根據(jù)國家、省相關(guān)文件規(guī)定，2019年度興化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為260元/人·年，比2018年度200元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)增加60元，國家對個人的財政補(bǔ)貼也隨之增加。
（260元/人！興化明確2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如何繳費(fèi)？）
據(jù)悉，2019年度參保群眾的醫(yī)療保障水平將得到進(jìn)一步提高。
一、享受待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省人力資源和社會保障廳出臺的《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》，診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍統(tǒng)一執(zhí)行泰州市人力資源和社會保障局出臺的《泰州市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按照相關(guān)政策享受門診慢性病種、特殊病種待遇。參保人員因患本辦法規(guī)定的慢性病種、特殊病種需向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案后方可享受相關(guān)待遇。慢性病種、特殊病種、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)、特殊藥品申報審核參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
1、門診統(tǒng)籌待遇
一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員連續(xù)合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天），在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為30元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%，日封頂50元，年內(nèi)累計最高報銷300元。其中對實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，年限額150元。
2、門診慢性病、特殊病報銷
參保人員經(jīng)審核確認(rèn)患糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、高血壓Ⅱ期以上、慢性心功能不全二級及以上、慢性阻塞性肺病中度（二級）及以上、心臟瓣膜置換術(shù)后、肝硬化（失代償期）、難治性腎病綜合癥、腦性癱瘓、慢性腎功能不全失代償期及以上、耐多藥肺結(jié)核、帕金森氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、視網(wǎng)膜黃斑變性、慢性病毒性肝炎、擴(kuò)張性心肌病、慢性萎縮性胃炎、癲癇、銀屑病、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、運(yùn)動神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、免疫性肝炎、克羅恩病、阿爾茨海默癥等慢性病種，一個年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一次起付線,起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報銷比例市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%、轉(zhuǎn)參保地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，每人每年總費(fèi)用最高限報2300元。
參保人員經(jīng)審核確認(rèn)患惡性腫瘤、終末期腎病透析治療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病種，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報銷比例為68%。
參保人員患嚴(yán)重精神障礙的，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，報銷比例為80%，按每月800元的標(biāo)準(zhǔn)報銷封頂。
3、住院待遇
參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人自付、起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例報銷的辦法。
（1）、起付標(biāo)準(zhǔn)
興化市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，轉(zhuǎn)興化市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。年度內(nèi)二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，但不低于400元；15日內(nèi)因同一病種再次入院視同一次住院，如在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則收取；普通病種同一年度內(nèi)連續(xù)住院時間每超過90天，視同另一次住院，需再次收取起付標(biāo)準(zhǔn)；患惡性腫瘤、腎功能衰竭需透析以及器官移植的，其門診放療、化療、透析及服用抗排異藥物的費(fèi)用，同一結(jié)算年度內(nèi)只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；跨年度連續(xù)住院的，本次住院出院時新的結(jié)算年度內(nèi)費(fèi)用不收起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，新的結(jié)算年度再次入院的按年度第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)收取。
（2）、分段報銷比例
一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上6萬元以下的住院費(fèi)用：參保地內(nèi)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分為市內(nèi)一級報銷88%，市內(nèi)二級報銷78%，轉(zhuǎn)興化市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷68%。參保人員發(fā)生政策范圍內(nèi)6萬元以上、20萬元以下的住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金報銷68%。
（3）、其他
參保人員患嚴(yán)重精神障礙的，在?？漆t(yī)院住院治療發(fā)生的政策范圍的費(fèi)用（含普通門診疾病、門診慢性病的治療費(fèi)用），報銷比例為80%，每月5700元封頂支付。參保人員在興化市內(nèi)專科醫(yī)院就醫(yī)超出封頂線的政策范圍內(nèi)費(fèi)用由?？漆t(yī)院承擔(dān)，轉(zhuǎn)興化市外?？漆t(yī)院就醫(yī)超出封頂線的政策范圍內(nèi)費(fèi)用由參保人員承擔(dān)。住院治療精神疾病期間由于其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按普通疾病辦法報銷，不再另收起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
原22種按單病種結(jié)算的疾病，結(jié)算辦法根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)[2018]6號）規(guī)定另行制訂。
4、異地就醫(yī)待遇
參保人員異地居住時間超過半年，可在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)，經(jīng)備案后在異地居住地醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其在異地居住期內(nèi)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地醫(yī)療保險支付辦法執(zhí)行。異地就醫(yī)人員需要轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，可在異地居住地的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地的轉(zhuǎn)診待遇享受。
5、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇
大病保險主要保障參保人員經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診特殊病種的費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》和《泰州市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用、范圍內(nèi)體內(nèi)醫(yī)用植入材料超過結(jié)算封頂以上部分的費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.5萬元。個人自付的合規(guī)費(fèi)用超過1.5萬元以上部分的費(fèi)用實(shí)行分段報銷。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：1.5萬元至10萬元的部分，按50%的比例報銷；10萬元以上部分的費(fèi)用，按60%的比例報銷。困難群體大病保險待遇按照《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會保障局等部門實(shí)施市區(qū)困難群體大病保險、醫(yī)療救助幫扶政策的通知》（泰政辦發(fā)〔2017〕115號）執(zhí)行。結(jié)算年度按本辦法規(guī)定年度執(zhí)行。
6、生育待遇
符合國家計劃生育政策的參保人員，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑢?shí)行限額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)限額1200元。政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)補(bǔ)助；高于限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
二、就醫(yī)程序
1、基層首診
參保人員就醫(yī)實(shí)行基層首診、分級診療、轉(zhuǎn)診審批、雙向轉(zhuǎn)診的制度。所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）作為參保人員門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時應(yīng)攜帶社會保障卡，在院端實(shí)時結(jié)算。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
如確因病情需要，參保居民到市內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需經(jīng)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，已轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可直接在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診。因醫(yī)療條件限制需要轉(zhuǎn)診參保地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需經(jīng)參保地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)出。
三、醫(yī)療費(fèi)用報銷辦法
參保人員在已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)優(yōu)先使用本人社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算；在未實(shí)現(xiàn)實(shí)時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，后憑住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)（或出院記錄）、社會保障卡和轉(zhuǎn)診（或異地就醫(yī)）審批表等材料到醫(yī)療保險指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。
綜合：興化碼頭
