中醫(yī)老苗說
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《素問》“陰陽應(yīng)象大論”和“五運行大論”中均提出“心生血”之說，而注家則認(rèn)識不一，有的避而不談，如高士宗等人；張景岳徑把“生”釋為“主”，其注云：“心主血脈也”；有的也推崇“心生血”之說，但解釋不甚清楚，如王冰注云：“心精氣生養(yǎng)血也”，張志聰注云：“血乃中焦之汁，奉心神而化赤?！睔v次編寫的中醫(yī)專業(yè)本科統(tǒng)編教材，對“心生血”都避而存疑。
從歷代醫(yī)家的意見來看，支持“心生血”者也不乏其人，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“氣不耗，歸精于腎，而為精，精不泄，歸精于肝，而化清血，血不瀉，歸精于心，得離火之化，而為真血?！闭J(rèn)為肝之“清血”必得心火蒸化，方成“真血”?！堆C論》指出：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火。心火得之，變化而赤，是之謂血?！薄秱H山堂類辨》說：“是血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血?！薄夺t(yī)碥》也說：“而血色獨紅者，血為心火之化……以其為心火所成，故經(jīng)謂'心生血’。”說法雖異，其理則同?！秲?nèi)經(jīng)》“心生血”之說，實質(zhì)上是強調(diào)“心火”在血液生成過程中的作用。
《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，同化而赤，是謂血?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命日營氣”?！鹅`樞·邪客》亦云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血……。”結(jié)合《素間·經(jīng)脈別論》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺……”的論述，可以得知，《內(nèi)經(jīng)》對血液生成完整過程的認(rèn)識是：水谷先經(jīng)脾胃的作用，化生營氣，再經(jīng)心火的蒸化，變化而赤，成為血液。脾胃為血液生成提供原料一一營氣，心火蒸化營氣，變化為血，這是血液生成的兩個主要環(huán)節(jié)。脾胃不足或心火衰微，均能導(dǎo)致血液的生成障礙。
何以后世突出“脾胃為氣血化生之源’'？臨床治療血虧之證，也以脾胃為主，而少有提及“心”者，這是因為臨床所見血虧之證，多由脾氣虛弱、營氣虧乏，雖以生血所致，故補血不健脾氣，即非其治。但這并沒有否定“心生血”的理論。《血證論》云：“又有火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草湯所以有桂枝，以宣心火，人參養(yǎng)榮湯所以用遠(yuǎn)志、肉桂，以補心火；皆是補火生血之法?！闭f明在臨床中，“心生血”的理論也一直被運用著，特別是對比校嚴(yán)重、頑固的血虧患者，加用溫陽補火之品，常能提高補血的效果。
《內(nèi)經(jīng)》是以“心主火”、心為人身之主宰而立論的，故認(rèn)為人身之陽氣以心火為根本。但從《難經(jīng)》倡導(dǎo)“命門者，諳神精之所舍，原氣之所系也……”的理論以來，對于生命根本的理論發(fā)生了變化，后世以“命門”的水火為五臟六腑陰陽的根本。如《類經(jīng)附翼》云：“此命門之水火，即十二脈之化源。故心賴之，則君主以明……。”朱丹溪亦云：“天非此火，不能生物；人非此火，不能有生?！闭蛉绱?，后世認(rèn)為，人身之火，腎火(即命門之火，也有稱之謂相火)比心火(即君火)占有更重要的位置，心火是根于腎火。后世補火之法，也更注重于溫補腎陽(即補命門之火)。
近十余年來，在對慢性再生障礙性貧血的臨床研究中，比較重視補火生血一法，且常獲良效。而健脾補血法，對慢性再生障礙性貧血的治療，效果甚不理想。但是，健脾補血法對其它貧血病人，如營養(yǎng)不良性貧血、各種原因引起的缺鐵性貧血等，仍有較好的療效，這說明補火生血和健脾補血，是有不同的適應(yīng)證。補火生血是適用于陽虛血虧證，健脾補血適用于氣血兩虛證，二法不能偏廢?！秲?nèi)經(jīng)》“心生血”理論，在臨床中仍有其指導(dǎo)意義，而不再存疑下去了。茲舉一例以說明補火在補血中的重要性。
云xx，女，30歲，工人，因懷孕五月，身體疲乏，面色蒼白而往醫(yī)院檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)血色素僅7.0克，后經(jīng)多次骨穿不能確診，先后投用鐵制劑、葉酸、維生素B12等治療，血色素繼續(xù)下降。求治中醫(yī)，投健脾補血之劑，血色紊下降不能緩解，而靠輸血維持。每次輸血后只能維持兩周，血色素又降至5.0克左右。若遇感染發(fā)燒時，血色素即劇降至2.0克以下。產(chǎn)后，病情也未緩解。投中藥健脾補血之劑兩月無效，根據(jù)火衰不能生血的理論，改用溫陽補火、填精生血法(大熟地24克、敗龜版15克先煎、阿膠珠12克烊沖、枸杞子12克、補骨脂12克、菟絲子12克、鹿角膠12克先沖，仙靈脾12克、鹿角片12克先煎，上肉桂12克、遠(yuǎn)志肉9克、五味子12克、人參9克另煎服)服藥近二月，血色素基本維持在5.0克以上，輸血間隔時間延長至三周左右。后因不能確診，轉(zhuǎn)外地檢查，往返一月有余，一直未輸血，血色素未再降至5.0克以下，且有上升趨勢。返呼（呼和浩特）后，繼續(xù)中西藥治療，血色素逐漸上升。經(jīng)治半年后，血色素上升至9.0-10,0克之間，雖再患感染發(fā)熱，血色素也無明顯下降。隨訪二年，病情穩(wěn)定。
本例病人初用健脾補血之法無效后改補火生血之法則效，說明“心生血”的理論是具有臨床指導(dǎo)意義，仍當(dāng)提倡。(本例病人最后診斷為再生障礙性貧血)。
