障礙進(jìn)入大眾視野并引發(fā)了熱烈的探討，但與此同時(shí)，它也為邊緣型人格障礙招惹了許多錯(cuò)誤的印象和理解。
艾利克斯 |《致命誘惑》
邊緣型人格障礙 (Borderline Personality Disorder, BPD)是一個(gè)令很多人著迷的病癥，一定程度上來(lái)說(shuō)這要?dú)w功于驚悚片《致命誘惑》，這部電影使邊緣型人格障礙獲得了很多的關(guān)注和討論。在影片中，格倫·克洛斯 (Glenn Close) 飾演了一個(gè)名叫艾利克斯(Alex)的角色，這一角色的很多性格特質(zhì)可以說(shuō)如實(shí)對(duì)應(yīng)了BPD的表征。然而，電影塑造出的性格特征只是為了讓這一角色以危害主角的“反派”而成立，合理化劇情中的驚悚元素。
《致命誘惑》
這樣的處理意味著影片對(duì)艾利克斯的呈現(xiàn)方式做了相當(dāng)大的、與實(shí)際情況不同的改動(dòng)。很重要的一點(diǎn)是，影片雖然對(duì)BPD患者極不穩(wěn)定的人格本質(zhì)有了細(xì)膩的刻畫，但是沒(méi)能表現(xiàn)出他們同時(shí)極容易受傷害的特征，也嚴(yán)重缺少對(duì)她過(guò)去經(jīng)歷的描述——是什么樣的經(jīng)歷塑造出她易患BPD的生理傾向。
為了界定一些情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)、對(duì)排斥高度敏感并難以治療的患者，Adolf Stern于1938年首次提出了BPD。他發(fā)現(xiàn)這類患者的狀態(tài)游走在神經(jīng)癥和精神病之間，卻不能歸類給任何一邊，因此使用了“邊緣”(Borderline)對(duì)其進(jìn)行命名。
盡管神經(jīng)癥和精神病的界定原本就不清晰，兩者之間的區(qū)別也很模糊，“邊緣”一詞還是被保留并沿用了下來(lái)。因?yàn)檫@類患者的癥狀廣泛涉及全部心理及行為特征，并影響到他們的世界觀和價(jià)值觀，所以被劃分為人格障礙。
普通人（左）和邊緣型人格障礙患者（右）思考模式比較，后者思維模式有兩極化特征 | 圖源wehavekids
2.
根據(jù)DSM-5（《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，第五版）的定義，人格障礙是：
“明顯偏離個(gè)體所屬文化預(yù)期的內(nèi)在體驗(yàn)與外在行為的長(zhǎng)久模式，這種模式覆蓋廣泛并難以改變，于青春期和成年早期發(fā)生并持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，會(huì)引起具有臨床意義的痛苦和損害”（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)，2013）。
需要注意的是，可能經(jīng)歷該定義中所提到的“痛苦”人群包含患者自身、患者及患者周圍人物，甚至在某些情況下只是患者周圍人物。
世人對(duì)所有心理疾病都有一定片面和錯(cuò)誤的認(rèn)知。由于這些不準(zhǔn)確的說(shuō)法和觀念會(huì)催化出羞辱和歧視，引發(fā)病情惡化，阻礙潛在患者自發(fā)尋求幫助，因此急需被糾正。尤其像是邊緣型人格障礙所面臨的的情況，相關(guān)的大量誤讀已經(jīng)通過(guò)媒體在熒幕上散布出去，并持續(xù)加劇現(xiàn)實(shí)中對(duì)這一病癥的誤解，所以糾正刻不容緩。
3.
DSM-5對(duì)邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍心理行為模式；始于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)（或更多）癥狀：
>> 極力避免真正的或想象出來(lái)的被遺棄。
>> 一種不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間的交替變動(dòng)為特征。
>> 身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺(jué)。
>> 至少在2個(gè)方面有潛在的自我損傷的沖動(dòng)性（例如，消費(fèi)，性行為，物質(zhì)濫用，魯莽行駛）。
>> 反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅或自我傷害。
>> 由于日常活動(dòng)所致的情緒不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的短暫發(fā)作的悲傷、易激怒或焦慮）。
>> 慢性的空虛感。
>> 不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，肢體斗毆）。
>> 短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀。
邊緣型人格障礙患者對(duì)事物的認(rèn)知只有極端的“好”和“壞” | 圖源verywellmind.com
4.
