大家好！醫(yī)和你「關愛甲狀腺協(xié)會」第九次線上公開課又開講啦~
這一期公開課的主題是：當懷孕遇上甲狀腺疾病，該怎么辦？
當懷孕撞上甲狀腺結節(jié)
甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率非常高，尤其青睞于女性群體，往往是做個常規(guī)體檢，冷不丁就發(fā)現(xiàn)甲狀腺里長了結節(jié)。
那么得了甲狀腺結節(jié)，對于孕期女性有什么特殊性呢？
女性在懷孕的過程中，由于體內(nèi)雌孕激素的水平發(fā)生了變化，往往容易引起結節(jié)增大。
但只要結節(jié)個頭不是太大，沒有引起周圍器官，比如氣管、食管的壓迫癥狀，在孕期是可以不必處理的。
當然，對于懷孕前就已經(jīng)知道有比較大的良性結節(jié)，也可以先把它處理了，然后再備孕。
如果接受了手術治療，由于手術切除一部分的甲狀腺組織，術后需要服藥控制甲功。
為了避免甲減引起的孕期不良事件，最好是把甲功控制在較理想的狀態(tài)下再受孕，在懷孕期間也需要根據(jù)甲功的情況調(diào)整藥量。
近年來興起的甲狀腺熱消融治療，由于不破壞甲狀腺功能，術后也不需要吃藥來調(diào)整甲功，或許對于打算近期懷孕或者已經(jīng)懷孕的女性可以作為一個不錯的選擇。
孕期發(fā)現(xiàn)甲癌，該如何處理
萬一懷孕期間查出是甲狀腺癌，又該怎么辦呢？
事實上，懷孕合并甲狀腺癌也并不罕見，根據(jù)美國的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在孕婦中的發(fā)病率大約是14.4/10萬，其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見。
雖說是惡性腫瘤，但是包括甲狀腺乳頭狀癌在內(nèi)的分化型甲狀腺癌跟其他器官的惡性腫瘤還有不同，大多情況下發(fā)展都比較緩慢，一般短期內(nèi)對身體也不會造成明顯的不良影響。
有研究表明，妊娠期分化型甲狀腺癌的治療預后跟沒有懷孕時相比，并沒有明顯差異。
也就是說，在大多情況下就算拖延到產(chǎn)后再做手術，對手術的治療效果也基本差不多。
但是，定期復查很重！
定期的B超觀察還是需要的，主要目的是監(jiān)測看腫瘤病灶有沒有發(fā)生明顯的變化。
如果腫瘤一直保持穩(wěn)定，或者是只是稍微長大一點，那就完全大可等到生完寶寶恢復好了之后再做手術。
在這期間可以考慮通過服用像優(yōu)甲樂這一類的藥物進行TSH抑制治療將TSH控制在0.1-1.5之間，來抑制腫瘤的增長。
但如果在妊娠前中期結節(jié)明顯增大，如體積增大超過一半，某一個直徑增大超過20％，或者出現(xiàn)了可疑的轉移淋巴結，那就需要考慮在妊娠期間接受手術治療了。
手術的時間一般選擇在妊娠中期的后半段為宜，這個時間段對于孕母和寶寶而言都相對較為安全。
甲癌術后，孕期TSH如何控制
對于原本查出甲狀腺癌，已經(jīng)做了手術的患者，懷孕期間甲功控制的范圍，還是依照原本的TSH抑制目標水平就可以了。
舉個栗子，一個低危型的甲狀腺微小癌患者，手術也做干凈了，懷孕前TSH抑制的目標是在0.5-2.0之間，那么她懷孕期間依舊還是就控制在這個范圍以內(nèi)就夠了。
但是，由于懷孕期間身體對甲狀腺激素需求量會有所增加，所以往往需要在原有吃藥的劑量的基礎上增加藥量，來避免甲減的發(fā)生，同時也保持TSH抑制的目標水平。
一般來講，在妊娠前3個月需要逐步增加9％，妊娠4-6個月增加21％，而妊娠7-9個月增加26％。
不過這些都只是理論上的參考，終究呢，還是一句話，看甲功來調(diào)整。
對于這部分患者，一般在妊娠前20周之前，每隔4周需要復查一次甲狀腺功能，在20周之后再復查1-2次就可以了。
碘131治療后多久能備孕呢？
甲狀腺癌術后還做了碘131治療的患者，對于懷孕會不會有不良影響呢？
大家都知道碘131治療含有輻射，而輻射有可能會導致胎兒畸形，所以多少難免會有些擔憂。
對于這個問題呢，其實現(xiàn)在暫時沒有發(fā)現(xiàn)因為碘131治療而直接導致孕期不良反應的證據(jù)。
但是因為碘131治療后還需要一段時間來將甲功調(diào)整在穩(wěn)定的狀態(tài)，所以一般推薦在碘131治療半年到一年之后再備孕。
懷孕會不會引起甲癌復發(fā)
最后一個問題，很多已經(jīng)做完手術的甲狀腺癌準媽媽們都比較關心的，就是懷孕會不會容易引起腫瘤復發(fā)。
這個問題呢，目前還沒有定論，但是國外也做過相關的研究，結果是無論懷孕與否，甲狀腺癌復發(fā)的幾率都沒有差別。所以，大家大可放心了。
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關于懷孕和甲狀腺疾病的課題，到這里就結束了。
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