目前,在骨科領(lǐng)域,股骨頭壞死是最為廣大普通百姓所熟知的疾病之一.歸納其原因,當(dāng)然與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān),

　　1、股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病,如果不加治療,最終會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)完全破壞,嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量,使其失去工作能力,甚至無(wú)法自理;

　　2、由于股骨頭壞死發(fā)病年齡通常很年輕,一般在 20~50歲之間,正值年富力強(qiáng),病人都為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力和支柱,因而這種疾病對(duì)病人、家庭和社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響.

　　3、目前股骨頭壞死還沒(méi)有理想有效的治療方法,很多病人最終會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療,而關(guān)節(jié)置換由于有使用壽命的問(wèn)題,不太被這一類(lèi)年輕病人所接受.正因?yàn)樯鲜鲈?股骨頭壞死才會(huì)引起人們的普遍重視.

　　我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有一種對(duì)股骨頭壞死過(guò)度恐懼的現(xiàn)象.很多病人和家庭一聽(tīng)到股骨頭壞死的診斷,就會(huì)產(chǎn)生天塌下來(lái)的感覺(jué).許多門(mén)診病人聽(tīng)說(shuō)股骨頭壞死了,立即覺(jué)得生活好像無(wú)法進(jìn)行下去了一樣.由于恐懼,許多病人四處求醫(yī),不相信正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療建議,抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài),不加選擇地嘗試各種治療方法,尤其是一些宣傳的神乎其神的方法,不但延誤疾病的正確治療,還導(dǎo)致一些不該發(fā)生的結(jié)果,如花費(fèi)增加,錯(cuò)誤用藥等.而反過(guò)來(lái)只要醫(yī)生告知不是股骨頭壞死,不論診斷結(jié)果是什么疾病(有些疾病比股骨頭壞死更難處理,如強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等),一些病人立即就會(huì)歡天喜地,不再有很憂慮的感覺(jué),對(duì)疾病的治療產(chǎn)生輕視的錯(cuò)誤看法.

　　目前股骨頭壞死還沒(méi)有特別有效的治療方法,尤其是沒(méi)有控制股骨頭塌陷的有效方法.因此有許多非正規(guī)的治療方法出現(xiàn),通常將股骨頭壞死的嚴(yán)重后果加以夸大, 同時(shí)宣稱(chēng)自己的方法能夠不開(kāi)刀、不手術(shù),治好股骨頭壞死,通過(guò)這樣的手段招攬病人,攫取巨額的利潤(rùn).而實(shí)質(zhì)上這些方法既沒(méi)有科學(xué)的理論依據(jù),也沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的驗(yàn)證.常常是使病人花費(fèi)大量的金錢(qián),同時(shí)延誤疾病的診斷和治療.

　　例如:把許多不是股骨頭壞死的疾病診斷為股骨頭壞死進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的不當(dāng)治療;對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行長(zhǎng)期的無(wú)效治療等.在診療股骨頭壞死過(guò)程中常常會(huì)看到這種現(xiàn)象,病人四處求醫(yī),花費(fèi)大量的金錢(qián),最終股骨頭還是塌陷并形成骨關(guān)節(jié)炎,需要關(guān)節(jié)置換治療,但是由于前期的治療已經(jīng)花費(fèi)了大量的金錢(qián),導(dǎo)致病人無(wú)法承擔(dān)關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用.

　　因此,對(duì)股骨頭壞死的診斷和治療進(jìn)行規(guī)范很有必要.

　　目前股骨頭壞死診斷和治療比較混亂的方面有以下幾點(diǎn):

　　股骨頭壞死的預(yù)防

　　股骨頭壞死發(fā)病機(jī)理雖然尚不清楚,但其致病原因則較為明確.最常見(jiàn)的兩種原因是激素應(yīng)用和過(guò)量飲酒.

　　有一些疾病如類(lèi)風(fēng)濕、紅斑狼瘡等確需激素治療,對(duì)這類(lèi)高危人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),爭(zhēng)取早期診斷,早期治療,盡量避免股骨頭塌陷.但是也應(yīng)看到,目前激素濫用的現(xiàn)象仍較嚴(yán)重,例如用激素止痛,或在藥物中混入激素以顯示療效等,對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管.

　　酗酒是我國(guó)引起股骨頭壞死的最常見(jiàn)原因,應(yīng)引起重視,大力宣傳飲酒的危害,教育人們不要長(zhǎng)期酗酒.

　　做好這兩方面的工作對(duì)降低股骨頭壞死的發(fā)生率會(huì)有很大的作用.

　　診斷股骨頭壞死既要正確更要早期.

