失眠常見的中醫(yī)證型有如下幾類：
（1）心腎陰虛，陰虛火旺：此類患者多為慢性失眠，夜間失眠，心煩、心慌的同時(shí)，常伴有腰酸，手足心熱，舌體很少有齒痕，往往是裂紋，口干苔干，伴有便秘。自覺“神浮于上”，“靜不下來”。這類失眠患者，可以服用烏靈膠囊，或天王補(bǔ)心丸合知柏地黃丸，效果都不錯(cuò)。
按：烏靈膠囊這個(gè)藥很多患者都開過，有的反應(yīng)效果好，有的真是一點(diǎn)效果都沒有。該藥的主要成分是烏靈菌粉，總體來講，如果心慌心悸特別明顯，而且有下焦?jié)駸?，比如尿灼熱等，這個(gè)藥還是很管用的。早飯后服用一丸天王補(bǔ)心丸，睡前服用一丸知柏地黃丸，補(bǔ)心陰降虛火，對(duì)于神經(jīng)官能癥之類的心悸失眠，胸口、手足心熱（五心煩熱）效果很好。筆者屢試不爽。另外還有一種中成藥交泰丸，也是治療心腎不交的失眠癥，臨床一般難買到，它與烏靈膠囊在臨床上的區(qū)別并沒有見到報(bào)道，目前只有聯(lián)合用藥治療心腎不交失眠癥的研究，所以治療效果孰優(yōu)孰劣尚有待驗(yàn)證。
（2）心脾兩虛：此類患者通常體質(zhì)虛弱，神疲乏力，無精打采，甚至白日黑夜都自覺自己似睡非睡，頭沉頭暈偶作，胃口有時(shí)候也不是很好。女性患者往往還有月經(jīng)失調(diào)，以月經(jīng)淋漓不凈為常見?？梢苑萌藚w脾丸來補(bǔ)益心脾。
按：人參歸脾丸、人參健脾丸，有什么區(qū)別呢？健脾，顧名思義，是脾虛，運(yùn)化功能減弱，導(dǎo)致消化功能減弱為主，能吃但不消化，吃了就脹滿感，甚至想吃不敢吃，這時(shí)候人參健脾丸可以參照服用。而人參歸脾丸，側(cè)重于補(bǔ)氣血，消化功能尚可。如果出現(xiàn)了腹瀉便溏，那么參苓白術(shù)丸更適合服用，健脾滲濕止瀉。
（3）肝郁脾虛：這種類型的失眠最為常見，這也是筆者在收集這么多失眠癥患者總結(jié)出來的證型規(guī)律。絕大部分都是肝郁脾虛型，占大多數(shù)。這也說明了很多失眠都是由于情緒引起的，無論男女，工作壓力還是家庭、社會(huì)壓力，情緒不好，長期抑郁不舒，導(dǎo)致肝木乘脾土，吃不下睡不好。這類型的失眠患者，脈象以弦細(xì)為多見。逍遙類中成藥為首選，比如逍遙丸、加味逍遙丸、紅花逍遙片等。同時(shí)配合一定的心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒壓力，適度運(yùn)動(dòng)，建議外出散心旅游，或參與集體活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移注意力，舒緩心情。
按：逍遙丸、加味逍遙丸、紅花逍遙片，都有什么區(qū)別？這三類藥都是中醫(yī)古方逍遙散衍生出來的中成藥，主要功能就是疏肝解郁。臨床上使用的區(qū)別在于，加味逍遙丸是在逍遙丸的基礎(chǔ)上加了丹皮和梔子，這兩味藥可以清泄肝火，對(duì)于肝郁日久化火的患者有益，比如出現(xiàn)了口干口苦，就用加味逍遙丸效果更好。紅花逍遙片，是在逍遙丸的基礎(chǔ)上加用了大量的紅花，活血化瘀效果明顯，對(duì)于女性伴有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、血塊色暗等，更適合應(yīng)用。
另外，舒肝丸、舒肝解郁膠囊等，名字差不多，貌似功效都有疏肝解郁，怎么來用呢？舒肝丸肝丸的功效側(cè)重于脾胃癥狀，肝氣犯胃導(dǎo)致的胸脅脹滿，胃脘部的疼痛、嘔吐、吞酸等；舒肝解郁膠囊主要成分是貫葉金絲桃和刺五加，也是針對(duì)肝郁脾虛證的方藥，與逍遙丸主治類似，但究竟哪個(gè)效果更好，或者說更適合您，還是需要您自己的體會(huì)，二者在臨床上只是藥物組成不同，主治與功效類似。還有舒眠膠囊，也是針對(duì)肝郁傷神的失眠癥，患者可臨床上參照使用。
（4）肝陰不足，虛火上擾：臨床上一般不會(huì)特別提到肝陰不足，通常講肝火，但是“火”也是分虛實(shí)的，前面的肝郁脾虛類型中的肝郁日久化火，通常指實(shí)火為主，口干口苦、脾氣暴躁、容易起急等，而肝陰不足引起的虛火，往往不受關(guān)注。這類患者往往有眼干癥狀，肝開竅于目，還有一系列陰虛之癥，虛火之癥，人們常常提到的棗仁安神口服液就適合此類型的失眠。臨床上好多患者都知道酸棗仁是治療失眠的常用中藥，但究竟怎么用，什么時(shí)候用并不十分清楚，很多患者服用無效，這就是不對(duì)證。一般來講，安神的中藥很多，酸棗仁只是其中的一種，酸入肝，適合肝陰虛的失眠癥，用錯(cuò)了就失望了。
按：與棗仁安神類似功效的還有百樂眠膠囊，里面也有酸棗仁，也是以滋陰清熱安神為主，適用于肝郁陰虛的失眠癥。
（5）髓海不足：腦為髓海，髓?？仗摚坏珪?huì)引起脫發(fā)，也會(huì)引起失眠。這類失眠往往不因精神情緒，而是用腦過度引起，中學(xué)生或者準(zhǔn)備參加考試的中青年多見。這時(shí)候的中藥往往要以補(bǔ)劑為主，如刺五加、淫羊藿、黃精、熟地、鹿角膠、鹿茸等，比如甜夢(mèng)膠囊、安神補(bǔ)腦液等，以健腦安神收效。
