文/黃煌
黃煌
江蘇省名中醫(yī)、南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師
這個(gè)方子藥物多了一點(diǎn)，有十二味，但是這張方也是非常有效的，它是健腦方、調(diào)神方。人身不外乎有“精、氣、神”如果“神”亂掉，就會(huì)出現(xiàn)腦部問(wèn)題，所以我說(shuō)用這個(gè)方劑健腦調(diào)神。
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這張方改善睡眠最有效果，我剛開(kāi)始學(xué)醫(yī)的時(shí)候看到人睡不著覺(jué)，就想用安神藥，像合歡皮、夜交藤、酸棗仁，有的時(shí)候每味藥用到二兩，也不及人家吃半片安定來(lái)的有效。這就是我們用藥思路錯(cuò)了，總想著按照西醫(yī)的思路去治病，而不是用中醫(yī)解決問(wèn)題。
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中醫(yī)治療一些心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是有很好的方的，柴胡加龍骨牡蠣湯就是一張精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、包括心理疾病的常用方。它能夠改善睡眠。
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很多病人服用以后，明顯感到睡眠質(zhì)量提高了，睡眠的時(shí)間延長(zhǎng)了，自然就精神振奮了，抑郁的情緒也能夠減輕了。
這就是抑郁的跡象，屬于神氣郁積，用過(guò)柴胡加龍骨牡蠣湯以后，疲勞感很快就會(huì)消失。
抑郁癥患者在臨床上還有一個(gè)特點(diǎn)，他們多表現(xiàn)為怕冷，電風(fēng)扇不能吹，空調(diào)房間不能進(jìn)，平時(shí)都要比其他人多穿幾件衣服，很多人以為這是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，用附子、烏頭、四逆湯，卻療效一般。張仲景用附子要摸到脈伏不出，脈沉微，脈細(xì)弱才用附子，抑郁癥的患者脈是弦、硬、滑的，他們雖然話語(yǔ)不多，但兩眼是有神的，這些表現(xiàn)是不能用溫藥解決的，很多人容易誤診。其實(shí)“怕冷"就是心理抑郁的一個(gè)重要癥狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯后，患者怕冷的想覺(jué)會(huì)明顯減輕。
有一個(gè)中學(xué)老師，他上課一定要用麥克風(fēng)，一個(gè)小小的教室他都講不動(dòng)，不知吃了多少補(bǔ)中益氣湯都沒(méi)有效果，我按他兩脅下是硬的，而且還有脹痛，另外他還有嚴(yán)重的便秘，這顯然不是氣虛的表現(xiàn)，而是氣郁，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了以后很快不用麥克風(fēng)了，胸悶沒(méi)有了，神氣也清爽了。
徐靈胎先生是我極推崇的醫(yī)家，這個(gè)方子用來(lái)治療癲癇確實(shí)效果很好。我治過(guò)好幾例，小孩、大人都有，最有意思的是一個(gè)愛(ài)沙尼亞來(lái)的留學(xué)生，白皮膚，金頭發(fā)，他就經(jīng)常發(fā)癲癇，又不愿吃西藥，我就給他開(kāi)了柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了很有效。
后來(lái)他放假回到愛(ài)沙尼亞，找到當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)接著看。用的方藥基本上都是化痰藥，膽南星、天竺黃、石菖蒲……結(jié)果沒(méi)有效，回過(guò)頭來(lái)吃柴胡加龍骨牡蠣湯又有效，很有意思呀！這就是古人的經(jīng)驗(yàn)，很有實(shí)效。
現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)，很多人辨證就非要加減，好像不加減就顯不出你的水平。其實(shí)這個(gè)方之所以稱為“經(jīng)方”，就是幾味藥的結(jié)構(gòu)，這是奧妙所在，不是你能夠隨便加減的，隨便的一加一減，整個(gè)結(jié)構(gòu)就會(huì)破壞。
所以我說(shuō)學(xué)中醫(yī)首先要學(xué)會(huì)用成方，如果連成方都不會(huì)用，還想用加減方，這就相當(dāng)于自己杜撰方子，這是極其愚蠢的。有些人總是想自己創(chuàng)個(gè)新方，你有多少經(jīng)驗(yàn)，你能活多少年，把經(jīng)方用好，就已經(jīng)很有成效了。我們應(yīng)該遵循前人留下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能夠?qū)W好中醫(yī)。
這張方治療腦部的疾患，真是好極了。它對(duì)老年性癡呆很有效，但是我這里說(shuō)的有效，并不是說(shuō)可以治好老年性癡呆，而指的是改善癥狀，包括改善睡眠，增強(qiáng)記憶力，提高正常生活的能力，但是有的時(shí)候治療老年性癡呆需要合方。
還有柴胡加龍骨牡蠣湯配上三黃瀉心湯，這個(gè)組合能夠保護(hù)腦血管，防止腦功能退化。所以柴胡加龍骨牡蠣湯很值得我們神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生好好研究，不要光想到用丹參。
柴胡加龍骨牡蠣湯
