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本文由深圳市第二人民醫(yī)院 張仲富 主治醫(yī)師原創(chuàng)
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相信有不少人曾經(jīng)吃過“腎絞痛”的苦，那種難以忍受的劇烈疼痛實在是令人刻骨銘心!然而，其罪魁禍?zhǔn)讌s往往是那些冷不丁的小“石頭”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，讓人疼得發(fā)慌。那么，要預(yù)防泌尿系結(jié)石，我們能做些什么？
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◆什么是泌尿系結(jié)石？◆
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，在住院患者中居首位。
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◆ 結(jié)石最愛招惹誰？◆
我國是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一(中國,美國,泰國), 發(fā)病率呈逐年增加趨勢。我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%,南方高達5～10%,遠遠高于北方，其中25%患者需住院治療,約1/17的我國成年人有腎結(jié)石。泌尿系結(jié)石的發(fā)病年齡多見于25歲～40歲（其中，女性在50歲～65歲會出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰），男女發(fā)病比例為3:1。一般認為，多食高動物蛋白、高嘌呤飲食和缺少飲水是導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的重要因素。而且營養(yǎng)好的人容易導(dǎo)致上尿路結(jié)石，營養(yǎng)差的人則容易導(dǎo)致下尿路結(jié)石。
◆ 結(jié)石會復(fù)發(fā)嗎？◆
泌尿系結(jié)石是代謝性疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點。有研究表明，體內(nèi)腎結(jié)石清除干凈的患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達80%～90%。因此，預(yù)防結(jié)石至關(guān)重要。
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◆得了結(jié)石怎么辦？◆
如果結(jié)石不是太大（通常直徑小于6mm），可以通過多喝水、多運動，讓石頭自行排出。但這個方法不能保證結(jié)石都能自行排出，也可能導(dǎo)致石頭越長越多、越長越大，當(dāng)石頭長大到一定程度，就需要手術(shù)干預(yù)了。干預(yù)手段有哪些？常用方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡（軟鏡）碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡和開放取石等等，需要結(jié)合結(jié)石的綜合情況來選擇。
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◆結(jié)石如何預(yù)防？◆
結(jié)石預(yù)防，首先是水，水，水！
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對于泌尿系結(jié)石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。
預(yù)防尿路結(jié)石，科學(xué)喝水是關(guān)鍵。預(yù)防結(jié)石要多喝水，我們要喝什么水，要喝多少水，實際上都是有講究的。哪種液體比較合適呢？白開水是個不錯的選擇。飲料方面可選擇橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。應(yīng)避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。
那么，應(yīng)該怎么喝？喝多少是合適的？一般建議每天飲水量2000～3000毫升和保持24小時尿量2000～2500毫升。那如何計算每天有足夠的喝水量和尿量呢？有人會說夏天出汗多，有時喝了3000毫升的水也沒排多少尿，這 怎么辦？總不能每天都得身上帶著量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！
這里有一個簡單粗暴的妙招：可以根據(jù)尿液的顏色來判斷喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，說明喝水足夠，如果尿液偏黃，那就需要多補水。
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◆藥物預(yù)防◆
理想的結(jié)石預(yù)防藥物應(yīng)該既能預(yù)防結(jié)石形成，雙無明顯的不良反應(yīng)，同時便于管理。臨床常用預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物有：
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枸椽酸氫鉀鈉（友來特）:除了可溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成，以及作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療,2019版泌外?？圃\療指南還指出其適應(yīng)證可擴大至所有類型的含鈣結(jié)石患者(草酸鈣結(jié)石最常見)。
別嘌醇：用于預(yù)防伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。
氯化銨：酸化尿液提高磷酸鹽的溶解度，用于感染性結(jié)石的預(yù)防。
碳酸氫鈉：堿化尿液，用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防。
◆飲食指導(dǎo)◆
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合理補鈣
由于尿結(jié)石中常常含有“鈣”，許多患者以為必須得“低鈣飲食”，其實不然。飲食中鈣的含量低于800mg（20mmol/d）就會引起體內(nèi)的負鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入反而比傳統(tǒng)的低鈣飲食更能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。正常范圍甚至適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價值。
所以，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和魚肉等食品。成人每天鈣的攝入量應(yīng)為800～1000mg（20～25mmol）。一般只推薦吸收性高鈣尿癥的草酸鈣患者攝入低鈣飲食，不建議其他草酸鈣患者盲目限鈣攝入。但是，飲食鈣以外的過量補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。因此，不建議尿結(jié)石患者盲目服用補鈣類保健品。
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限制草酸攝入
雖然僅有10％～15％的尿液草酸來源于飲食，但是大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。
草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。
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清淡飲食
高鹽飲食會增加尿鈣的排泄和增加尿酸鈉晶體形成的風(fēng)險，所以，推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝入量應(yīng)小于2g。
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避免高蛋白飲食
低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險因素之一。每天動物蛋白攝入量應(yīng)限制在0.8～1g/Kg。
