搜狐健康 整理/夏娜
肛腸疾病是一種發(fā)生在肛門、肛管、大腸上的疾病，據(jù)國(guó)家相關(guān)部門對(duì)20-50歲人群進(jìn)行普查顯示：肛腸病患者率高達(dá)72%，女性略高于男性。近年來(lái)，多數(shù)患者就診時(shí)，往往錯(cuò)過了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，致使治療難度增大，隨之增加的還有痛苦及治療費(fèi)用等，主要原因是對(duì)于肛腸疾病認(rèn)識(shí)不足。3月18日，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肛腸外科主任醫(yī)師金黑鷹做客搜狐直播間，與給位網(wǎng)友直接對(duì)話，詳細(xì)解讀常見肛腸疾病背后的秘密！
訪談嘉賓介紹：金黑鷹，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肛腸外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士后、博士士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科獲醫(yī)學(xué)博士研究生、2005在德國(guó)紅十字醫(yī)院外科進(jìn)修、2007.4-10美國(guó)克利夫蘭佛羅利達(dá)醫(yī)院肛腸外科和紐約斯?。绿亓旨o(jì)念醫(yī)院肛腸外科做訪問學(xué)者、2009年在英國(guó)圣馬克醫(yī)院做訪問學(xué)者、2011年赴美國(guó)克利夫蘭基金會(huì)醫(yī)院做訪問學(xué)者。
對(duì)肛腸疾病的診斷和治療有較高的造詣，特別在低位直腸癌的保肛手術(shù)、結(jié)直腸癌的根治手術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)的快速康復(fù)、家族性腺瘤性息肉病、高位復(fù)雜性肛瘺、環(huán)狀混合痔和復(fù)雜性肛門疾病治療中有豐富的經(jīng)驗(yàn)。已經(jīng)完成結(jié)直腸癌手術(shù)2500余例，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)1000例，在本地區(qū)居領(lǐng)先水平；對(duì)腸鏡的診斷和治療有很高的造詣，已完成1.5萬(wàn)例復(fù)雜疑難的腸鏡檢查和治療，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
搜狐自媒體地址：金黑鷹醫(yī)師
訪談內(nèi)容：
網(wǎng)友：目前哪些肛腸疾病是高發(fā)疾病？哪些人更容易得肛腸疾??？
金黑鷹：高發(fā)的肛腸疾病有：混合痔、肛裂、肛旁膿腫、肛瘺、結(jié)直腸腫瘤包括結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌、功能性便秘、炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。
容易得肛腸疾病的人有：久坐、排便習(xí)慣不好或便秘、經(jīng)常喝酒或吃辛辣刺激食物的人。
網(wǎng)友：如何判斷是不是患有肛腸疾??？
金黑鷹：如果出現(xiàn)肛門部瘙癢、潮濕、便血、肛門疼痛、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹瀉等癥狀可能出現(xiàn)肛腸疾病；但是對(duì)于結(jié)直腸腫瘤來(lái)講，早期結(jié)直腸癌并沒有癥狀，所以要想早期發(fā)現(xiàn)，就需要定期進(jìn)行糞便隱血檢查和腸鏡檢查。
網(wǎng)友：“忍無(wú)可忍”的時(shí)候才想辦法治療，這樣會(huì)對(duì)人的身體有什么影響嗎？如何做到早發(fā)現(xiàn)早治療呢？
金黑鷹：任何疾病早診早治療效都好，“上工治未病”，比如痔瘡、肛裂，如果剛剛出現(xiàn)便血或疼痛時(shí)，給予藥物治療、坐浴和痔瘡栓后就可以緩解，但是如果出血較多或者出現(xiàn)脫垂、血栓時(shí)可能就不得不進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于肛旁膿腫和肛瘺，如果早期治療，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)容易，但是如果到了后期，手術(shù)難度大、肛門損傷大、療效不顯著；對(duì)于結(jié)直腸腫瘤更是這樣，早期治療可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行摘除，創(chuàng)傷小，效果好；但是到了中后期，需要進(jìn)行大手術(shù)，創(chuàng)傷大，效果差，而且有一部分病人還需要做“造口”手術(shù)，生活質(zhì)量較低。
