在泳池里學游泳，
在臨床上學經方。
——尤虎
如果盡可能只開傷寒金匱中的經方，
遇到各類病人怎么辦？
國醫(yī)大師班秀文醫(yī)案
段某，女，48歲，已婚。
初診：1988年5月26日初診。
近1年來月經紊亂，周期先后不定，量多少不一，伴烘熱汗出，目眩耳鳴，視力模糊，心煩失眠，腰痛膝軟，悲傷哭泣，情緒易于激動，不能控制。
1988年1月絕經，絕經后上癥加重，手足心熱，舌紅，苔少，脈細弦。
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一、病機分析：
熱虛沖。
（1）精虛（腎）：女，48歲；近1年來月經紊亂，周期先后不定，量多少不一；絕經。
患者正值《內經》“女子七七”，實為腎精功能衰退所致。
（2）陰虛（心肝腎）：目眩耳鳴；視力模糊；心煩失眠；腰痛膝軟；舌紅，苔少，脈細弦。
心陰虛：心煩失眠，情緒易于激動，不能控制。
肝陰虛：目眩，視力模糊。
腎陰虛：耳鳴，腰痛膝軟。
（3）火（心肝）：烘熱汗出；手足心熱；悲傷哭泣。
火克金，肺屬金，悲哭屬肺。
二、方證分析：
（1）原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）
黃連阿膠湯（黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃）：心煩失眠，舌紅，苔少，脈細弦。
選藥：黃連、黃芩、白芍、阿膠。
去雞子黃是因為患者煎藥操作復雜。
但蛋黃中的膽固醇是女性合成雌激素必備物質，可作食療。
（2）原文：治婦人在草蓐，自發(fā)露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛，但煩者，此湯主之。（二十一附方）
《千金》三物黃芩湯（生地、苦參、黃芩）：心煩，手足心熱，舌紅，苔少，脈細弦。
選藥：生地、黃芩。
去苦參是因為與黃連合用太過苦寒易敗胃。
（3）原文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（第二十二6）
甘麥大棗湯（淮小麥、甘草、大棗）：悲傷哭泣，舌紅，苔少，脈細弦。
選藥：浮小麥、甘草、大棗。
改浮小麥是為了加強止汗效果。
（4）原文：論曰：百合病者，百脈一宗，悉治其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微見者，各隨證治之。（第三1）
百合病不經吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（第三5）
百合地黃湯（百合、地黃）：情緒易于激動，不能控制，舌紅，苔少，脈細弦。
選藥：百合、生地。
（5）原文：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。（第八1）
奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（第八2）
滋水清肝飲方（高鼓峰）：治陰虛肝氣郁窒，胃脘痛，脅痛，脈虛弦或細軟，舌苔光滑鮮紅者。（清代沈堯封《沈氏女科輯要》）
奔豚湯（甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮）根據患者癥狀瘀血表現(xiàn)不明顯，但陰虛火旺明顯，故改為滋水清肝飲（熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、白芍、梔子、酸棗仁、當歸、柴胡）：目眩耳鳴，視力模糊，腰痛膝軟，舌紅，苔少，脈細弦。
選藥：生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯神、澤瀉、白芍、梔子、炒酸棗仁、當歸、鉤藤。
改熟地為生地更有助于滋陰。
改茯苓為茯神更有助于安神。
酸棗仁用炒酸棗仁有助于安神。
改柴胡為鉤藤，考慮柴胡升散，鉤藤清降，更適合清肝火。
附：備選經方
奔豚湯（甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮）
患者此前月經紊亂，結合腰痛考慮血瘀，可望診舌下絡脈是否迂曲增粗加以判斷，當歸、川芎、芍藥可活血化瘀止痛。
甘李根白皮現(xiàn)在用桑白皮替代，可以佐金平木，清瀉肝火。
葛根有植物雌激素樣作用，可以作為補精藥使用。
另外，前方可能會滋膩礙胃，且苦寒藥過多，可以酌情使用本方中的生姜、半夏。
三、處方用藥總思路：
（1）精虛：女，48歲；近1年來月經紊亂，周期先后不定，量多少不一；絕經——生地黃、山藥、炒酸棗仁、當歸、甘草、阿膠。
填精：生地黃。
子類：炒酸棗仁。