戳穿對(duì)邊緣型人格障礙的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
謬誤1：患有BPD的人只是很難相處罷了。這根本就不是病。
大部分BPD患者的確是極其難相處的，除非你能剛好在他們需要的時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確地回應(yīng)他們的需要。
我們都曾經(jīng)歷過(guò)學(xué)習(xí)的過(guò)程，并在某種情況下加強(qiáng)一些特定的行為。如果我們?cè)诮】档沫h(huán)境中成長(zhǎng)，通常這些行為和人際交往模式都是適應(yīng)性的。但對(duì)某些人來(lái)說(shuō)并不是這樣。出于某些本文未能具體探討的原因，BPD為了獲得他們所需要的東西所學(xué)習(xí)到的行為方式，通常會(huì)令與他們有實(shí)際互動(dòng)的人感到反感。
雖然目前BPD的病因尚未明確，但有大量的研究表明遺傳、大腦結(jié)構(gòu)和功能以及環(huán)境、文化和社會(huì)因素都對(duì)其發(fā)展起到了一定的作用。有一點(diǎn)很明確，那就是BPD是一種確認(rèn)存在的、會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦的心理疾病 (Paris, 2018)。
謬誤2：BPD患者很有心計(jì)和控制欲。
人們發(fā)現(xiàn)BPD群體有點(diǎn)討厭還很難相處后，就會(huì)回避、排斥他們。其中一個(gè)原因是，大家普遍認(rèn)為BPD人群總想著如何徹底地操控別人，讓別人按他們的想法行動(dòng)。他們蠻橫、混亂和反復(fù)無(wú)常的行為常常被認(rèn)為是故意展現(xiàn)出來(lái)的。
然而實(shí)際上，大多數(shù)人都沒(méi)有意識(shí)到BPD患者并不是有意表現(xiàn)出負(fù)面的行為，這只是他們知道的照顧自己的唯一方式。BPD使他們變得僵化、不懂變通，他們根本不知道自己可以變得更具適應(yīng)性，只一味陷在自己學(xué)到的和一直以來(lái)遵守的行為模式中無(wú)法自拔。
他們這么做是為了防止自己墮入比死亡更可怕的命運(yùn)——孤身一人或被拋棄。只要能夠把自己留在重要的人身邊，那么這些行為就是有效的，值得保留的。但如果他們覺(jué)得有誰(shuí)馬上要離開他們的話，他們會(huì)將自己的行為升級(jí)到任何必要的程度來(lái)留住對(duì)方。在他們看來(lái)，這關(guān)乎到生死存亡。
“操控”意味著深思熟慮的盤算和蓄意的設(shè)計(jì)?？赏鶎?duì)BPD人群來(lái)說(shuō)，這些行為意味著孤注一擲，是他們?yōu)榱藵M足情感需求的最后一搏。他們絕不是有意識(shí)地試圖去操縱或控制他人。
圖源money
謬誤3：BPD只是躁郁癥（雙相情感障礙）的一種極端案例。
BPD和躁郁癥其實(shí)有很大的不同。雖然這兩種疾病的表征都包含沖動(dòng)和情緒波動(dòng)，但它們是不一樣的。
需要牢記的是，人格障礙是普遍的、持久的，幾乎影響到個(gè)人生活的方方面面。相比之下，沒(méi)有躁狂或抑郁發(fā)作的躁郁癥患者表現(xiàn)穩(wěn)定，能夠正常生活。通常情況下，躁郁癥患者平均發(fā)病周期為一年一次或兩次，所以大多數(shù)時(shí)候都處于平穩(wěn)期。
躁郁癥患者可以維護(hù)良好的人際關(guān)系，可能有的時(shí)候會(huì)受到躁狂或抑郁發(fā)作的干擾，但一般就算處于發(fā)病期，親密關(guān)系也不會(huì)受到破壞。而在對(duì)BPD群體的觀察中未能發(fā)現(xiàn)躁郁癥患者在發(fā)作期之外表現(xiàn)出的穩(wěn)定性。
謬論4：BPD群體只是過(guò)于固執(zhí)和抗拒改變，這就是他們?yōu)槭裁礋o(wú)法好轉(zhuǎn)。
事實(shí)上，幾乎每一個(gè)人都很抗拒改變。當(dāng)我們已經(jīng)非常習(xí)慣和熟悉的時(shí)候，除非能夠扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，否則我們都不想改變。不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，適應(yīng)新事物也算是一種調(diào)整，但畢竟每個(gè)人都會(huì)有些不愿意放手的東西。
而BPD患者很可能從童年時(shí)期開始就有一套自己賴以生存的體系。盡管這套體系絕大多數(shù)時(shí)候會(huì)給他們帶來(lái)痛苦，但這是他們的全部。