組成：柴胡15～20g、黃芩6～10g、生姜5～10g、人參5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黃5～10g、龍骨5～10g、牡蠣5～10g、大棗6枚、鉛丹3g（或磁石10g，或用生鐵落代之）。
用法：先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分兩次溫服。
方證：
1、柴胡證，主要是胸脅苦滿。
2、精神神經(jīng)癥狀，尤其是臍腹動(dòng)悸；易驚譫語(yǔ)等。
3、舌質(zhì)紅，苔厚黃膩。
現(xiàn)代應(yīng)用：
1、本方廣泛運(yùn)用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證、恐懼癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。
2、其他如頻發(fā)性室早、梅尼埃綜合征（眩暈）、耳硬化癥（耳聾耳鳴）、斑禿、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、陽(yáng)痿、失眠、遺精等也可見(jiàn)到本方證。
經(jīng)驗(yàn)參考：
本方可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑，徐靈胎說(shuō)“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。劉渡舟也有確切治驗(yàn)，如尹某某、男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語(yǔ)不休，且亂夢(mèng)紛紜，精神不安，大便不爽。視其入神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽(yáng)明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。
處方：柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、黨參10g、生姜9g、龍骨15g、牡蠣1Sg、大黃6g（后下）、鉛丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。服l劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語(yǔ)皆除，精神安定，惟見(jiàn)欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16g，陳皮10g服之而愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，44）。
對(duì)于以心悸為主證的心肌神經(jīng)官能癥也—樣有鎮(zhèn)靜作用。如矢數(shù)道明治療一38歲婦女。日個(gè)月前外出買東西，于商店前突然呼吸困難而動(dòng)悸，隨即感覺(jué)心跳欲上，心胸緊迫，胸心下緊迫，顏面蒼㈠而片悶，大吵大鬧。當(dāng)時(shí)經(jīng)醫(yī)師治療而安靜，但此后每日仍反復(fù)發(fā)作，1日發(fā)作多次。背肩經(jīng)常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。脈緊有力，舌無(wú)苔。腹診左右兩季肋下，尤以右側(cè)有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌，由心下左側(cè)至臍旁，觸之拘攣動(dòng)悸，臍下左側(cè)更為顯著。按之頗為不快。主訴發(fā)作之時(shí)，必始與此。前述之發(fā)病自回家之后未再請(qǐng)醫(yī)師（這種腹癥，腹部大動(dòng)脈亢進(jìn)與自主神經(jīng)興奮有關(guān)）。此病之病名，一向稱之為神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、自主神經(jīng)異常等，皆謂神經(jīng)性癥，不易接受治療。此即胸滿煩驚之證。自開(kāi)始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作，服藥3個(gè)月，腹部動(dòng)悸消失，心情開(kāi)朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）。
值得說(shuō)明的是，本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于亢奮型精神異常可以鎮(zhèn)靜，對(duì)于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。編者曾治一女，突然暈厥昏仆，醒后神情黯然，不語(yǔ)，兩目失神，默默不欲飲食，外院診為癔病，期間昏仆屢作，轉(zhuǎn)診我處，見(jiàn)其郁悶不樂(lè)，胸脅苦悶，脘脹噯氣，少氣懶言，擬以本方顯效。數(shù)月后又復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)觀其一派氣血虧虛表現(xiàn)，予以十全大補(bǔ)湯，竟無(wú)寸效，復(fù)改前方顯效。此后數(shù)年，每遇情緒波動(dòng)，有發(fā)作之兆，即來(lái)求方服用，均可預(yù)防復(fù)發(fā)。不過(guò)，決不能認(rèn)為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方匪的存在。如編者曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌，抓到一手好牌，覺(jué)兩手抖動(dòng)，繼而全身抖動(dòng)不安，牌散落一地，此后即驚恐不安，煩躁，身重，胡思亂想，多處求醫(yī)，擬診精神分裂癥，服用鎮(zhèn)靜藥無(wú)效，初予以本方，雖有效，卻不甚明顯，后觀其惡熱多汗，尤覺(jué)心胸間煩熱不適，形體壯實(shí)，改用涼膈散，竟獲顯效。諸癥大減，已能駕車。探討經(jīng)方應(yīng)用的疾病分布，只是為臨證選方提供一個(gè)主導(dǎo)方向而已，并不是唯一的目標(biāo)界定。