早期治療的關(guān)鍵在于有一些癥狀后要及時(shí)給與關(guān)注，到專業(yè)的肛腸科就診，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議用藥和改變生活方式，可以達(dá)到早期診斷和早期治療的效果。
網(wǎng)友：什么是痔瘡？痔瘡真的會(huì)引發(fā)癌變嗎？
金黑鷹：痔瘡一般包括內(nèi)痔、外痔和混合痔，是一種肛門部最常見的疾病，常表現(xiàn)為便血、肛門部腫物脫出等癥狀；痔瘡一般不會(huì)癌變，但是會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。
網(wǎng)友：常見的哪些疾病容易被誤診為痔瘡？如何鑒別痔瘡和直腸癌？
金黑鷹：最容易被誤診為痔瘡的是直腸癌，特別低位直腸癌，其次一些結(jié)直腸息肉或其他腫瘤性疾病也容易被誤診為痔瘡；鑒別直腸癌的關(guān)鍵在于就診時(shí)要進(jìn)行直腸指診檢查，對(duì)于70%直腸癌直腸指診就可以發(fā)現(xiàn)，另外，對(duì)于可疑患者要建議進(jìn)行腸鏡檢查。
網(wǎng)友：一旦確定患了痔瘡，應(yīng)該如何治療？不同人群治療方法的選擇是否有區(qū)別？
金黑鷹：痔瘡是一種非常常見的疾病，古有“十男九痔、十女十痔”只說(shuō)，就是說(shuō)明痔瘡非常常見；痔瘡的治療原則是“治療有癥狀的痔”，痔瘡治療的根本目的是解決痔瘡所引起的出血、脫垂等癥狀，所謂“根治性”痔瘡的手術(shù)或治療都是不可靠的。
痔瘡治療原則叫“不同痔、不同痔”，對(duì)于不同的人采用不同的方法，比如最常用的方法外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)于血栓性痔瘡可以采用血栓剝離手術(shù)，對(duì)于單純出血和少數(shù)痔核脫垂的人采用膠圈套扎，對(duì)于粘膜脫垂為主的痔瘡可以采用PPH手術(shù)，所以痔瘡手術(shù)不同的人必須采用不同的方法。
網(wǎng)友：痔瘡術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？如何避免痔瘡復(fù)發(fā)？
金黑鷹：痔瘡手術(shù)后仍然需要進(jìn)行換藥直至創(chuàng)面愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在改變生活習(xí)慣，如減少飲酒、不食辛辣刺激食物、不要久坐、改變排便習(xí)慣，就可以減少痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)。
網(wǎng)友：什么叫肛旁膿腫？肛旁膿腫能保守治療嗎？
金黑鷹：肛旁膿腫指肛門周圍化膿性炎癥，常常表現(xiàn)為肛門部疼痛、墜脹、發(fā)熱，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腹脹、尿儲(chǔ)留等癥狀；得了肛旁膿腫的人，好多人害怕手術(shù)，不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致膿腫范圍擴(kuò)大，感染蔓延，甚至出現(xiàn)壞死性筋膜炎；嚴(yán)重者危及生命。
網(wǎng)友：膿腫手術(shù)后都會(huì)形成肛瘺嗎？有沒有“根治性”膿腫手術(shù)方法？
金黑鷹：肛周膿腫手術(shù)后根據(jù)范圍和部位不同，形成肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)在20-70%，有一部分人需要再次手術(shù)；一些人近年來(lái)采用所謂“肛旁膿腫一次性根治術(shù)”，其本質(zhì)就是將膿腫及其可疑瘺管同時(shí)切開或者掛線，降低肛旁膿腫術(shù)后肛瘺的發(fā)生率，但是對(duì)于急性炎癥期將可疑瘺管切開，括約肌損傷較大，術(shù)后肛門缺損也比較厲害；最近我們根據(jù)肛旁膿腫發(fā)生的機(jī)理，設(shè)計(jì)了“三間隙引流”手術(shù)，經(jīng)過三年的研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生肛瘺風(fēng)險(xiǎn)僅為12%，與“一次性根治術(shù)”類似，但是沒有人發(fā)生肛門失禁或肛門缺損；結(jié)果已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外發(fā)表，得到好評(píng)。
