作者：中日醫(yī)院肛腸科 王晏美
他是一個老外，55歲，美國著名鋼琴家，應(yīng)邀來北京演出。演出前兩天順便了解一下北京的文化，看看北京的風(fēng)景。第一天跑了一整天，晚上突然就出問題了，肛門疼痛難以忍受，根本無法行動。主辦方怕耽誤演出，連夜把他送到醫(yī)院。我一看，肛門周圍腫起了一個個紫色的疙瘩，肛門都擠的看不清。混合痔嵌頓，必須馬上手術(shù)，否則有壞死的可能。當(dāng)晚就進行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)還不錯，演出那天我也去了，我給鋼琴家準(zhǔn)備了個薄薄的中空墊放在座椅上，他一連彈了三首曲子，沒看出剛剛手術(shù)過的樣子，演出非常成功。
久行，過度疲勞導(dǎo)致了他痔瘡急性發(fā)作。這種急性發(fā)作的痔瘡以血栓外痔或炎性外痔居多。這是一個極端的例子，其實大部分的痔瘡都會有個緩慢的形成過程。
關(guān)于痔瘡的形成，目前尚沒有公論，多數(shù)專家認(rèn)為痔是多種因素長期作用的結(jié)果，這些因素都是什么呢？它們又如何就導(dǎo)致痔瘡發(fā)生呢？
我認(rèn)為，痔瘡就像氣球一樣是被吹大的。
一、痔瘡是被“吹”大的
氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個前提條件且缺一不可。第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會變大。
那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關(guān)系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。
在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個靜脈叢就好比是兩個氣球，正常情況下它們承擔(dān)肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔，如果兩靜脈叢同時擴張就形成混合痔。下面就看看這兩個“氣球”是怎么被“吹”大的。
1、進“氣”過度
這里的“氣”是指供應(yīng)直腸和肛門局部的動脈血。
（1）動脈血管密集：供應(yīng)直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點）形成三個分布密集區(qū)，這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個區(qū)域，所以這三個區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。
?。?）辛辣飲食刺激：我們都知道過食辛辣食物會得痔瘡，但是什么原因卻不知道，原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動脈和靜脈之間是通過毛細(xì)血管網(wǎng)來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動靜脈直接吻合現(xiàn)象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當(dāng)突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。
2、出“氣”受阻
這里的“氣”是指回流的靜脈血，對局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就會有可能使其擴張形成痔，就好像一個無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素。
?。?）括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反復(fù)收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。
?。?）血管缺陷：在人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，使靜脈內(nèi)血液向前流動缺乏相應(yīng)的動力與保障，容易造成局部血液淤積。
?。?）位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。
?。?）不良體位：以上三點障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說有這三點就肯定會患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度，這些可以說只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。
體位是諸多外因中一個最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個更加不利的境地。蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴都不要時間過久。久坐也一樣，像職業(yè)司機、IT人員，一坐就是數(shù)小時不動，患痔風(fēng)險會大大增加。
?。?）用力排便：便秘時我們會用力排便，這個時候我們會屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時干硬的糞便會擠壓血管，導(dǎo)致血液回流受阻。
?。?）孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當(dāng)胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會壓迫直腸，造成靜脈回流困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，孕婦痔瘡的發(fā)病率要高于其他人群30%以上。
?。?）疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。
3、管外壓下降
放飛氣球時，隨著不斷升高，氣球會越來越大。這是因為越到空中，大氣壓越低，這時為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會擴張，就是因為管外壓下降。
（1）直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會很容易擴張形成痔。
?。?）排便狀態(tài)過久：通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴張，但排便時，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會擴張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。
?。?）括約肌受損松弛：我們在很多肛門括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的痔瘡，比如肛瘺術(shù)后、先天性無肛門括約肌。其原因就是因為肛管壓下降，靜脈內(nèi)壓相對增加，導(dǎo)致血管擴張。