運(yùn)用本方最主要的是對(duì)柴胡體質(zhì)及柴胡證的掌握。因方中有人參、桂枝、茯苓、大棗、龍骨等溫補(bǔ)之品，故體質(zhì)一般偏虛，這不難理解。倘若癥見(jiàn)體質(zhì)壯實(shí)，煩躁、惡熱、便秘等則當(dāng)在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿煩驚、譫語(yǔ)。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩驚、譫語(yǔ)，則可以出現(xiàn)在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。長(zhǎng)期或突然的精神刺激，常可導(dǎo)致“柴胡體質(zhì)”的人精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為、情感、言語(yǔ)、思維、感覺(jué)、意識(shí)、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。具體應(yīng)用本方時(shí)還應(yīng)與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神神經(jīng)癥狀最為嚴(yán)重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質(zhì)與本方證相比則更為虛弱，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝體質(zhì)，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急等桂枝證。而承氣類方方證雖可見(jiàn)煩躁、譫語(yǔ)、神志失常等精神癥狀，但其體質(zhì)多壯實(shí)，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅(jiān)滿拒按，便秘等。只要仔細(xì)比較，不難區(qū)分。
本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強(qiáng)調(diào)有大黃證的出現(xiàn)，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸，即便是舌淡紅苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，不可孤立的看大黃的適應(yīng)證。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰?！侗窘?jīng)》云大黃、柴胡皆“推陳致新”，當(dāng)深思。
原文點(diǎn)睛：
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）
柴胡四兩、龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半、半夏；合半、大黃二兩、牡蠣一兩半（熬）、大棗六枚（掰）。上十二味，以水八升，煮取四升；內(nèi)大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。
注論精選：
吳謙：是證也，為剛陽(yáng)錯(cuò)雜之邪。是方也，亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。柴、桂解來(lái)盡之表邪；大黃攻巳陷之里熱；人參、姜、棗補(bǔ)虛而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮(zhèn)驚收心而安神明，斯為以錯(cuò)雜之藥，而治錯(cuò)雜之病也（《醫(yī)宗金鑒》）。
左季厶：此妄下后，正氣虛牦入里，而復(fù)外擾引洞。為制和解鎮(zhèn)固，攻補(bǔ)兼施之雜療方也?！秳e錄》：鉛丹即黃丹，生于鉛，出蜀郡平澤，氣味辛，微寒無(wú)毒。主治驚癇癲疾，除熱下氣，久服通神明（《傷寒論類方匯參》）。
喜多村直寬：此小柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯，加茯苓以行津液利小便，加大黃以逐胃熱止譫語(yǔ)，加桂枝以行陽(yáng)氣而解身重，且除去甘草者，蓋與大柴胡湯同義，于是表里虛實(shí)泛應(yīng)曲當(dāng)，而錯(cuò)雜之邪庶幾盡解耳（《傷寒論疏義》）。
陸淵雷：此方取小柴胡湯之半，而去甘草加龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣也。今人謂龍骨、牡蠣、鉛丹，能收斂浮越之正氣，鎮(zhèn)驚墜痰。吉益氏藥征，謂龍骨主治臍下動(dòng)，旁治煩驚失精，牡蠣主治胸腹動(dòng)，旁治驚狂煩躁。今驗(yàn)驚狂癲癇失精諸病人，有正氣浮越之象者，其胸腹往往有動(dòng)，是二說(shuō)，可以并行不悖也。惟此方既有龍骨、牡蠣之收澀，復(fù)有大黃、茯苓之通利，既有大黃之攻，復(fù)有人參之補(bǔ)，方意雜糅，頗有疑其不可用者，然按證施治，得效者多（《傷寒論今釋》）。
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