網(wǎng)友：什么叫做肛瘺？肛瘺采用什么樣方法治療？
金黑鷹：肛瘺就是肛門、直腸與肛周皮膚之間的通道，常由于肛旁膿腫切開引流；部分患者在病程中肛旁膿腫的病史不是很明顯，可能由于膿腫較小，自行破潰形成肛瘺。肛瘺必須要進(jìn)行手術(shù)治療才能治愈，以前對(duì)于高位肛瘺，需要進(jìn)行切開掛線手術(shù)，但是術(shù)后發(fā)生肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)在30%左右；近年來(lái)肛瘺首選治療手段位全括約肌保留手術(shù)如瘺管結(jié)扎手術(shù)(lift)、推移粘膜瓣手術(shù)、肛瘺栓手術(shù)，將切割掛線手術(shù)作為肛瘺治療的最后一步。
網(wǎng)友：哪些人群容易引發(fā)結(jié)直腸癌？出現(xiàn)哪些信號(hào)應(yīng)該高度警惕直腸癌？
金黑鷹：結(jié)直腸癌的高位人群有：結(jié)腸癌家族史者、喜食辛辣刺激油炸腌制食品者、喜食高脂肪高蛋白飲食者、肥胖者、處于環(huán)境污染或者血吸蟲感染者。
出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、腹瀉、排便困難、消瘦等癥狀者要考慮；但是應(yīng)該指出的是出現(xiàn)癥狀往往到了結(jié)直腸癌的中晚期，要想發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸腫瘤，需要進(jìn)行篩查，我們建議每年進(jìn)行一次糞便隱血檢查，每2-3年進(jìn)行一次腸鏡檢查，以降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
網(wǎng)友：結(jié)直腸癌在臨床上治療方法有哪些？
金黑鷹：結(jié)直腸癌以手術(shù)為主綜合治療，對(duì)于結(jié)腸癌來(lái)講，診斷明確，盡量進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于直腸癌來(lái)講，二期以內(nèi)直腸癌可以先考慮腹腔鏡切除，然后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步輔助治療；對(duì)于三期直腸癌，要考慮先行新輔助治療，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于有肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移的直腸癌患者，首選進(jìn)行輔助化療和靶向治療，然后再進(jìn)行手術(shù)治療。
網(wǎng)友：結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌是什么關(guān)系？結(jié)腸息肉怎么治療？
金黑鷹：80%以上的結(jié)直腸癌是由結(jié)腸息肉發(fā)展而來(lái)的，因此結(jié)直腸息肉屬于結(jié)直腸癌的癌前病變；結(jié)腸息肉一般腸鏡就可以切除，小的息肉通過電凝就可以切除，大的息肉需要進(jìn)行EMR或ESD手術(shù)。
網(wǎng)友：經(jīng)常便秘該怎么辦？日常生活中如何避免便秘發(fā)生？
金黑鷹：便秘是一種常見的癥狀，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便量檢查或排便費(fèi)力；便秘的原因很多，而且直接致病因素不清楚，在日常生活中，要養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、多吃粗纖維食物、多喝水、多運(yùn)動(dòng)可以降低便秘的發(fā)生率;如果發(fā)生便秘，盡量少使用刺激性瀉劑，特別是含有蒽醌類成分的瀉劑要盡量少用，否則容易出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。
網(wǎng)友：便秘患者需要進(jìn)行什么檢查？便秘有哪些類型？
金黑鷹：便秘患者首先要進(jìn)行腸鏡檢查以排除腸道的病變，其次要進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛腸測(cè)壓和排糞造影，以確定便秘的類型。
