眾所周知，日常工作和生活的壓力如果沒有得到及時的緩解，那么隨之而來的就是晚上的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，急躁易怒，或者睡眠易醒。而睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差又會引發(fā)精神健康和生理健康問題。
如今，失眠已成為當今社會的“流行病”，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國失眠人群高達22.5%，2.3%的人存在嚴重的失眠問題。
而在龐大的失眠人群中，以“應激性失眠”最為多見，約占所有失眠的三分之二。中華中醫(yī)藥學會明確指出，該類失眠主要指由于思慮過度、興奮不安或焦慮煩惱等精神因素引起的失眠，主要由心理應激和負性生活事件誘發(fā)，二者不僅是新發(fā)失眠的危險因素，也是導致失眠慢性化的重要因素。臨床調(diào)查表明，約40%的應激性失眠可發(fā)展成為慢性失眠，是失眠慢性化的關(guān)鍵階段。
近期就有不少病友表示，每到晚上睡覺的時候就感覺心煩難入睡，但越想快點入睡就越睡不著。出現(xiàn)這種情況一定要注意了，應予以重視，積極尋找失眠的誘因，如果已經(jīng)盡可能排除了誘因，卻還是睡不著，最好及時咨詢專業(yè)醫(yī)生尋求幫助，以免急性失眠慢性化。
睡眠，中醫(yī)稱之為寤寐，中醫(yī)認為寤為陽、寐為陰，只有機體的陰陽調(diào)和，生理機能才能運轉(zhuǎn)順暢。正如自然界有白天，也有黑夜；人體的睡眠過程也是如此，白天的時候，我們身體的陽氣浮于體表，我們才會表現(xiàn)為喜動、精神煥發(fā)，而到了晚上，陽氣從體表往體內(nèi)走，藏于深處，陰氣從體內(nèi)往外走，出于體表，陰陽之氣平衡消長，我們才能順利入眠。
所以，歷代醫(yī)家認為失眠的總病機為陰陽失調(diào)，陽不入陰或陽入陰困難。
而臟腑受損，則會破壞陰陽的平衡，從而導致失眠。
其中，在眾多失眠病因中，肝郁化火最為常見。有學者曾收集多個數(shù)據(jù)庫近10年失眠的病例進行統(tǒng)計分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，“火”是失眠病性證素中最多見的一種，而在失眠證型中，與肝郁化火有關(guān)的占比最多，高達25.77%。
《讀醫(yī)隨筆·卷四》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，使能調(diào)暢而不病”，肝主疏泄，是調(diào)節(jié)舒暢情緒的重要臟器。故此，精神情緒等因素會影響肝臟的功能。就比如日常生活中，有些人一生悶氣，肝臟區(qū)域會出現(xiàn)隱隱作痛，也多半是這一原因所致。正如《柳州醫(yī)話》所講：“七情之病，必由肝起”。
現(xiàn)代社會，快節(jié)奏的生活使得人們的壓力增大，消極情緒增多，情志不遂，首先傷肝，導致肝氣郁滯，郁久化火，火擾心神，以致心神不安，從而出現(xiàn)失眠?！栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》也有記載：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯；或盡力謀慮，肝血所傷。肝藏血，陽火擾動血室，則夜不寧矣?！?/p>
情志失調(diào)導致的肝氣郁滯，肝失于疏泄，通常不易通過自我調(diào)節(jié)恢復，而且失眠越重，人們的焦慮、抑郁情緒就越嚴重，又反過來加重肝郁，形成惡性循環(huán)。這也是為什么高達40%的應激性失眠人群易轉(zhuǎn)化為慢性失眠的重要原因。
這一類失眠，通常有以下4種特點：
（1）大部分患者有心志不遂，情志不暢的經(jīng)歷，生活或工作中壓力大，平時容易多思慮、焦慮、煩躁。
（2）肝郁氣滯較為嚴重者，常伴有胸肋不適，經(jīng)期乳房脹痛等氣滯癥狀。
（3）舌象以舌紅，苔黃為主。
（4）失眠病短，一般為1個月左右；病程長者容易變化成其他證型或多種證型兼夾合而為病。
《丹溪心法·六郁》曰：“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝?！庇艨苫稹⒖沙似?、可及腎，因此這一類失眠的治療多以疏肝解郁為主，佐以養(yǎng)血安神。
丹梔逍遙散是臨床上治療肝郁化火型失眠的常用方。該方出自《內(nèi)科摘要》，為逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子化裁而來。方中丹皮清熱涼血用以清血中伏火，梔子瀉火除煩并能導熱下行，兩者合用以平其火熱；柴胡擅長疏肝解郁，使肝郁得以條達；白芍酸甘，斂陰養(yǎng)血、柔肝緩急；當歸辛溫，養(yǎng)血活血，歸、芍與柴胡相伍，使血氣和而肝氣柔，養(yǎng)肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，取《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意，實土以防木乘，又因“脾胃為氣血生化之源”，補脾胃以助營血生化，再則借茯苓寧心安神之功以助眠。全方共奏疏肝健脾、清熱養(yǎng)血、寧心安神之功，肝郁得解、肝火可清，病根祛除了，失眠自會好轉(zhuǎn)。
如果明顯有少氣懶言，精神萎靡、神疲乏力癥狀，可加黃芪、黨參等補氣之品；陰虛較甚者加生地黃、百合、麥冬等滋陰藥物；情緒煩躁不安，心神不寧，抑郁不歡者加入茯神、郁金、合歡皮等寧心安神解郁之物；兼有瘀血者加丹參、琥珀等活血安神之品?？偠灾R床用藥，當隨證而變。
比如此前的39歲的孫先生，因擔任高中畢業(yè)班的班主任，工作壓力大，3年前開始出現(xiàn)失眠癥狀，隨著失眠的加重，導致工作不能集中注意力，記憶力減退，不愿與人交流、煩躁易怒等，最初的時候西醫(yī)診斷為患有焦慮癥伴抑郁癥，讓其服用抗抑郁藥物治療。治療一段時間后，失眠沒有好轉(zhuǎn)，后又自行服用安眠藥，效果欠佳。在中醫(yī)四診過程中，其舌象為舌紅苔黃膩，整體辨證為肝郁化火型失眠，予以疏肝清熱，理氣安神治療，選丹梔逍遙散加減：佛手，合歡皮，五味子，茯神 ，香附，丹皮，白芍，炒梔子，當歸，炒柴胡，川芎，白術(shù)，干姜，茯苓，灸遠志，灸甘草，夜交藤，炒黃連。日1劑，連服6天。藥后各癥有所緩解，但出現(xiàn)納差癥狀，故在上方中加入谷麥芽和神曲，日1劑，連續(xù)調(diào)理1個月后，其睡眠已恢復正常。
另外，需要注意的是，多數(shù)人的失眠病程較長，病情易反復，所以治療的同時，也應注意及時疏導焦慮、煩惱等不良情緒，睡前不喝酒、不喝茶，日常飲食應少食肥膩、辛辣和生冷之品?；蚺浜纤幵∨菽_、按摩足部穴位等方法增強療效，使失眠癥狀有效改善。
