寶寶生病是件令人揪心的事情，大部分家長(zhǎng)會(huì)在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，醫(yī)生往往會(huì)開具一些化驗(yàn)單。帶孩子看病一定要采血、驗(yàn)?zāi)蚵?？這是很多爸爸媽媽比較困惑的問題。而且化驗(yàn)單結(jié)果總是很讓人頭疼，一排排的英文縮寫字母和數(shù)字在平常人眼里就像天書一般。
寶寶一般采血是做什么檢查，其意義是什么？
在北京兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，發(fā)熱是導(dǎo)致兒童就診的最常見癥狀。引起兒童發(fā)熱最常見的原因還是感染性因素，比如病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染等。碰到發(fā)熱的患兒，醫(yī)生首先開具的檢查就是血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白，即寶寶一般采血是做血常規(guī)檢查。血常規(guī)雖不能直接體現(xiàn)患兒具體是哪種感染，但可以幫助醫(yī)生對(duì)患兒的感染類型進(jìn)行初步判斷。
血常規(guī)檢查結(jié)果單中主要看哪些指標(biāo)，其各自意義是什么？
血常規(guī)中包括白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、絕對(duì)值，淋巴細(xì)胞比例、絕對(duì)值，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白，血小板等，C反應(yīng)蛋白可以同血常規(guī)一起進(jìn)行檢查。一般主要看以下指標(biāo)：
白細(xì)胞，為機(jī)體的防御細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等，不同類型白細(xì)胞的升高或者降低，其意義不盡相同。通常來講，細(xì)菌感染，如化膿性扁桃體炎、化膿性中耳炎等，會(huì)引起白細(xì)胞升高，分類以中性粒細(xì)胞為主，而重癥感染白細(xì)胞可以不高甚至減低，需要特別警惕。病毒感染，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘咻p度升高，一部分病毒感染白細(xì)胞亦可減低，分類以淋巴細(xì)胞為主。單核細(xì)胞增多可以見于急性感染的恢復(fù)期等。通常血常規(guī)的解讀一定要結(jié)合患兒的病情、用藥情況等，不能一概而論。
紅細(xì)胞、血紅蛋白，可以反應(yīng)患兒是否存在貧血，不同年齡段貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同，而貧血的原因千差萬(wàn)別，營(yíng)養(yǎng)因素、感染因素、血液系統(tǒng)疾病等均可造成貧血，需要專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行解讀。
血小板，血小板的主要功能是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管。各年齡階段的血小板正常范圍大概相同。對(duì)于兒童而言，血小板增多最長(zhǎng)見于感染性疾病恢復(fù)期，一些非感染性疾病如血管炎等亦可引起血小板升高，比如川崎病等。血小板減少是兒童急癥，依照血小板減少的不同程度，可以分為輕度、中度、重度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血小板減少時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板變化情況，及時(shí)查找原因。血小板減少可見于血小板破壞增多，如重癥感染，特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。亦可因血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等。
C反應(yīng)蛋白：英文簡(jiǎn)稱CRP，是一種炎性反應(yīng)蛋白，在創(chuàng)傷、感染、炎癥中可以升高，其升高的不同程度可以一定程度反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。
除了上述采血檢查外，一般還需要什么檢查，其意義是什么？
在判斷患兒可能存在感染性疾病時(shí)，需要找到感染病灶，換句話說就是找到患兒在哪個(gè)部位發(fā)生了感染，比如呼吸道、消化道、泌尿系等。排查這些部位感染時(shí)比較常用的檢查包括便常規(guī)、尿常規(guī)。
尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，潛血陽(yáng)性可見于泌尿系感染。一些非感染性疾病，比如腎小球腎炎可以見到紅細(xì)胞增多、潛血陽(yáng)性、尿蛋白陽(yáng)性等。尿糖陽(yáng)性可以見于糖尿病、輸注含糖液后等。尿酮體陽(yáng)性可以見于長(zhǎng)期饑餓、嘔吐、高熱、糖尿病痛癥酸中毒等。
便常規(guī)：腹瀉時(shí)醫(yī)師會(huì)讓寶寶接受便常規(guī)的檢查，其中主要是看是否存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多。正常大便中不見或者偶見白細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞，當(dāng)大便中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多時(shí)，往往提示腸道內(nèi)有炎癥，這個(gè)炎癥是廣義的，包括感染、過敏、免疫等因素導(dǎo)致的腸黏膜損害，需要根據(jù)寶寶的年齡、病程和其他化驗(yàn)檢查綜合考慮。
如果患兒患病時(shí)間長(zhǎng)，或者癥狀重，上述檢查遠(yuǎn)不能滿足診斷需要，需要進(jìn)行拓展檢查。這些檢查包括對(duì)患兒臟器功能評(píng)估的檢查，還包括對(duì)病因的檢查。臟器功能評(píng)估檢查包括：血生化（肝功能、腎功能、心肌酶等）、凝血功能；病因的檢查：病原檢查（血培養(yǎng)、各種病原抗原抗體檢測(cè)、PPD試驗(yàn)等）、腫瘤標(biāo)記物、自身抗體、內(nèi)分泌、代謝檢查等等。
怎樣根據(jù)檢查結(jié)果單判斷寶寶是否有感染？
所有化驗(yàn)、檢查均是輔助臨床診斷的手段，是參考而不是最終結(jié)論?；純涸\斷的確立是建立在對(duì)寶寶詳細(xì)的問診、全面的查體和對(duì)相關(guān)化驗(yàn)檢查的分析綜合而來的。
寶寶做上述檢查時(shí)注意事項(xiàng)有哪些？
血：如果通過末梢血進(jìn)行血常規(guī)的檢查，檢查前避免劇烈哭鬧等，檢查后需用無(wú)菌棉簽或棉球壓迫扎針部位至血止為止。如果通過靜脈血進(jìn)行相關(guān)檢查，如進(jìn)行血生化等的檢查，注意檢查項(xiàng)目是否要求空腹。采血檢查后按壓穿刺部位10分鐘至血止，3天內(nèi)盡量避免穿刺部位著水。
尿、便：如果是在家中留取尿、便，應(yīng)盡量在半小時(shí)內(nèi)送檢，時(shí)間過長(zhǎng)影響化驗(yàn)結(jié)果。檢查尿常規(guī)前，最好清潔會(huì)陰部，青春期女孩在月經(jīng)期間不進(jìn)行尿常規(guī)檢查。便常規(guī)不能取排在紙尿褲上的排泄物，因?yàn)榧埬蜓潟?huì)吸收大便的水分，尤其是稀便的水分，影響檢驗(yàn)結(jié)果。
郭欣，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)兒科方向，北京兒童醫(yī)院內(nèi)科工作至今，專業(yè)為兒科感染。
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