對(duì)于邊緣人格障礙患者，可以通過(guò)聯(lián)合治療方法有效地幫助他們尋找到他們?cè)敢飧淖兊姆矫?，包括引?dǎo)他們?nèi)ジ惺芤粋€(gè)與以往不同的人際交往方式。同樣，如果希望他們能放棄慣用的行為策略，必須首先教給他們滿足需求的新方法。
謬誤5：BPD群體不在乎他們周圍的人。他們只看得到自己想要的東西。
BPD患者很難調(diào)節(jié)自身的情緒，并不意味著他們體驗(yàn)不到情緒。當(dāng)他們感覺(jué)到他人有希望參與到自己的生活中時(shí)，他們會(huì)變得極富同情心并愛意滿滿。BPD群體關(guān)心他們的朋友和家人，也能確實(shí)感受到并傳達(dá)出共情。在照顧寵物方面，他們也可能天賦異稟。
可惜的是，人格障礙帶來(lái)的一些麻煩，比如情緒波動(dòng)、人際交往能力的欠缺、沖動(dòng)行為和不穩(wěn)定的自我映像，是很極端的，會(huì)給他們的人際關(guān)系不斷制造問(wèn)題。BPD患者的人可能無(wú)法覺(jué)察到他們的行為和期望是如何影響他們所愛之人的，而這又會(huì)被別人看作是缺乏關(guān)心和同情。
當(dāng)他們確實(shí)意識(shí)到自己的行為給重要的人帶來(lái)了巨大的痛苦時(shí)，他們可能會(huì)感到內(nèi)疚并變得抑郁。但是，人格障礙帶來(lái)的各種缺陷，特別是情緒、迫切需要被認(rèn)可、對(duì)被拋棄的恐懼等方面，會(huì)阻止他們依據(jù)共情采取行動(dòng)，如幫助他人或表達(dá)他們的同情。
謬誤6：人格障礙的患者只是想通過(guò)自殺來(lái)博關(guān)注，他們并不是真的求死。
的確有很多時(shí)候，BPD患者會(huì)用自殘來(lái)吸引注意力或喊停他們不期望的事情，也會(huì)用這種手段來(lái)懲罰自己或調(diào)節(jié)情緒。雖然他們可能無(wú)法控制情緒的強(qiáng)烈程度和具體感受，但在自殘時(shí)，他們可以控制痛苦的強(qiáng)度。
然而，這與真正的自殺行為是不同的。那些有自殺意圖的BPD患者也會(huì)有自殘行為，這時(shí)他們感覺(jué)到痛苦太強(qiáng)烈，太沉重，無(wú)法再承受，自殺是唯一的出路。
許多BPD患者同時(shí)患有情緒障礙，當(dāng)情緒障礙和他們的沖動(dòng)行為和情緒失調(diào)疊加在一起，導(dǎo)致突發(fā)自殺行為的話，結(jié)果往往是致命的，無(wú)法挽回。在BPD患者中，多達(dá)10%的人死于自殺，而在這之中，幾乎不存在因?yàn)樽詺埿袨槎馔庵滤赖陌咐?/p>
圖源5xini
不管是哪一種情況，自殘行為都應(yīng)該時(shí)刻被高度重視，千萬(wàn)不要以為這只是為了博關(guān)注或掌握主導(dǎo)權(quán)而做做樣子。即使是不以自殺為意圖的自殘行為，也急切需要被關(guān)注和解決。在BPD群體中，非自殺意圖的自殘行為和后續(xù)自殺行為之間有很強(qiáng)的相關(guān)性 (Sadeh, Londahl-Shaller, Piatigorsky, Fordwood, Stuart, McNiel, D. e. & Yaeger, 2014)。
盡管所有的自我傷害行為都迫切需要解決，但要注意，對(duì)于BPD患者來(lái)說(shuō)，自我傷害通常也是一種應(yīng)激反應(yīng)，具有一定功能。因此在處理自我傷害行為問(wèn)題的時(shí)候，我們要做的是為患者提供其他選擇，而不是直接剝奪他們能夠在日常生活中發(fā)揮作用的一些應(yīng)對(duì)能力。
謬誤7：只有女性會(huì)患BPD。
圖源Metro
女性的BPD患者的數(shù)量多于男性不假。然而，根據(jù)患病率的估計(jì)，接受診斷的人中至少有30%是男性。這個(gè)數(shù)值很可能還被低估了，因?yàn)闃?gòu)成診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀更有可能出現(xiàn)在女性身上，男性的表現(xiàn)可能和女性會(huì)有一些不同。
跟女性患者相比，BPD男性患者更加易沖動(dòng)，人身攻擊性也更強(qiáng)；跟一般女性相比，表現(xiàn)出更多自戀、反社會(huì)、偏執(zhí)和分裂。與女性相比，男性表現(xiàn)出依賴和強(qiáng)迫性人格特征的傾向也較小 (Sher, Rutter, New, Siever & Hazlett, 2019)。這些差異意味著我們可能缺乏專門適用于男性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
