對于COPD患者，NPPV是首選的呼吸支持方式，把握其上機時機非常重要。慢阻肺穩(wěn)定期合并高碳酸血癥患者，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持給予NPPV治療。慢阻肺穩(wěn)定期出現(xiàn)慢性呼吸衰竭患者，建議使用NPPV。研究發(fā)現(xiàn)，對于慢阻肺合并高碳酸血癥患者，夜間給予NPPV，能夠降低其PaCO2，緩解呼吸肌疲勞，改善患者日間生活質(zhì)量。此外，夜間高強度的無創(chuàng)呼吸支持似乎能夠減少慢阻肺患者未來1年內(nèi)的再入院次數(shù)，但也存在一些問題。如果慢阻肺患者合并心功能下降，高強度的無創(chuàng)呼吸支持可能會降低其心輸出量，因此在這類患者中使用NPPV需要進一步關(guān)注。
當(dāng)AECOPD患者出現(xiàn)無法代償?shù)暮粑ソ撸蚧颊咛幱诤粑ソ叽鷥旊A段，但存在呼吸做功增加，如出現(xiàn)反常呼吸或明顯三凹征時，建議積極使用NPPV。
了解AECOPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因，對于無創(chuàng)通氣的參數(shù)設(shè)置至關(guān)重要。對于氣流受限及呼吸肌疲勞引起的呼吸衰竭，NIV的目標(biāo)是改善氧合，緩解呼吸肌疲勞，避免肺過度充氣。因此，NIV在初始24 h要給予支持，根據(jù)血氣調(diào)整PEEP水平等，如果合并OSA，夜間無創(chuàng)呼吸支持也非常重要。
對于AECOPD患者，NIV的參數(shù)設(shè)置通常如下：①BiPAP：S/T模式；②IPAP：8～10 cmH2O，逐漸增加達到患者需求同時人機同步性好；③EPAP：3～5 cmH2O；④吸氣時間：0.8～1.2 s；⑤備用呼吸頻率：12～16次/min；⑥FiO2維持SpO2＞92%。
AECOPD患者機械通氣要避免過度支持，因為過度支持可能抑制患者的呼吸，并且可能進一步增加肺過度充氣。小潮氣量/正常潮氣量通氣也適合COPD患者。適當(dāng)?shù)味≒EEP，改善人機同步性，也能減少患者的呼吸做功。
NPPV失敗可能性＞70%。根據(jù)疾病嚴重程度，GCS＜11分，嚴重酸中毒（pH＜7.25），APACHEⅡ評分＞29分，NPPV失敗概率會明顯增加。早期無創(chuàng)失敗是指NPPV 2 h內(nèi)pH進一步惡化，意識水平未改善，需插管率增加到70%～90%。
CPE患者如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸性酸中毒、頑固性低氧、建議首選NPPV（Grade 1A）。因為NPPV能夠降低插管率，改善呼吸困難、高碳酸血癥、酸中毒等。如果患者NPPV失敗或不耐受，應(yīng)及時插管。PEEP有利于改善氧合，滴定PEEP能夠改善患者舒適度，維持SaO2＞90%。適當(dāng)?shù)腜SV可以減少患者呼吸做功。
初始應(yīng)用8 h內(nèi)需密切監(jiān)測，觀察患者能否耐受、生命體征監(jiān)測，2 h pH、PaCO2、PaO2的改善情況，患者的神志、咳嗽能力、血流動力學(xué)等的監(jiān)測。患者的選擇是成敗的關(guān)鍵，有兩項研究發(fā)現(xiàn)近1/3的患者嘗試NPPV失敗。
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