在臨床上，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并予以切除一直是消化科醫(yī)生工作的重要內(nèi)容，也是預(yù)防大腸癌發(fā)生的重要手段，許許多多的人都從這個過程中受益。
但是，如果你看到下圖這個東西，你會怎么想？切，還是不切？
圖片：文刀一流
不妨再看一張：
圖片：文刀一流
稍吸氣后，可見指環(huán)征（圖片：文刀一流）
進(jìn)一步吸氣后，指環(huán)征慢慢消失，并隱約透光，原來的色差消失（圖片：文刀一流）
腸腔塌陷狀態(tài)下，指環(huán)征完全消失，可見整體囊腫樣改變，看不到息肉樣的形態(tài)。（圖片：文刀一流）
注水后可見整體塌陷，表面凹陷（圖片：文刀一流）
上面一組圖，是公眾號“文刀一流”所發(fā)的一個非常典型的病例。
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最近，筆者在做息肉切除時也遇到了一枚并非息肉的特殊的”息肉”，差點(diǎn)予以切除，險些釀成不良后果。
那是周二下午，一個中年男性 ，正接受無痛腸鏡檢查及治療，就在剛才，張建民老師發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉，已經(jīng)治療了一部分，就在繼續(xù)退鏡的過程中，張老師又發(fā)現(xiàn)一個息肉樣的隆起。
就是這貨（看配圖）。
看著像是一枚廣基息肉，需要行EMR切除。
可是抵近觀察細(xì)節(jié)之后，反復(fù)觀察之后，細(xì)心的張老師心里開始犯起了嘀咕，這是真的息肉嗎？
這貨與傳統(tǒng)的息肉還真不太一樣！
它沒有正經(jīng)的息肉那樣威武強(qiáng)壯，看著似乎有點(diǎn)弱不禁風(fēng)的樣子，軟踏踏的趴在那里，似乎它還可以隨著送氣或抽氣有所變化，NBI 觀察和周圍的粘膜那是一樣一樣的。
除了有點(diǎn)無辜的外形之外，似乎它又不像是個息肉。
這會是哪一種病變呢？炎性息肉？增生性息肉？
腺瘤性息肉？囊腫？腫瘤？
或者是腸壁外壓進(jìn)來的東西？
這到底是什么鬼?
還能治療么？
從目前來看，肯定不能，因?yàn)樵\斷正確是一切治療的前提，只有診斷弄清了，才能藥到病除，手起刀落，治愈疾病。
張老師一時為難了，于是就有了開頭的一幕。
年輕的“老司機(jī)”鄺勝利博士到場后看了下內(nèi)鏡監(jiān)視器，發(fā)現(xiàn)這是個表面有肚臍樣凹陷的隆起病變，確實(shí)有點(diǎn)軟趴趴的感覺。
于是鄺老師便讓張老師用閉合的活檢鉗探探它。探過之后發(fā)現(xiàn)它可以翻到腸道外邊去，這確實(shí)是個“軟蛋”無疑（看圖）。
經(jīng)過我們的會診，這貨最終也露出了廬山真面目，這確實(shí)不是息肉，而是一個比較稀有的東西，消化道重復(fù)畸形的一種(憩室內(nèi)翻)。
消化道重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜側(cè)的，具有與消化道相同特性的球形或管形空腔腫物，是一種比較少見的先天性畸形?？砂l(fā)生在消化道的任何部位，但以回腸發(fā)病最多，其次是食管、結(jié)腸、十二指腸、胃、直腸等。
可表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、反復(fù)暗紅血便或鮮紅便，并可出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，部分患者還可以有腸梗阻、腸套疊、穿孔等并發(fā)癥，如果有嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要手術(shù)治療。
息肉，是指人體組織表面長出的贅生物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長在人體黏膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉，包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。息肉屬于良性腫瘤的一種，具有一定的惡變傾向。
憩室，則是胃腸道管壁的薄弱區(qū)管壁全層向外突出的囊袋狀，其內(nèi)及附近的黏膜形態(tài)正常，稱之為憩室。
由于它內(nèi)翻時很像息肉樣隆起，如果不慎切除，極容易造成事故。
結(jié)腸憩室
當(dāng)然，根據(jù)這貨的個頭，它也掀不起什么風(fēng)浪，就暫且放過它了，最終避免斬首的下場！
可是，如果我們把它誤認(rèn)成息肉而去活檢，甚至采取高頻電切除了，就會造成穿孔，切除后又如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，就會造成腹膜炎，腹腔感染等并發(fā)癥，后果不言而喻。
臨床上如何鑒別呢？憩室內(nèi)翻特點(diǎn)為：
1、黏膜表面光滑，表面結(jié)構(gòu)和顏色與周圍黏膜相同，結(jié)構(gòu)可有稍擴(kuò)張。（第一個病例前面幾張圖色澤具有迷惑性，易誤診）
2、周圍有同心圓狀皺褶，也稱“極光環(huán)、指環(huán)征”（假邊界線），呈橢圓形或中斷的弧形，在吸引后或改變重力有時可消失。
3、邊緣光滑，大都緩坡隆起或一側(cè)緩坡，文獻(xiàn)報道可有帶蒂。
4、壁薄柔軟，中央常有溝形凹陷，也可無（本例中表面飽滿無凹陷，易被迷惑）。
5、注水、充氣或用活檢鉗輕推軟塌凹陷，可使其變平或翻轉(zhuǎn)。
6、可看到囊腫樣透光感。
7、打水墊的話能及時發(fā)現(xiàn)憩室，因?yàn)榇蛩畨|后息肉樣隆起會消失，或者可能直接打到腸外。
8、超聲內(nèi)鏡可明確診斷。
希望本文能給同行提個醒，以期在處理息肉樣病變時有所幫助！
撰文：焦旭峰 梁寶松 河南省人民醫(yī)院
病例來源：中原醫(yī)生，文刀一流；若涉及版權(quán)問題，請聯(lián)系刪除。