常見的便秘類型有結(jié)腸慢傳輸性便秘、出口梗阻性便秘和混合型便秘，慢傳輸性便秘常常由于結(jié)腸動(dòng)力不足引起，導(dǎo)致糞便在結(jié)腸中運(yùn)輸減少，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少；出口梗阻性便秘多由于盆底松弛或盆底失遲緩引起，表現(xiàn)為排便困難，排便不凈感或肛門墜脹不適。
網(wǎng)友：哪些便秘需要手術(shù)治療嗎？
金黑鷹：大部分便秘患者通過飲食治療就可以緩解，一些盆底松弛的患者，可以通過盆底支持幫助排便；對(duì)于保守治療無(wú)效者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，比如對(duì)于慢傳輸便秘需要進(jìn)行次全結(jié)腸切除，盆底疝的患者可以進(jìn)行盆底抬高，直腸前突者可以進(jìn)行直腸前突修補(bǔ)等手術(shù)，根據(jù)具體情況確定方案。
網(wǎng)友：如何才能有效預(yù)防肛腸疾病的發(fā)生呢？
金黑鷹：總體來(lái)講預(yù)防肛腸疾病，首先要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣如少食辛辣刺激食物、少飲酒、多吃蔬菜和粗纖維食物、少食高脂肪高熱量食物；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣如不要久坐；養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，不要在排便時(shí)看手機(jī)；養(yǎng)成定時(shí)體檢的好習(xí)慣，看護(hù)好健康。
網(wǎng)友：6年前生子后有痔瘡?fù)铣鍪湛s不進(jìn)去，剛生完時(shí)痔瘡很大后來(lái)變小，但一直拖出在外。這幾年偶爾會(huì)發(fā)癢。平時(shí)排便順暢不便秘，痔瘡從沒流過血。然這幾天其中一顆痔瘡一天之間大了，觸碰很疼，我想問下，我這個(gè)是什么痔，現(xiàn)在有顆大起來(lái)了，該如何治療。還有我原來(lái)痔瘡沒變大的時(shí)候，不疼不癢不流血不影響生活工作的，那不去治療有沒關(guān)系。
金黑鷹：痔瘡治療的目的是為了解決由于痔瘡導(dǎo)致的癥狀比如出血、脫垂、疼痛等，根據(jù)您的描述，您的痔瘡屬于三度混合痔，如果用藥后仍出現(xiàn)疼痛、出血癥狀，建議行手術(shù)治療。
網(wǎng)友：便秘很嚴(yán)重，這樣的情況有辦法改善嗎？
金黑鷹：便秘是一個(gè)非常復(fù)雜的癥狀，一般分為慢傳輸性便秘和出口梗阻性便秘，多數(shù)人屬于混合型，建議多飲水、多吃粗纖維食物，另外可以輔助一些膨脹性泄劑，只有保守治療無(wú)效者才考慮行手術(shù)治療。
網(wǎng)友：肛門下墜感診斷潰瘍結(jié)腸炎，用美沙拉秦栓，三天了，每次伸進(jìn)去兩小手指節(jié)，淺么，用不用再深點(diǎn)，22歲，女。
金黑鷹：如果診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，建議使用美沙拉嗪口服制劑，栓劑僅僅用于直腸有潰瘍者，最好要塞到5cm以上，同時(shí)要保留至少一夜。
網(wǎng)友：醫(yī)生你好，我最近放屁放的多，有時(shí)候感覺肛門有點(diǎn)墜脹，便量也有點(diǎn)少，起初的時(shí)候有一點(diǎn)難拉，但大便正常，沒有其他不適，這是怎么回事？
金黑鷹：根據(jù)您的描述，我覺得您IBS可能性比較大，建議進(jìn)行腸鏡檢查，同時(shí)可以檢查食物不耐受，如果發(fā)現(xiàn)有不耐受的食物，可以停用半年后，腹部癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。
網(wǎng)友：請(qǐng)問肛門旁邊突然起了一個(gè)硬塊、很痛，是怎么回事？
金黑鷹：根據(jù)您的描述，肛旁感染的可能性大，如果肛旁感染，建議盡快到醫(yī)院治療，避免感染范圍進(jìn)一步增大，增大手術(shù)難度。
網(wǎng)友：小肚子墜得慌，檢查了婦科，不是婦科病，可能和痔瘡有關(guān)系嗎？需要做腸鏡嗎？
金黑鷹：不知道您多大年齡、是否有過生育史，一般來(lái)講，女性小腹或肛門墜脹多由于盆底松弛引起，因此建議不要久坐，也不要吃刺激性東西，觀察一下，如果仍然存在，建議腸鏡檢查。
網(wǎng)友：女性便秘該如何有效緩解？平常飲食有沒有需要注意的地方？
