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心臟康復(fù)五大處方

（一）營(yíng)養(yǎng)處方

1、目標(biāo)：

（1）控制血脂、血壓、血糖和體重，降低心血管疾病危險(xiǎn)因素；

（2）增加保護(hù)因素。

2、營(yíng)養(yǎng)處方制定4A原則：

（1）評(píng)價(jià)：日常膳食方式和食物攝入情況；

（2）詢問：了解患者想法和理念；

（3）勸告：指導(dǎo)患者，循序漸進(jìn)，改變不良生活方式；

（4）隨訪：定期隨訪。

3、營(yíng)養(yǎng)處方制定步驟：

評(píng)估、制定個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方、膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)教育、注意事項(xiàng)。

（二）運(yùn)動(dòng)處方：

安全有效的運(yùn)動(dòng)可提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善心功能。

1、運(yùn)動(dòng)形式：

（1）有氧運(yùn)動(dòng)：行走、慢跑、游泳、騎自行車等；

（2）無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：靜力訓(xùn)練、負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30-60 min。

3、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

（1）最大氧耗量：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；

（2）最大心率： 220-年齡（次/min）；  

（3）癥狀分級(jí)法：BORG勞累程度分級(jí)法。

4、運(yùn)動(dòng)頻率：每周至少3天。

5、運(yùn)動(dòng)過程注意事項(xiàng)：

心率、血壓、心電圖監(jiān)測(cè)、嚴(yán)重心律失常。

（三）藥物處方

1、緩解心絞痛/心肌缺血的藥物

（1）硝酸酯類藥物：可擴(kuò)張動(dòng)脈，改善血供。如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等短效藥；單硝酸異山梨酯緩釋制劑等長(zhǎng)效藥。

（2）β受體阻滯劑：可減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量及心肌缺血，減少惡性心律失常的發(fā)生，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量。如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

（3）CCB：可阻斷鈣離子內(nèi)流，改善內(nèi)皮功能，延緩AS的進(jìn)程。如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等二氫吡啶類藥物；地爾硫卓、維拉帕米等非二氫吡啶類藥物。

2、預(yù)防危險(xiǎn)事件藥物

（1）抗血小板藥物：

環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林（100mg qd po）；

P2Y12受體拮抗劑：氯比格雷、替格瑞洛（可逆性，起效更快）。

（2）他汀類：可調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊，抗炎。如洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞蘇伐他汀。服藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶，注意肝損、肌病。

（3）ACEI/ARB: 促血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。適用于CSA伴高血壓、糖尿病、LVEF<40%、CKD患者無(wú)禁忌者。如卡托普利、福辛普利、依那普利、培哚普利、奧美沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

問題：運(yùn)用藥物處方進(jìn)行心臟康復(fù)治療時(shí)應(yīng)遵循什么原則？

問題：剩余兩大處方分別是什么？具體應(yīng)如何實(shí)施？

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心臟康復(fù)必備條件

1、人員：心臟康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士。

2、場(chǎng)地：因地制宜。

3、設(shè)備：

評(píng)估設(shè)備：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或運(yùn)動(dòng)心肺儀；

監(jiān)護(hù)設(shè)備：遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備：固定踏車、跑步機(jī)等（有氧），上/下肢力量訓(xùn)練器、核心肌群、彈力帶（阻抗）；

常規(guī)急救設(shè)備：除顫儀、搶救車、輸液設(shè)施等。

知識(shí)點(diǎn)3

冠心病康復(fù)

（一）冠心病康復(fù)分期

Ⅰ期：院內(nèi)康復(fù)期；

Ⅱ期：院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期；

Ⅲ期：院外長(zhǎng)期康復(fù)。

（二）Ⅰ期康復(fù)內(nèi)容

1、早期病情評(píng)估：明確冠心病的診斷，了解患者癥狀及藥物治療情況；明確危險(xiǎn)因素，制定干預(yù)計(jì)劃；

2、患者教育：戒煙、自救措施、生存教育、循證用藥；

3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及日常生活指導(dǎo)：

（1）時(shí)間：入院24h內(nèi)開始，病情不穩(wěn)定者可延遲至3-7d以后。

（2）適應(yīng)證：過去8h內(nèi)無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛，無(wú)明顯心衰失代償征兆，無(wú)新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變。

（3）方式：循序漸進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，過渡至坐起、站立、走。

（三）Ⅱ期康復(fù)內(nèi)容

1、康復(fù)對(duì)象選擇：

AMI和/或ACS恢復(fù)期、穩(wěn)定性心絞痛、 PCI或CABG術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者，建議盡早開始康復(fù)計(jì)劃。

2、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：

診斷、預(yù)后判斷、日常生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方制定、療效評(píng)定、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

3、患者評(píng)估及危險(xiǎn)分層：

問題：冠心病康復(fù)階段中Ⅲ期的康復(fù)內(nèi)容是什么？

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本次課程中邵琴醫(yī)生給我們?cè)敿?xì)講解了心臟康復(fù)的治療策略，其中著重講解了心臟康復(fù)的五大基本處方，心臟康復(fù)的必備條件，以及冠心病康復(fù)各階段的治療措施。趕緊掃碼觀看免費(fèi)視頻，學(xué)習(xí)完整課程內(nèi)容。