謬誤8：BPD沒(méi)有有效的治療方法。
這個(gè)謬誤可能造成極深遠(yuǎn)的負(fù)面影響，因?yàn)樗魅趿巳藗儗で髱椭姆e極性，造成持久的痛苦和對(duì)未來(lái)的絕望。和任何其他疾病一樣，治療的效果在于治療技巧和治療師的水平，以及患者的配合程度。
目前而言，只要治療得當(dāng)，即使是病情嚴(yán)重的患者也能有明顯的改善。通常將治療某些早期癥狀（如焦慮和抑郁）的藥物和針對(duì)行為及行為原因的心理治療相結(jié)合，是治療邊緣人格障礙的一種有效的治療手段。
謬誤9：BPD群體很危險(xiǎn)。
這個(gè)印象很不幸地被《致命誘惑》進(jìn)一步強(qiáng)化了。事實(shí)是，BPD患者傷害自己的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傷害他人。他們的確時(shí)常表現(xiàn)得易激怒，甚至不合時(shí)宜、無(wú)緣無(wú)故地暴怒?？梢渣c(diǎn)燃他們的導(dǎo)火索非常短，他們大部分時(shí)間好像都在生氣，甚至?xí)菀妆痪砣胫w沖突。
《致命誘惑》
2016年在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，BPD疾病本身與暴力沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)。然而，患有這種疾病的人更有可能同時(shí)出現(xiàn)反社會(huì)人格障礙和藥物濫用等情況，這就增加了攻擊和暴力的風(fēng)險(xiǎn)。一篇綜述類文獻(xiàn)報(bào)告了類似的結(jié)論，即缺乏證據(jù)表明僅僅患有BPD會(huì)導(dǎo)致對(duì)他人暴力行為的增加 (González, Igoumenou, Kallis & Coid, 2016)。
5.
要點(diǎn)小結(jié)
盡管全世界對(duì)BPD的討論越來(lái)越多，但它仍然是一種鮮為人知的疾病。BPD患者不僅飽受疾病帶來(lái)的痛苦，還遭受著與這種疾病有關(guān)的誤解、負(fù)面觀念和評(píng)價(jià)的影響。這些人往往被排除在社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)之外，在心理健康領(lǐng)域和社會(huì)環(huán)境中都經(jīng)歷著歧視和侮辱。
提高公眾和醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)BPD患者所面臨的痛苦的認(rèn)識(shí)和理解，尤為重要和迫切。他們應(yīng)該得到充滿關(guān)懷的、專業(yè)的、有效的治療。
同樣的，與BPD患者交流的人，要積極傳達(dá)出接納的態(tài)度，避免因?qū)膊〉钠嬲J(rèn)知而造成排斥。邊緣人格障礙的康復(fù)是有可能的，他們獲得感受生活積極面的能力，包括健康的人際關(guān)系，也是可能的。這或許需要一些時(shí)間，但更好的明天一定會(huì)來(lái)臨。
對(duì)于輕度和中度抑郁癥，認(rèn)知行為療法是發(fā)達(dá)國(guó)家一致認(rèn)可的最有效的心理干預(yù)方法，更重要的是，通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法，一個(gè)人可以在生活中學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種負(fù)面情緒問(wèn)題的“自我療愈”方法。酷炫腦將于 6 月 15 日（周六）晚 20:00 點(diǎn)，帶你了解和學(xué)習(xí)使用認(rèn)知行為療法來(lái)對(duì)抗抑郁。
課程簡(jiǎn)介：
由于童年以及一系列重要經(jīng)歷的影響，抑郁的人對(duì)自己有一些根深蒂固的信念，比如認(rèn)為自己沒(méi)有能力、不值得被愛或沒(méi)有價(jià)值。在這些想法和信念與外界負(fù)性生活事件的雙重影響下，人們就有可能抑郁。
在過(guò)去的 50 年間，研究者們分別從神經(jīng)生理學(xué)角度和認(rèn)知模型出發(fā)，開發(fā)針對(duì)抑郁的解決之道，最終形成了兩大主流治療方法——藥物干預(yù)和認(rèn)知行為療法。
英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與服務(wù)優(yōu)化研究院（NICE, 2009）發(fā)布的抑郁識(shí)別和干預(yù)指南指出：