（6）心氣不足：心主血脈，心血不足，或心氣不足，導(dǎo)致的失眠癥，常伴有氣短，甚則上下爬樓梯、長時(shí)間走路或運(yùn)動(dòng)困難等，這種明顯的虛證失眠癥，要以強(qiáng)心為主。心主神，心藏神，心虛導(dǎo)致神不守舍，治療的中成藥有心神寧片、參松養(yǎng)心膠囊、養(yǎng)血安神顆粒等；長期的心律不齊，可用穩(wěn)心顆粒。另外，生脈飲用于心陰虛，補(bǔ)心氣口服液用于心陽不足，二者還是有區(qū)別的。七葉神安片含有三七總皂苷，所以偏用于心血不足伴有心血瘀阻，癥見胸悶心痛較多見。如果心氣虛寒，就要用柏子養(yǎng)心丸來治療。
（7）心火旺：單純心火亢盛引起的失眠也很常見。心主神，心藏神，心神受擾，神不守舍，常見有口腔潰瘍，心煩，小便短赤等癥，甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂等神志疾病，朱砂安神丸可用。重鎮(zhèn)藥（朱砂）用量較大，常服容易損傷脾胃功能，所以不可久服。
（8）痰熱內(nèi)擾：這類證型也非常多見，典型特點(diǎn)是舌苔黃厚膩。正常情況下，淡紅舌、薄白苔，如果您照鏡子發(fā)現(xiàn)舌苔黃厚，您的整個(gè)身體感覺肯定也不會(huì)特別清爽。痰熱內(nèi)擾型失眠癥，患者往往也有高脂血癥，或者體型肥胖者居多。但值得注意的是，很多瘦人也有高脂血癥，這可能與家族遺傳有關(guān)，所以不能僅根據(jù)體型來判斷血脂的高低。黃連溫膽湯是治療痰熱證失眠的主方，安神溫膽丸可參照使用。另外，清腦復(fù)神液具有清心安神，化痰醒腦，活血通絡(luò)的作用，偏于針對(duì)痰火擾心失眠癥，有報(bào)道指出該藥有助于控制患者的不良情緒。
（9）心虛膽怯：此類患者臨床常見主訴是，害怕，膽小，有一點(diǎn)動(dòng)靜就驚醒，甚至噩夢(mèng)連連。其實(shí)，從膽論治失眠，是孫思邈《千金方》中的重要內(nèi)容。但目前在臨床應(yīng)用方面，這一理論延伸很廣，而往往忽略了膽腑的重要性。這種心虛膽怯型的失眠癥，目前還沒有特別有針對(duì)性的中成藥，但針灸治療效果很好。筆者曾治一此類患者，主訴就是膽小，有動(dòng)靜就醒，比如外面的汽車聲音，家里的水滴的聲音，甚至考慮換房了。這就是典型的心虛膽怯失眠癥，經(jīng)針刺后明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量明顯改善，免去換房麻煩。針刺治療最重要的一點(diǎn)是堅(jiān)持，一般一周2-3次，該患者為退休人員，時(shí)間方便，堅(jiān)持每周三次，連續(xù)治療3療程，臨床治愈。
（10）脾胃不和：中醫(yī)講“胃不和則臥不安”，由于患者胃部不舒服導(dǎo)致夜間睡眠不好，這時(shí)候就要治本，即脾胃。調(diào)理脾胃，注重改善患者的消化功能，睡眠自然好轉(zhuǎn)。相應(yīng)的中成藥很多，如前面所提到的人參健脾丸，還有舒肝和胃丸，氣滯胃痛顆粒，溫胃舒、養(yǎng)胃舒，附子理中丸、香砂和胃丸等，臨床需醫(yī)生辨證給予處方。
按：筆者認(rèn)為脾胃不好的患者，最好采用非藥物療法，脾胃病是慢性病，長期服藥，無論中藥還是西藥，對(duì)胃都有一定的刺激，有時(shí)候可能事倍功半，達(dá)不到預(yù)期效果，反而加重病情。還有失眠癥常用的飲片，如珍珠母、代赭石、磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神類藥物，臨床要慎用，定期調(diào)整藥物劑量，以防傷其脾胃。針灸療法，避免了藥物的副作用，在改善消化功能方面效果非常顯著，中脘、足三里等常用穴的配伍使用，會(huì)有很好的效果，很多患者會(huì)在針刺治療后感覺很舒服，這就是良性發(fā)展的趨勢(shì)。
（11）血瘀證：臨床上，如果患者長期失眠，頑固性失眠，多方治療無效，往往給予活血化瘀之品，會(huì)收到意想不到的效果。久病成瘀，清代王清任的血府逐瘀湯類可酌情使用?，F(xiàn)在有血府逐瘀口服液，說明書里也明確提到了可以治療失眠癥，臨床上也可考慮使用。
如上所述，在臨床用藥時(shí)嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證論治的原則，在準(zhǔn)確辨析患者病證的基礎(chǔ)上，考慮個(gè)體差異，結(jié)合藥物劑型特點(diǎn)，確定個(gè)體化用藥方案，合理使用中成藥，制訂適宜的用藥時(shí)間和療程，避免不合理用藥和藥物不良反應(yīng)，才能更好地發(fā)揮中成藥在失眠治療中的作用。
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