前面，我們曾總結(jié)了甲功報(bào)告單上常見指標(biāo)的含義，本篇中，我們將更深入地討論這一話題。因?yàn)榕R床病情復(fù)雜多樣，通過簡單的看小箭頭也不是萬能的。
1 妊娠與非妊娠甲功正常值不同
妊娠期體內(nèi)發(fā)生的一些生理和激素水平變化會(huì)導(dǎo)致妊娠期的甲功與非妊娠期有所不同。妊娠期對甲狀腺功能影響最重要的兩種激素是人絨毛膜促性腺激素（hCG）和雌激素。在妊娠早期，hCG增高可刺激甲狀腺分泌，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）輕微下降（稱為“亞臨床甲亢”），到妊娠中后期TSH逐漸恢復(fù)正常。
雌激素可使血清中甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）的含量增加，因血液中99%的甲狀腺激素（TH）都是和甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合在一起的，實(shí)驗(yàn)室測定的總甲狀腺激素（TT3、TT4）水平可能會(huì)輕微升高，而游離甲狀腺激素（FT3、FT4）通常保持正常。因此，在妊娠早期化驗(yàn)甲功發(fā)現(xiàn)TSH輕微下降，TT3、TT4輕度升高，孕媽不用擔(dān)心，因?yàn)檫@不是甲亢，而屬于孕期正常的生理變化。
2 分析“甲功五項(xiàng)”要結(jié)合具體病人
臨床上，早孕反應(yīng)嘔吐嚴(yán)重的孕婦化驗(yàn)甲功時(shí)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)FT4輕度升高、TSH輕度降低，臨床遇到這種情況，不要輕率地診斷為“Graves病”，還要想到“妊娠期hCG相關(guān)性甲亢（又叫‘妊娠甲亢綜合征’）”，其發(fā)生與hCG產(chǎn)生增多有關(guān)。
如果孕婦之前無甲亢病史，甲功檢查有輕度的FT4升高及TSH降低，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陰性，同時(shí)hCG水平顯著升高，則基本可以確定是“妊娠期hCG相關(guān)性甲亢”。與Graves甲亢不同，本病病程呈一過性，不需要抗甲狀腺藥物治療。
3 甲狀腺自身抗體特異性不強(qiáng)
甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb等）主要見于各種自身免疫性甲狀腺疾病（AITD），而Graves甲亢、橋本氏甲狀腺炎等均屬于AITD范疇，因此這些患者均可檢出甲狀腺自身抗體，兩者區(qū)別在于：橋本氏甲狀腺炎患者的抗體滴度較高，而Graves甲亢患者盡管也能查出TPOAb、TGAb，但抗體滴度相對較低。
由于甲狀腺自身抗體的診斷特異性不強(qiáng)，且上述兩種疾病的抗體滴度也沒有一個(gè)截然的界限，因此，在臨床診斷時(shí)，往往還要結(jié)合甲功、TRAb或甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。
4 TH與TSH變化不總是同步
TSH是反映甲狀腺功能活動(dòng)的敏感指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生亞臨床甲狀腺疾病時(shí)，TSH往往先于TH發(fā)生變化，因此，測定TSH對診斷“亞臨床甲亢”或“亞臨床甲減”具有重要價(jià)值。
TH與TSH之間通過反饋調(diào)節(jié)最終實(shí)現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的動(dòng)態(tài)平衡，但這需要一個(gè)長達(dá)數(shù)周的時(shí)間過程，在此期間， TSH和T3、T4之間的變化并不完全同步。
5 TH降低，未必就是“甲減”
甲狀腺激素水平降低，一定就是甲減嗎？答案是：未必。
這是因?yàn)?，老年人、?yán)重營養(yǎng)不良及晚期惡液質(zhì)的患者在化驗(yàn)甲功時(shí)，也常常會(huì)有T3（或T3、T4）輕度下降，而TSH正常或輕度降低，但反T3（rT3）升高。這種情況是機(jī)體為降低代謝消耗的一種保護(hù)性反應(yīng)，臨床稱之為“低T3綜合征”，也稱 “正常甲狀腺性病態(tài)綜合征”（ESS），并不是真正的甲減。
6 “甲功五項(xiàng)”可協(xié)助定位診斷
“下丘腦-垂體-甲狀腺”是人體最重要的三大內(nèi)分泌軸之一。甲狀腺分泌TH受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和垂體分泌的TSH控制；同時(shí)，TH分泌增加又可反饋性抑制垂體TSH的合成和分泌。
通常情況下，TH對TSH的反饋抑制作用占優(yōu)勢。一般說來，若TH與TSH變化方向相反，即可推知原發(fā)病變部位在甲狀腺（如Graves病、高功能甲狀腺腺瘤）；而當(dāng)TH與TSH的變化方向一致，則原發(fā)病變部位有可能（不是全部）在垂體或下丘腦。
7 TSH在評估甲功方面存在局限性
TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，原發(fā)性甲減時(shí)，血清TSH應(yīng)大于10mIU/L，若此時(shí)TSH正?；蛑皇禽p度升高，則疑似“中樞性甲減”。
但TSH在反映甲狀現(xiàn)功能方面也存在一定的局限性，對繼發(fā)于垂體或下丘腦的甲功異常（即中樞性甲亢或甲減）及甲狀腺激素不敏感綜合征（RTH），不宜將血清TSH作為評價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)。
8 新生兒TSH輕度升高≠先天性甲減
正常足月新生兒出生后30分鐘TSH迅速上升至60～80mIU/L，24小時(shí)后下降至20mIU/L，出生后1周左右緩慢下降至6～10mIU/L。新生兒先天性甲減篩查大多在出生后2～7天進(jìn)行，足跟血TSH只要不超過10mIU/L就可以認(rèn)為是正常的，不能機(jī)械套用成年人甲減（TSH＞5mIU/L）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
臨床上甲狀腺病情復(fù)雜多樣，每個(gè)人的個(gè)體也存在差異，所以想要確診疾病一定要去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生，以確保得到科學(xué)、合理的治療，而避免誤診、漏診！
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