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早讀 | 早晨or晚上，降壓藥什么時(shí)間服用比較好？

2021.07.28

高血壓是非常常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其可顯著增加腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律服用降壓藥是控制高血壓有效的方法，然而很多人在服用降壓物藥時(shí)，并不能掌握什么時(shí)間服用比較好，從而導(dǎo)致血壓控制不理想或是不良反應(yīng)增加。一起來(lái)看看吧

診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及家庭自測(cè)血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）

降壓藥什么時(shí)候服用更合適，不能一概而論，需要結(jié)合患者具體的血壓波動(dòng)規(guī)律及所用藥物類型（長(zhǎng)效、中效還是短效）等多種因素而定。

動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)規(guī)律

血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時(shí)段血壓較白天清醒時(shí)段明顯下降，在清晨時(shí)段從睡眠至覺(jué)醒，血壓呈明顯上升趨勢(shì)。生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10% ～ 20%。

動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律

臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值將血壓的晝夜節(jié)律分為杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型＜ 0）及超杓型（＞20%）。

1、杓型高血壓

多數(shù)高血壓病患者，為杓型高血壓，血壓呈現(xiàn)兩峰一谷（6:00-8:00達(dá)高峰，此后下降，在16:00-18:00血壓再次升高，以后緩慢下降，直至凌晨0:00-2:00至最低值）的波動(dòng)規(guī)律，可選擇早晨服用降壓藥。

選擇24 h 平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥可以控制清晨血壓的大幅波動(dòng)，并能減少因不能按時(shí)服藥或漏服導(dǎo)致的晨峰血壓增高。

2、非杓型高血壓

對(duì)于非杓型高血壓降低夜間血壓，恢復(fù)杓型節(jié)律，可以顯著減少心血管病的風(fēng)險(xiǎn)和不良事件的發(fā)生。

首選24h平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥。若夜間血壓控制仍不佳，降壓藥物可晚間或睡前服用?？蛇x擇CCB、ACEI、ARB或長(zhǎng)效單片復(fù)方制劑（如：復(fù)方利血平氨苯蝶啶）。

若采用上述方法后夜間血壓仍高，可在長(zhǎng)效降壓藥物的基礎(chǔ)上，嘗試睡前加用中短效降壓藥物，如α1受體拮抗劑。

注意夜間血壓過(guò)低及夜間起床時(shí)發(fā)生體位性低血壓的可能。

3、超杓型血壓患者

超杓型血壓患者需要降低白天血壓。清晨服用長(zhǎng)效降壓藥物（如：硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片等）。

若白天血壓控制仍不佳，可選長(zhǎng)效+中短效降壓藥物，注意中短效降壓藥物可能增加體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。避免夜間服用降壓藥物，會(huì)加重超杓型血壓模式。

4、反杓型血壓患者

反杓型血壓需要大幅度降低夜間血壓，可于下午、晚間或睡前服用長(zhǎng)效降壓藥。若夜間血壓控制仍不佳，可睡前加用中、短效降壓藥物，使夜間血壓進(jìn)一步降低。

降壓藥與進(jìn)食時(shí)間

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