▲ 乳腺癌互助圈
邵志敏、江澤飛、徐兵河、胡夕春，是我國(guó)乳腺癌治療領(lǐng)域的知名“大咖”。
近日，四位專家齊聚一堂，共同探討許多患者并不熟悉的乳腺癌內(nèi)分泌治療。
邵志敏：
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任兼乳腺外科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任
乳腺癌有一大特點(diǎn)常被忽視
與其他腫瘤相比，乳腺癌有一個(gè)非常重要的特性——就是對(duì)雌激素受體的依賴性。乳腺癌患者中有60%-70%左右是雌激素受體陽(yáng)性，也就是說(shuō)通過(guò)內(nèi)分泌治療可以得到比較長(zhǎng)的治療效果。這就是為什么肝癌、腸癌等常見(jiàn)腫瘤的內(nèi)科治療主要依賴的是化療，而內(nèi)分泌治療在乳腺癌中占有非常重要的作用。
對(duì)于激素受體呈陽(yáng)性的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療是一個(gè)非常主要的治療方法。但很多患者內(nèi)分泌治療并不熟悉，其實(shí)這種治療的副作用小、費(fèi)用相對(duì)比較低、基本沒(méi)有什么毒副作用，患者可以長(zhǎng)期獲益。
對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于化療，所以對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)一定要結(jié)合每個(gè)病人的實(shí)際情況，個(gè)體化治療。如果患者適合內(nèi)分泌治療，應(yīng)該盡量進(jìn)行內(nèi)分泌治療。
徐兵河：
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員
我國(guó)內(nèi)分泌治療比例遠(yuǎn)低于歐洲
乳腺癌的治療藥物有很多，有內(nèi)分泌治療藥物、靶向治療藥物、化療藥物、其他的免疫調(diào)節(jié)的藥物等。許多患者是一頭霧水，不知道如何選擇。
在我國(guó)，有70%左右的乳腺癌是激素受體陽(yáng)性，這部分患者特別適合內(nèi)分泌治療，尤其是其中的晚期患者接受內(nèi)分泌治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
然而，我國(guó)晚期乳腺癌患者選擇一線內(nèi)分泌治療的并不多，只有29%，在歐洲這一比例達(dá)到了69%?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)患者接受內(nèi)分泌治療的比例還不及歐洲的一半。大多數(shù)晚期患者還是喜歡做化療，醫(yī)生、病人在觀念上都還不接受，所以導(dǎo)致內(nèi)分泌治療選擇的比例比較少。
根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，包括我們的粗略估計(jì)，乳腺癌患者中能長(zhǎng)期生存的往往是內(nèi)分泌治療有效的病人?；熌馨涯[瘤很快縮小，但是停藥了以后，腫瘤可能容易再長(zhǎng)。但是內(nèi)分泌治療一旦有效，能維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，晚期病人平均可以維持一年左右，而化療只有4到6個(gè)月。
江澤飛：
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員
內(nèi)分泌治療、化療該如何選
我們都知道化療的過(guò)程很辛苦，有些病人的確也需要化療。但是目前的醫(yī)保政策是，化療藥物基本是可以報(bào)銷的，但是有些內(nèi)分泌藥物，反倒不能報(bào)。其實(shí)真的不見(jiàn)得所有病人都需要化療。
聽(tīng)說(shuō)有些地方的醫(yī)院開(kāi)內(nèi)分泌藥物，還要求患者住院，有些藥物需要用五年，不需要一兩個(gè)月就住院開(kāi)一次藥，還有一些內(nèi)分泌藥，就是打針，根本沒(méi)有必要住院。這也是造成內(nèi)分泌治療應(yīng)用比較少的原因。
還有一個(gè)是觀念的問(wèn)題，很多病人希望治療過(guò)程中腫瘤能迅速能縮小，如果不縮小，老覺(jué)得在身體里，是很大的威脅。病人不斷給醫(yī)生壓力，治療那么長(zhǎng)時(shí)間，瘤子還不小，醫(yī)生可能就很快會(huì)換藥。
化療縮小腫瘤的速度是比較快，相比較而言，內(nèi)分泌治療縮小腫瘤的比例并不是很高，但是能使腫瘤長(zhǎng)期穩(wěn)定，而且即使縮小，也是慢慢縮小。大多數(shù)病人都會(huì)問(wèn)醫(yī)生，能不能先做化療，有效果了再做內(nèi)分泌治療。很多人覺(jué)得吃個(gè)藥、打個(gè)針，就有神奇的效果嗎？大家在觀念上沒(méi)有認(rèn)識(shí)到內(nèi)分泌治療的作用。
胡夕春：
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)
晚期患者不要輕言放棄
一般來(lái)說(shuō)腫瘤如果轉(zhuǎn)移到骨骼、肺、肝臟或者大腦，患者的生存期就不是很樂(lè)觀，尤其是腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差。我有一個(gè)乳腺癌病人，已經(jīng)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移了，她體內(nèi)的雌激素受體是陽(yáng)性的，按照傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，生存期就在半年左右。但是我給她用了內(nèi)分泌藥物氟維司群治療后，到現(xiàn)在為止，已經(jīng)18個(gè)月了，她不僅活著，還活得挺好，定期來(lái)打針，經(jīng)常出國(guó)旅游，過(guò)得可以說(shuō)比醫(yī)生還瀟灑。
所以晚期乳腺癌患者一定要對(duì)自己有信心，不要放棄治療，究竟是化療還是內(nèi)分泌治療可以請(qǐng)醫(yī)生做出個(gè)體化的判斷。
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