5 年前，張女士得了甲亢（甲狀腺功能亢進）。醫(yī)生給她開了甲巰咪唑服用。
治療一段時間后，張女士的促甲狀腺激素（TSH）、T3 和 T4 都恢復(fù)了正常。但甲狀腺抗體 TRAb 下降得卻不是很明顯。這說明甲亢還沒完全控制好，此時停藥，很容易復(fù)發(fā)。
醫(yī)生又給張女士加了一種藥——左甲狀腺素片。果然，治療一段時間后，張女士的 TRAb 有了顯著下降。2 年后張女士順利停藥。
不幸的是，半年前張女士由于過于勞累，甲亢又復(fù)發(fā)了。這次，醫(yī)生建議她做碘 131 治療。治療后，張女士出現(xiàn)了甲減（甲狀腺功能減退）。
醫(yī)生安慰張女士說，甲減比甲亢容易治療，吃一種藥就行了。醫(yī)生又給張女士開出了左甲狀腺素片的處方。
張女士不禁有些疑惑：「醫(yī)生，為什么我甲亢甲減，都要吃左甲狀腺素片呢？」
為了書寫方便，以下左甲狀腺素片簡寫為 L-T4。
左甲狀腺素片可以簡寫為 L-T4。其中，L- 代表「左甲狀腺素片」中的「左」，T4 則代表「左甲狀腺素片」中的「甲狀腺素」。
大家是不是覺得 T4 特別眼熟？沒錯，甲狀腺功能化驗單上就有 T4 這個項目。
T3、T4 都是由甲狀腺合成并釋放到血液中。通過檢測 T3、T4 可以判斷有沒有甲亢或甲減。
那么左甲狀腺素片 L-T4 和人體自己合成的 T4 有什么不同嗎？答案是，沒有不同。
L-T4 完全可以代替 T4 在人體中發(fā)揮作用，而且 L-T4 還可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成 T3 而發(fā)揮作用。
我們知道，甲減就是因為甲狀腺自己合成的 T3、T4 不足造成的。通過服用 L-T4，就可以補足身體所缺的 T3、T4，甲減就治好了。
不過，左甲狀腺素片 L-T4 的應(yīng)用并不止于甲減。
說到這里大家可能會感到奇怪，甲亢正好與甲減相反，是由于甲狀腺合成的 T3、T4 過多導致的。為什么甲亢也需要補充 L-T4 呢？
這里有一點需要強調(diào)：甲亢病人不能單獨使用 L-T4 一種藥物，但可以在抗甲亢藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）的基礎(chǔ)上加用 L-T4 以作為輔助治療。
從這一點可以看出，L-T4 并不是用來給甲亢患者補充 T4、T3 用的，而是用來起到一些特殊的輔助作用。
哪些甲亢患者需要加用 L-T4？
1. 單用抗甲亢藥物不能控制病情的甲亢患者
可能有這樣的甲亢患者：抗甲亢藥物稍微增加一點，就會變成甲減狀態(tài)；抗甲亢藥物稍微減少一點，就會變成甲亢狀態(tài)?？辜卓核幬飫┝糠浅ｋy調(diào)整。
這時候就可以加用 L-T4 一起治療，以使甲狀腺激素的水平更加平穩(wěn)。
2. 伴有突眼或明顯甲狀腺腫大的甲亢患者
甲亢突眼、甲狀腺腫大和 TSH 的刺激有關(guān)。
本來，甲亢患者體內(nèi)的 TSH 水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化驗單就知道了），但經(jīng)過一段時間的抗甲亢治療，TSH 會逐漸升高恢復(fù)正常水平。
這時候，可能就會出現(xiàn)突眼、甲狀腺腫病情加重。
而 L-T4 有抑制 TSH 的作用，所以可以用來緩解突眼和甲狀腺腫。
3. 抗甲亢治療中將要出現(xiàn)甲減的患者
有些甲亢患者經(jīng)過一段時間的抗甲亢藥物治療，TSH、T3、T4 會很快恢復(fù)正常，但甲亢自身抗體 TRAb 卻沒有明顯下降，就像本文開篇提到的張女士。
TRAb 沒有下降，提示甲亢還沒控制好。但如果再不減少抗甲亢藥物的劑量，患者很容易變成甲減的狀態(tài)。此時，可以加用 L-T4，有助于在保證甲功正常的前提下，降低 TRAb 的水平。
4. 患有甲亢的孕婦不要加用 L-T4
不過，有一種甲亢患者不適合加用 L-T4，那就是孕期甲亢。
因為加用 L-T4 后會增加抗甲亢藥物的使用劑量，大劑量的抗甲亢藥物會透過胎盤，影響胎兒的甲狀腺功能。
L-T4 可以抑制甲狀腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
因為癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和 TSH 的刺激作用有一定關(guān)系，而前面我們已經(jīng)提到 L-T4 可以抑制 TSH 的水平。
所以甲狀腺癌術(shù)后的患者會服用 L-T4 把 TSH 壓制在一個比較低的水平，達到一種接近于甲亢的狀態(tài)（醫(yī)學上稱為「亞臨床甲亢」）。
至于具體要把 TSH 控制在什么數(shù)值，就要咨詢主刀醫(yī)生了。醫(yī)生會根據(jù)癌癥的惡性程度和患者的身體狀況制定一個個體化的數(shù)值。
除此之外，L-T4 也被用于縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，即 TSH 抑制療法，但療效并不理想，所以臨床上并沒有廣泛應(yīng)用。
大家有沒有發(fā)現(xiàn)，L-T4 的應(yīng)用簡直覆蓋了各種甲狀腺疾病的治療，所以很多人都需要用到 L-T4。
但大家是否做到了正確服用藥物呢？
不妨讀一下甲狀腺醫(yī)生之前推送的一篇文章《明明做的是右甲狀腺切除手術(shù)，醫(yī)生為什么給開左甲狀腺素片？》（< 點擊文章題目即可閱讀），了解="" l-t4="">
參考資料：黃小喵《優(yōu)甲樂：為何甲減甲亢都用它？》
責任編輯：張琲琲
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