金黑鷹：女孩便秘，首先看看有沒有報(bào)警信號(hào)如出血、腹脹等，如果病史超過半年最好進(jìn)行腸鏡檢查、肛腸測(cè)壓、排糞造影檢查，以明確便秘的性質(zhì)，采取對(duì)應(yīng)治療。
網(wǎng)友：結(jié)腸息肉5到8個(gè)，能手術(shù)嗎？
金黑鷹：結(jié)腸息肉，如果只有5～8個(gè)，只要不超過2cm，就可以采用內(nèi)鏡下切除手術(shù)，創(chuàng)傷小而且并發(fā)癥少。
網(wǎng)友：請(qǐng)問專家潰瘍性結(jié)腸炎能根治的嗎？
金黑鷹：潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，有一定復(fù)發(fā)率，但是如果經(jīng)過正規(guī)治療后其復(fù)發(fā)率會(huì)降低。
網(wǎng)友：醫(yī)生，肛瘺容易復(fù)發(fā)嗎？
金黑鷹：肛瘺的類型不同，復(fù)發(fā)率也不相同；對(duì)于低位肛瘺復(fù)發(fā)率低于5%,但是對(duì)于高位肛瘺，復(fù)發(fā)率可以達(dá)到30%以上，所以關(guān)鍵要進(jìn)行術(shù)前的精確診斷，采用適合治療方法，提高成功率。
網(wǎng)友：結(jié)腸息肉有哪些類型？惡性的比例是多少？
金黑鷹：結(jié)腸息肉根據(jù)病理可以分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉和炎性息肉，腺瘤性息肉癌變率較高，腺瘤性息肉又分為管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤，管狀腺瘤癌變率在5~20%，絨毛狀腺瘤癌變率在10～50%。
網(wǎng)友：請(qǐng)問我胃腸蠕動(dòng)差，習(xí)慣性便秘該怎么治？
金黑鷹：首先要“三多”治療即多飲水多運(yùn)動(dòng)多吃粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，可以吃一下膨脹性泄劑，避免長(zhǎng)時(shí)間使用刺激性泄劑。
網(wǎng)友：你好，我老公最近大便不通常，大便變形，還有腹脹，但是不便血，不腹瀉，是什么病啊？
金黑鷹：便秘原因較多，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，建議腸鏡檢查，排除腸道病變，如果腸鏡沒有問題，可以先吃一些乳果糖看看。
網(wǎng)友：直腸腺瘤做了三次手術(shù)了還在長(zhǎng)，解手非常困難這是為什么?。?/strong>
金黑鷹：首先不清楚直腸息肉有多大，再次生長(zhǎng)是復(fù)發(fā)還是在新的位置生長(zhǎng)，一般來(lái)講，結(jié)直腸息肉患者需要定期復(fù)查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的息肉及時(shí)摘除既可。
網(wǎng)友：金黑鷹醫(yī)生您好，吃的多，拉的少，屁多，拉的大便顏色深，黏，很難沖干凈，請(qǐng)問，這是怎么了？
金黑鷹：我覺得你好像有IBS的表現(xiàn)，建議進(jìn)行一個(gè)腸鏡檢查，排除一下腸道病變。
網(wǎng)友：您好，請(qǐng)問痔瘡出血如何治療和保??？本人30出頭，女性，20多歲時(shí)就有痔瘡，應(yīng)該是和工作性質(zhì)有關(guān)，整天做在辦公室。剛開始是周期性的流血，如果吃辣椒，上廁所排便前就開始流血，鮮紅色的。忌口的話，就不流，現(xiàn)在就算忌口，隔斷時(shí)間還是會(huì)流血，長(zhǎng)此下來(lái)，本人氣色偏黃，貧血。
金黑鷹：對(duì)于痔瘡，關(guān)鍵要改變生活習(xí)慣，辦公室工作人員，由于久坐，很容易發(fā)痔瘡等肛腸疾病，建議坐超過一個(gè)小時(shí)可以活動(dòng)一下，改變生活方式，有利于預(yù)防痔瘡等肛腸基本的發(fā)生。
網(wǎng)友：請(qǐng)問金教授，脫肛有什么不能吃的？
金黑鷹：脫肛是一個(gè)通俗說(shuō)法，一般人說(shuō)的脫肛指痔瘡脫垂，專業(yè)人士所說(shuō)脫肛常指直腸脫垂，不管哪一種，如果脫垂厲害，必須進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情進(jìn)一步惡化。
網(wǎng)友：金教授，還能提問嗎，老年人如何預(yù)防肛門失禁？
金黑鷹：經(jīng)常進(jìn)行提肛鍛煉，大便不要太硬，如果有不適及時(shí)就診。
