文章來源：中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017,33(02): 167-180
作者單位： 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會
甲減的診斷思路
推薦1：血清TSH和游離T4(FT4)、總T4(TT4)是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)。(推薦級別：A)
原發(fā)性甲減的治療及目標(biāo)
推薦2：原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)：甲減的癥狀和體征消失，血清TSH和TT4、FT4水平維持在正常范圍。(推薦級別：A)
L-T4治療劑量
推薦3：左甲狀腺素(L-T4)是甲減的主要替代治療藥物．(推薦級別：A)
推薦4：甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個體化。(推薦級別：A)
推薦5：甲減替代治療藥物的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時間要根據(jù)病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)確定，要個體化。(推薦級別：A)
L-T4服藥方法
推薦6：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時以上。(推薦級別：A)
L-T3的應(yīng)用
推薦7：不推薦單獨(dú)應(yīng)用L-T3作為甲減的替代治療藥物。(推薦級別：F)
干甲狀腺片的應(yīng)用
推薦8：干甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定并含T3量較大，目前不推薦作為甲減的首選替代治療藥物。(推薦級別：E)
L-T4和L-T3的聯(lián)合應(yīng)用
推薦9：不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減。(推薦級別：I)
治療監(jiān)測指標(biāo)
推薦10：補(bǔ)充L-T4治療初期，每間隔4～6周測定血清TSH及FT4。根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整L-T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6～12個月復(fù)查1次上述指標(biāo)。(推薦級別：B)
亞臨床甲減
推薦11：亞臨床甲減通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征。診斷主要依賴實驗室檢查。需2～3個月重復(fù)測定血清TSH及FT4或TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減。(推薦級別：A)
推薦12：根據(jù)TSH水平，亞臨床甲減可分為兩類：輕度亞臨床甲減(TSH<10 miu/l)和重度亞臨床甲減(tsh≥10="">
推薦13：重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予L-T4替代治療。治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。(推薦級別：B)
推薦14：輕度亞臨床甲減(TSH<10miu>4治療。(推薦級別：C)
妊娠期甲減
推薦15：妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險，必須給予治療。(推薦級別：A)
推薦16：根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減。(推薦級別：A)
推薦17：L-T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選替代藥物。(推薦級別：A)
推薦18：既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH<2.5>
推薦19：妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即L-T4足量治療，TSH盡快達(dá)標(biāo)。(推薦級別：A)
推薦20：妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清TSH目標(biāo)：T1期0.1～2.5 mIU/L，T2期0.2～3.0 mIU/L，T3期0.3～3.0 mIU/L。(推薦級別：B)
推薦21：血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周一次。(推薦級別：B)
推薦22：妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH>正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療。(推薦級別：B)
推薦23：臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4劑量恢復(fù)到妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項指標(biāo)。(推薦級別：B)
黏液性水腫昏迷
推薦24：黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治。治療上除了給予L-T4之外，有條件時還需靜脈注射L-T3。(推薦級別：A)
中樞性甲減(central hypothyroidism)
推薦25：繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清FT4、TT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)，不以TSH作為監(jiān)測指標(biāo)。(推薦級別：A)
甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)
推薦26：當(dāng)血清T4、T3水平升高，但是TSH不被抑制時，提示甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)，要注意鑒別診斷。伴有甲減癥狀的RTH可選擇TH治療，對伴有甲亢癥狀的RTH可對癥和選擇三碘甲腺乙酸治療。(推薦級別：B)
甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome，ESS)
推薦27：甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征不建議甲狀腺激素替代治療。(推薦級別：E)