　　當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展至塌陷階段,就錯(cuò)過(guò)了保留股骨頭的最佳階段.因此早期診斷十分必要,目前有MRI、核素掃描等手段,早期診斷股骨頭壞死并不難,重點(diǎn)在于當(dāng)病人出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀時(shí),應(yīng)仔細(xì)查體,認(rèn)真分析,并通過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查確定或排除股骨頭壞死.其中仔細(xì)查體非常重要.在臨床上常能看到股骨頭壞死的病人由于醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)的查體,而誤診為腰間盤(pán)突出、腰肌勞損等的現(xiàn)象.有些病人甚至為此做了腰椎的手術(shù),延誤了正確的治療.如果最初接診的醫(yī)生能夠仔細(xì)查體,應(yīng)該能很容易地發(fā)現(xiàn)病人髖關(guān)節(jié)的功能異常,避免誤診的發(fā)生,這種情況與臨床醫(yī)生的粗心大意,不認(rèn)真查體有直接關(guān)系.

　　同時(shí)需要注意的是診斷股骨頭壞死還要正確.目前有一種傾向,就是不論是何種髖關(guān)節(jié)疾病通通診斷為股骨頭壞死.在臨床上我們發(fā)現(xiàn)被誤診為股骨頭壞死的疾病通常有:髖臼發(fā)育不良所致的關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷后遺癥、感染后遺癥等等,不一而足.有些醫(yī)生不仔細(xì)分析X線片,看到髖關(guān)節(jié)有異常,就簡(jiǎn)單地給出股骨頭壞死的診斷,有時(shí)導(dǎo)致病人進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)誤治療.上述被誤診的疾病與股骨頭壞死的鑒別診斷并不難,只要多加學(xué)習(xí),仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,仔細(xì)研究影像學(xué)資料,輔助一些簡(jiǎn)單的檢查,通常都能獲得正確的診斷.

　　正確選擇早期治療方法

　　所謂早期治療就是在關(guān)節(jié)軟骨塌陷之前進(jìn)行治療,其目的是能夠在軟骨下骨塌陷之前延緩或阻止病程的進(jìn)展,同時(shí)也具有緩解癥狀的作用.目前有很多宣稱(chēng)有效的治療方法,其評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)是病人不疼了,這有一定的誤導(dǎo)性.我們知道股骨頭壞死自然發(fā)展過(guò)程中,在塌陷之后疼痛通常會(huì)減輕,持續(xù)不等的時(shí)間,當(dāng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎后再次出現(xiàn)疼痛,而這種疼痛會(huì)逐漸加重并不能緩解.因此很多保守治療方法所謂的效果不過(guò)是病程自然發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段而已,對(duì)疾病的發(fā)展和緩解癥狀根本沒(méi)有任何作用.

　　正確選擇早期治療方法需要正確和準(zhǔn)確地對(duì)病人進(jìn)行分期.確定病人的股骨頭壞死還沒(méi)有發(fā)展至晚期(塌陷期),因?yàn)橐坏┌l(fā)生軟骨下骨塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失時(shí),進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎就不可逆轉(zhuǎn).

　　正確對(duì)待和選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)有價(jià)格昂貴、需要手術(shù)、有使用壽命、可能出現(xiàn)并發(fā)癥等原因.許多病人對(duì)此感到恐懼,不愿接受關(guān)節(jié)置換治療.從目前結(jié)果看來(lái),關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法.

　　首先應(yīng)消除人們對(duì)關(guān)節(jié)置換的恐懼和誤解.臨床結(jié)果證明,關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能,提高病人生活質(zhì)量.

　　但是應(yīng)注意到的是,股骨頭壞死的關(guān)節(jié)置換有區(qū)別于其他關(guān)節(jié)置換的特殊之處:病人年輕,預(yù)期壽命長(zhǎng),活動(dòng)量大,而且病人的基礎(chǔ)疾病影響骨的質(zhì)量,例如類(lèi)風(fēng)濕、紅斑狼瘡,同時(shí)治療這些疾病使用激素也會(huì)影響骨的質(zhì)量,飲酒對(duì)骨質(zhì)也會(huì)造成損害.因此對(duì)假體的固定,無(wú)論骨水泥還是非骨水泥均有影響.早期臨床應(yīng)用結(jié)果證明股骨頭壞死病人關(guān)節(jié)置換的使用壽命低于骨關(guān)節(jié)炎.因此在適應(yīng)癥選擇上應(yīng)盡量晚做.

　　關(guān)節(jié)置換的選擇包括:表面置換,半髖置換和全髖置換.半髖置換盡量不用,表面置換可在仔細(xì)選擇患者的情況下應(yīng)用,但不可盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥.全髖置換適用于絕大多數(shù)患者,但是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)面匹配長(zhǎng)期在位率不是十分理想,選用新型關(guān)節(jié)面如陶瓷、金屬、超高交聯(lián)聚乙烯等有望提高長(zhǎng)期使用壽命.

　　總的來(lái)說(shuō),股骨頭壞死的診斷和治療還有很多需要深入研究和亟待解決的問(wèn)題.但是,如果醫(yī)生不能規(guī)范地對(duì)其進(jìn)行診治,必然給患者帶來(lái)不必要的危害和損失.因此規(guī)范股骨頭壞死的診斷和治療非常重要.

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