八成以上孕婦缺乏維生素D
文/高睡睡
據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，中國8成以上孕婦缺乏維生素D。孕婦體內缺乏維生素D在世界各地較為常見，孕婦缺乏維生素D缺乏不僅影響自身懷孕及生產過程中的健康狀況，也可能影響胎兒及新生兒的生長發(fā)育及骨骼鈣化，并對成人后的健康產生長遠影響，因而近年來倍受重視。
孕婦是缺乏VD的高危人群
孕婦的VD缺乏在世界各地較常見。
據(jù)統(tǒng)計，一項對741名孕婦進行橫斷面研究顯示，70.6%孕婦VD缺乏。孕婦VD缺乏發(fā)病率在英國18%，伊朗80%，印度北部42%，新西蘭61%，日本89.5%，荷蘭60%~84%。但經(jīng)常食用魚類的哥本哈根地區(qū)孕婦僅有1.4%~4.3%VD缺乏。
中國孕婦VD缺乏狀況較為嚴重，對近20年發(fā)表的有關中國人群VD營養(yǎng)資料分析發(fā)現(xiàn)，80%的孕婦VD缺乏。南京市（北緯31°）冬季孕婦96.15%存在VD不足或缺乏。而在北京和香港的育齡婦女中，VD缺乏的發(fā)生率均超過90%。
一般來說，對我國孕婦來說，在冬季、處于北方、生活在城市、肥胖的孕婦相比夏季、處于南方、生活在農村及不肥胖的孕婦更容易缺乏VD。
孕婦缺乏VD的原因
造成孕期維生素VD缺乏的主要原因是多方面的，主要是由于孕期VD的需求量增加及各種原因導致的陽光照射不足等2個原因所致。
1孕期VD的需求量增加
胎兒所需要VD全部通過胎盤從母體主動轉運而來，因此孕婦不僅要滿足自身的需求，還要提供胎兒發(fā)展所必需的營養(yǎng)素，極易造成VD缺乏。
另外，在孕中期和孕晚期VD缺乏的比率有所增加，這是因為隨著胎兒的增大，為了滿足胎兒骨骼生長和與額外的對鈣及VD的需求，此時VD的需求量將增加4~5倍，如果沒有足夠的VD的補充，可能會導致VD缺乏的增加。
2陽光照射不足
由于人體內90% 以上的VD來源于皮膚經(jīng)日曬在體內合成，因此不充足的陽光照射會導致孕婦VD缺乏增加。
?、僦袊鄶?shù)女性，特別是年輕女性，為保持皮膚白皙有意避免日曬。
?、诔鞘信远酁槭覂裙ぷ髡?，早出晚歸，戶外的時間非常短，遭遇霧霾天氣較多，也會導致日曬不足。
?、郾狈降貐^(qū)由于緯度高，日照時間短，容易導致日曬不足。
?、芏痉b厚重，曝露皮膚面積少，且日照時間短、戶外時間縮短，更容易導致日曬不足。
⑤有色人種，如中國的黃皮膚表皮層較厚，通過皮膚合成的VD較少。
3其它原因
?、俜逝衷袐D含有大量脂肪組織，使不能進入血液循環(huán)的VD儲存于脂肪組織，可能加劇孕婦VD的缺乏。
?、谠袐D患有某些會導致體內VD缺乏的疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥、慢性肝臟疾病、腸道VD吸收不良等。
如何判斷體內VD缺乏
近年來發(fā)現(xiàn)25(OH)D在血液中含量最高、最穩(wěn)定、半衰期也最長，其在血清中的濃度是了解人體VD營養(yǎng)狀況的最佳指標。
我們依據(jù)VD在血清內的濃度將其分為正常、不足及缺乏3種情況。
25(OH)D濃度在75~375nmol/L或30~150ng/ml時為正常值范圍。
25(OH)D濃度在51~＜75nmol/L或21~＜30ng/ml時為VD不足。
25(OH)D濃度低于50nmol/L或20ng/ml診斷為VD缺乏。
孕婦缺乏VD可能造成的危害
據(jù)相關研究表明，VD缺乏與母親子癇前期、孕婦胰島素抵抗、妊娠期糖尿病、梗阻性難產以及感染性疾病相關。
孕婦VD水平低下會導致胎兒或新生兒的VD水平也不足。近年來發(fā)現(xiàn)，孕婦VD水平低下與多種胎兒或兒童疾患的發(fā)生有關，如由鈣吸收率降低而導致的骨骼系統(tǒng)骨量不足、牙釉質不足甚至軟骨病或佝僂病，嚴重的還會影響到大腦發(fā)育。還與兒童或成人后的口腔疾病、糖尿病、心臟疾病、癌癥(如:白血病、結腸癌、前列腺癌和乳腺癌)、精神分裂癥、自身免疫性疾病中(如多發(fā)性硬化、類風濕性關節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、皮膚病、哮喘或過敏性鼻炎等有關。
如何改善孕婦VD營養(yǎng)狀況
VD的來源主要有三種：一是皮膚接受陽光中UVB的照射后合成VD；二是食物攝取，天然食物來源的VD不多，只在脂肪含量高的海魚、動物肝臟、蛋黃和奶油中相對較多，而瘦肉、奶中只含微量的VD；三是通過營養(yǎng)補充劑來補充。
我國2008年《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》推薦妊娠后期為秋冬季的婦女應適當補充VD400~1000IU/d,2010年。2011年預防VD缺乏的內分泌學會臨床實踐指南中，建議孕婦至少補充VD600IU/d。美國醫(yī)學研究所的食品與營養(yǎng)部門提出在妊娠和哺乳期間攝入VD600IU/d。2010年美國醫(yī)學研究所建議孕婦VD最高可耐受量為4000 IU/d。
有研究數(shù)據(jù)表明，即使孕27周婦女每天補充維生素800IU能明顯提高分娩時血25(OH)D水平,但也只有一小部分婦女和嬰兒達到良好的維生素D營養(yǎng)狀況。而產前補充400IU/d以下VD,特別是在冬季,對孕婦血25(OH)D水平幾乎不產生作用。當然，過多的VD暴露對胎兒也并無益處。因此孕婦應及時對體內25(OH)D水平進行評估，以確保補充劑量合理。
當胎兒出生后，應直接服用VD補充劑則相比通過母乳更容易達到良好的VD的營養(yǎng)狀況。
作者簡介:
高睡睡，國家二級公共營養(yǎng)師，高級健康管理師，CAC全國職業(yè)培訓與就業(yè)促進專家?guī)熧Y委員會(健康管理)師資
多家機構營養(yǎng)講師、健康管理講師，多家媒體特邀嘉賓及特約撰稿人。歡迎約講、約稿。
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