>> 針對(duì)輕度至中度的抑郁癥，首選團(tuán)體或個(gè)體認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy）；
>> 針對(duì)中度至重度抑郁癥，首選個(gè)體認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療（SSRIs）。
在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，認(rèn)知行為療法 是治療抑郁的主流心理治療方法。無(wú)論是輕、中、重度抑郁癥患者，還是那些未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)、但有明顯的抑郁表現(xiàn)的人，都應(yīng)該了解認(rèn)知行為療法 的理念和技術(shù)來(lái)以便更好地幫助自己。認(rèn)知行為療法不僅有效，而且理念簡(jiǎn)單易懂，技術(shù)便于操作。它的一個(gè)核心目標(biāo)便是教會(huì)人們成為自己的治療師。
課程大綱：
1、抑郁的定義及識(shí)別
2、CBT 如何看待抑郁的形成
3、如何通過(guò) CBT 中的認(rèn)知技術(shù)來(lái)減少抑郁
4、如何通過(guò) CBT 中的行為技術(shù)來(lái)減少抑郁
講師介紹：
唐信峰：香港大學(xué)臨床社會(huì)工作博士在讀，認(rèn)知行為療法取向心理咨詢師。
早期教育經(jīng)歷：
北京師范大學(xué)心理學(xué)學(xué)士，北京理工大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)碩士。
受訓(xùn)經(jīng)歷：
2011-2014 心理咨詢碩士課程，北京理工大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)研究所；
2014-2015 認(rèn)知行為療法培訓(xùn)，北京師范大學(xué)行為健康研究中心；
2016-至今認(rèn)知行為療法連續(xù)培訓(xùn)，香港認(rèn)知治療學(xué)會(huì)（ICT）。
師從香港大學(xué)社會(huì)工作及社會(huì)行政學(xué)系黃富強(qiáng)教授。黃教授曾接受美國(guó)貝克學(xué)院（Beck Institute）的認(rèn)知治療訓(xùn)練，是中國(guó)地區(qū)唯二兩名認(rèn)知行為療法協(xié)會(huì)成員之一。現(xiàn)為美國(guó)認(rèn)知治療師學(xué)會(huì)（ACT）認(rèn)證治療師及會(huì)士（Fellow，中國(guó)僅兩位）。
2007 年，黃教授成立了香港認(rèn)知治療學(xué)會(huì)并擔(dān)任主席至今。他對(duì)認(rèn)知治療進(jìn)行大量的本土化實(shí)踐并推展至更多臨床工作范疇，如焦慮、抑郁、賭博成癮及癌癥等等，常被邀請(qǐng)進(jìn)行認(rèn)知行為治療的培訓(xùn)及督導(dǎo)。發(fā)表了超過(guò) 100 篇學(xué)術(shù)論文，并撰寫或主編十本書籍或治療手冊(cè)。
聽課收獲：
1、你將了解到抑郁產(chǎn)生的原因（如認(rèn)知偏差），從而對(duì)自己的處境建立起更清晰透徹的理解；
2、你將會(huì)學(xué)習(xí)到一系列科學(xué)有效的技巧（如認(rèn)知重構(gòu)和行為激活），從而更高效地幫助自己減少抑郁。
適合人群：
1、診斷為抑郁癥、且在服用抗抑郁藥物，但是并未接受心理治療的群體
2、感覺(jué)自己有明顯抑郁情緒，但是并未在醫(yī)院接受診斷的群體
3、想對(duì)自己的負(fù)面情緒有更多的了解和掌握有效應(yīng)對(duì)方法的群體
報(bào)名方式：
方式一：長(zhǎng)按課程海報(bào)二維碼
方式二：點(diǎn)擊文末“閱讀原文”進(jìn)入《如何走出抑郁的泥潭：來(lái)自認(rèn)知行為療法的建議》課程
很多研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙（又稱躁郁癥）和大腦的免疫炎性反應(yīng)有關(guān)。
時(shí)而情緒高昂，覺(jué)得自己無(wú)所不能；時(shí)而抑郁寡歡，情緒極度低落 .......雙相情感障礙到底是怎么一回事？
參考文獻(xiàn)：
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