近期，支原體肺炎高發(fā)，它的主要癥狀有哪些？能預(yù)防嗎？有后遺癥嗎？成人、兒童都會(huì)得嗎？家長(zhǎng)如何做到早期識(shí)別、及時(shí)帶孩子就診？……關(guān)于支原體肺炎的19個(gè)常見(jiàn)疑問(wèn)，人民網(wǎng)·人民好醫(yī)生客戶端為您一一解答。

1、什么是支原體肺炎？　

答：支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，是自然界中常見(jiàn)的病原體。肺炎支原體是其中一種。感染肺炎支原體后不一定會(huì)引起肺炎，只有肺炎支原體侵入我們?nèi)祟惖南潞粑?，才可能出現(xiàn)支原體肺炎。

2、支原體肺炎有傳染性嗎？

答：有傳染性，人群對(duì)肺炎支原體普遍易感。支原體肺炎是5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎之一，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。近年來(lái)，低齡兒童出現(xiàn)的比例有所增加，3歲以下嬰幼兒感染也時(shí)有發(fā)生。

3、肺炎支原體如何在人群中傳播的？

答：肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中，均可攜帶病原體。肺炎支原體感染患者、無(wú)癥狀感染者，是主要傳染源。該病潛伏期1-3周，在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周，都具有傳染性。

4、兒童支原體肺炎主要癥狀有哪些？

答：最典型的癥狀是發(fā)熱、咳嗽，咳嗽有一定特點(diǎn)，初期是陣發(fā)性、刺激性干咳，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰，部分癥狀嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，盡快就醫(yī)。

5、除了兒童青少年，成人也會(huì)得支原體肺炎嗎？

答：成人和兒童均可能感染支原體肺炎。支原體肺炎的易感人群以兒童和青少年為主，但是成人在免疫力低下、抗病能力減弱的情況下也會(huì)感染。

6、成人感染支原體肺炎會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

答：成人感染支原體的癥狀和兒童是相似的，但發(fā)熱時(shí)間及程度相較兒童青少年偏輕，常見(jiàn)的癥狀主要為乏力、全身酸痛、低中程度的發(fā)熱以及陣發(fā)性刺激性的咳嗽等。

7、支原體抗體陽(yáng)性，就說(shuō)明感染支原體肺炎了嗎？

答：支原體抗體陽(yáng)性只是提示感染過(guò)支原體，但是不一定是近期感染，因?yàn)橹гw感染后支原體抗體存在時(shí)間較長(zhǎng)，是否感染支原體肺炎要結(jié)合臨床表現(xiàn)確定。除了支原體抗體外，還可以做咽拭子、鼻咽拭子支原體核酸檢測(cè)等。相對(duì)來(lái)說(shuō)，支原體RNA檢測(cè)特異性較好，可以反映近期的支原體感染情況，但是否為支原體肺炎，也需要醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合判斷。另外，近期除了支原體外，病毒感染患兒較多，也需要醫(yī)生在診斷時(shí)加以鑒別。

8、為什么明明感染了，血象卻是正常的？

答：白細(xì)胞升高往往和細(xì)菌感染有關(guān)，白細(xì)胞降低，或者白細(xì)胞明顯減少，可能和病毒感染有關(guān)。肺炎支原體是不同于病毒和細(xì)菌的另一類病原微生物。單純的肺炎支原體感染，是可以不引起血象異常的。所以，血象異常和肺炎支原體感染之間不是一個(gè)簡(jiǎn)單劃等號(hào)的關(guān)系。

9、支原體肺炎的治療藥物主要有哪些？

答：支原體肺炎的一線治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。青霉素、頭孢類抗生素對(duì)支原體肺炎治療無(wú)效。多數(shù)支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是有效的，對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療無(wú)效、8歲以上兒童可以使用四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。家長(zhǎng)朋友們一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行給孩子使用抗菌藥。

10、支原體肺炎是否會(huì)出現(xiàn)“白肺”？

答：有的支原體肺炎患兒，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段感染所致，主要是由于氣道阻塞物或肺內(nèi)炎性滲出引起的，但其他的肺葉大多數(shù)都是正常的，這和醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“白肺”是兩個(gè)概念。通過(guò)拍背排痰、藥物祛痰、支氣管鏡治療等手段，患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)治愈，基本不會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。通常來(lái)說(shuō)，“白肺”是指急性呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在重癥感染時(shí)，雙肺彌漫性病變，進(jìn)展迅速，其癥狀和嚴(yán)重程度都與支原體肺炎不同。

11、支原體肺炎一般病程多長(zhǎng)？

答：支原體肺炎病程與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，一般輕癥肺炎病程較短，重癥肺炎病程較長(zhǎng)。支原體肺炎病程一般2周至4周。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5天至10天，及時(shí)識(shí)別、及時(shí)就診很關(guān)鍵。