血肉有情：阿膠。
虛勞：山藥（虛勞諸不足薯蕷丸要藥）。
精血同源：當歸。
擬腎上腺皮質激素樣作用：甘草。
（2）陰虛：目眩耳鳴；視力模糊；心煩失眠；腰痛膝軟；情緒易于激動，不能控制；舌紅，苔少，脈細弦——百合、山茱萸、白芍、大棗、浮小麥、茯神。
滋陰：百合。
酸甘化陰：山茱萸（酸）、白芍（酸）、大棗（甘）。
斂陰：浮小麥（養(yǎng)心安神斂汗）。
安神：茯神（交通心腎）。
（3）火：烘熱汗出；手足心熱；悲傷哭泣——鉤藤、黃芩、牡丹皮、梔子、黃連、澤瀉。
清肝火：鉤藤、黃芩、牡丹皮、梔子。
清心火：黃連（按照五行相生關系，肝為心之母，實則瀉其子）。
瀉相火：澤瀉。
四、標本緩急
陰虛、精虛為本，火為標。
初診應以心煩失眠、手足心熱、悲傷哭泣為主癥，選用黃連阿膠湯、《千金》三物黃芩湯、甘麥大棗湯為主。
后期鞏固以滋補為主，建議百合地黃湯、滋水清肝飲和奔豚湯為主方，制備膏方調補。
五、國醫(yī)大師班秀文處方用藥思路
證屬心腎陰虛，治宜滋腎養(yǎng)心、安神解郁。
處方：百合15g，浮小麥20g，炒棗仁10g，遠志5g，柏子仁10g，首烏15g，大棗10g，合歡花6g，炙甘草6g。水煎服每日1劑，連服4劑。
二診( 1988年6月20日)：藥已，悲傷感減輕，烘熱汗出明顯緩急，但仍難以入寐，情緒易于波動，食少，舌尖紅，苔少，脈細弦。仍從上法，并重于清虛熱。
處方：浮小麥20g，合歡皮10g，石斛10g，蘆根30g，白芍15g，五味子6g，甘草6g。水煎服每日1劑，連服5劑。
三診( 1988年7月2日)：藥后諸癥減輕，但1周來嗜睡，心煩，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治以滋補肝腎，養(yǎng)心解郁。
處方：百合20g，熟地15g，山藥10g，山萸肉6g，丹皮6g，茯苓10g，澤瀉10g，鱉甲20g，龜板20g，浮小麥20g，夜交藤20g，五味子6g，合歡花10g，紅棗10g，甘草6g。水煎服每日1劑，連服4劑。
四診（ 1988年7月20日)：藥后諸癥消失，無自覺不適。舌淡紅，苔薄白，脈細。繼續(xù)予養(yǎng)心安神法鞏固療效。仍以初診處方水煎服，每日1劑，連服7劑。
原按：腎中寓真陰真陽，為全身陰陽之根本。五臟之陰液賴腎陰滋養(yǎng)?；颊咂咂咧?，腎氣漸衰，腎陰不足，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，故月經先期或后期，多少不定，終至絕經。
腎陰虛而致五臟之陰不足，心陰虛則心煩失眠，心悸易驚，悲傷哭泣；肝陰虛則情緒易于激動；心陰不足，精血同源，清竅失于濡養(yǎng)，則目眩耳鳴，視力模糊；陰不制陽，虛陽浮越于上則烘熱汗出；腎陰虛則腰痛膝軟。
治以滋腎養(yǎng)心，安神解郁。
用甘麥大棗湯加減以養(yǎng)心安神，浮小麥養(yǎng)心液、安心神；甘草、大棗甘潤補中緩急；百合潤肺清心，益氣安神；首烏補肝腎、益精血；炒棗仁、遠志、柏子仁養(yǎng)心安神；合歡花安神解郁。
二診陰虛火旺之證明顯，加石斛滋陰清熱，白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，蘆根清熱除煩。
三診諸癥減輕，則以滋補肝腎以治其本。方用六味地黃湯加鱉甲、龜板滋陰潛陽，使腎陰充盛，心陰充足，肝陰得養(yǎng)，諸癥皆愈。
六、用經方思維解讀國醫(yī)大師處方思路
（1）精虛：女，48歲；近1年來月經紊亂，周期先后不定，量多少不一；絕經——生地黃、山藥、炒酸棗仁、當歸、甘草、阿膠——炒棗仁、柏子仁、首烏、炙甘草、甘草（二診）、熟地（三診）、山藥（三診）鱉甲（三診），龜板（三診）。
填精：熟地、何首烏。
子類：炒棗仁、柏子仁。
血肉有情：鱉甲、龜板。
虛勞：山藥。
擬腎上腺皮質激素樣作用：炙甘草、生甘草。
（2）陰虛：目眩耳鳴；視力模糊；心煩失眠；腰痛膝軟；情緒易于激動，不能控制；舌紅，苔少，脈細弦——百合、山茱萸、白芍、大棗、浮小麥、茯神——百合、大棗、合歡花、遠志、浮小麥（二診），合歡皮（二診），石斛（二診），白芍（二診），五味子（二診）、山萸肉（三診）、夜交藤（三診）、茯苓（三診）。
滋陰：百合、石斛。
酸甘化陰：白芍（酸），五味子（酸）、山萸肉（酸）、大棗（甘）。
斂陰：浮小麥。
安神：合歡花、合歡皮、遠志、茯苓、夜交藤。
（3）火：烘熱汗出；手足心熱；悲傷哭泣——鉤藤、黃芩、牡丹皮、梔子、黃連——蘆根（二診）、丹皮（三診）、澤瀉（三診）。
清火：蘆根（清氣分熱，清肺熱，佐金平木）、丹皮（清血分熱，清肝涼血）。
瀉火：澤瀉（瀉相火）。
學習散打，拒絕花架。
專注實戰(zhàn)，苦練內功。
——尤虎