重癥患者病程一般3周至4周，體溫正常，咳嗽咳痰也會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，有的可能出現(xiàn)喘息。極少數(shù)患兒可能有肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等后遺癥危險(xiǎn)。

12、支原體肺炎這么厲害，有沒(méi)有疫苗？

答：目前還沒(méi)有預(yù)防支原體肺炎的疫苗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)避免感染很重要。

13、為什么兒童支原體肺炎感染易反復(fù)發(fā)作？

答：由于支原體為支氣管黏膜下炎癥，病原菌不容易消除，藥物治療需要2-3個(gè)療程或更長(zhǎng)時(shí)間。支原體肺炎復(fù)發(fā)的主要原因是治療療程不足，沒(méi)有徹底清除病原體，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)出現(xiàn)再次發(fā)病。

14、支原體肺炎有后遺癥嗎？

答：支原體肺炎病程多在2周左右，一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)。

15、孩子出現(xiàn)哪些情況需及時(shí)就醫(yī)？

答：近期各類呼吸道感染較多，如果孩子發(fā)熱持續(xù)三天，體溫沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等要及時(shí)就醫(yī)。

16、家長(zhǎng)如何識(shí)別重癥支原體肺炎？

答：早期發(fā)現(xiàn)重癥和危重癥病例，避免后遺癥等嚴(yán)重后果非常關(guān)鍵。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況中的任何一項(xiàng)，都需要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。

（1）持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無(wú)下降趨勢(shì)。

（2）出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。

（3）精神差，頭痛、抽搐、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食等。

17、孩子確診支原體肺炎，如何做好居家護(hù)理？

答：輕癥的支原體肺炎無(wú)需住院，在家庭護(hù)理中建議做到以下幾點(diǎn)：

（1）保證充分的休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡，不主張感染后或出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等癥狀的孩子帶病上學(xué)。

（2）正確服用退熱藥，六個(gè)月以上的孩子，可以選擇布洛芬（間隔６～８小時(shí)）或者對(duì)乙酰氨基酚（間隔４～６小時(shí)），二者任選其一即可，一天不超過(guò)4次，但不能同時(shí)服用兩種退熱藥，也不建議交替使用。如果是兩個(gè)月以上且六個(gè)月以下的孩子，只能選擇對(duì)乙酰氨基酚。

（3）不常規(guī)推薦使用鎮(zhèn)咳藥，如果干咳明顯影響孩子休息，可酌情應(yīng)用?？梢允褂渺钐邓幬?，包括口服和霧化藥物，也可以采用叩擊排痰，幫助孩子排出痰液。

（4）要注意通風(fēng)、保持清潔，有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)家族史的兒童避免接觸煙草、寵物、花草等。

（5）有條件的多子女家庭做好隔離，以免相互傳染。

18、支原體肺炎能預(yù)防嗎？具體怎么做？

答：雖然目前還沒(méi)有預(yù)防支原體肺炎的疫苗，但養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)避免感染很重要。

（1）少去人員密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴好口罩。

（2）咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾掩住口鼻，將用過(guò)的紙巾扔進(jìn)垃圾桶。

（3）做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下洗手。

（4）注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘，以保持空氣新鮮。

（5）做好衛(wèi)生，床單被褥等經(jīng)常清洗，在太陽(yáng)底下晾曬。

（6）均衡飲食，充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

（7）學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要做好通風(fēng)消毒，避免聚集性感染。

在支原體肺炎高發(fā)季節(jié)，患有濕疹、鼻炎等兒童，或有過(guò)敏體質(zhì)家族史、基礎(chǔ)疾病的兒童，更要做好防護(hù)。有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)家族史的兒童感染支原體后，氣道的損傷比一般兒童重，氣道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咯出來(lái)的難度較大，更易出現(xiàn)氣道堵塞，肺內(nèi)病變進(jìn)展較快。

19、中藥治療支原體肺炎，有什么好辦法？

答：在疾病前期，發(fā)熱較重階段，可以應(yīng)用有退熱第一方之美譽(yù)的麻杏石甘湯。疾病中期，熱退而咳嗽不止，多使用宣肺泄熱，化痰止咳之法，應(yīng)用桑杏湯、止嗽散、清肺湯、三子養(yǎng)親湯等經(jīng)典名方加減，多使用貝母、桔梗、瓜蔞、黃芩、杏仁、連翹、金銀花等藥物。疾病后期，咳嗽遷延不愈，則使用疏肝健脾，養(yǎng)陰潤(rùn)肺多種治療方法相結(jié)合，配合中醫(yī)外治法，如針灸、拔罐、穴位貼敷等治療方法對(duì)咳嗽、喘息效果較好。

溫馨提示：請(qǐng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生開(kāi)具的處方購(gòu)買(mǎi)或使用相關(guān)藥品，不可自行購(gòu)藥服用。

審核專家：

武漢兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 陸小霞

首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任 徐保平

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸病專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員 張曉梅