笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第1127期
對于尿酸高的中醫(yī)結(jié)石，醫(yī)圣張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論證痹癥的“風(fēng)寒濕三邪雜至合而為痹”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性而獨具匠心地在《金匱要略》提出歷節(jié)病后，才給中醫(yī)臨床提供了痛風(fēng)疾病辯證的可靠理論，最廣為認(rèn)知的是“內(nèi)濕稽留，濕濁內(nèi)蘊”是導(dǎo)致尿酸高的重要環(huán)節(jié)，這就給中醫(yī)上的“濕濁”與西醫(yī)上的“高尿酸”對應(yīng)起來，讓中醫(yī)西醫(yī)對痛風(fēng)疾病的理解，相統(tǒng)一。
現(xiàn)在人們認(rèn)為，痛風(fēng)疾病的發(fā)生，本質(zhì)是身體正氣不足的內(nèi)因存在，再有外邪——風(fēng)寒濕熱瘀毒等交錯乘虛侵襲誘發(fā)。
所以高尿酸血癥屬于一種正虛邪戀內(nèi)外合邪的復(fù)雜致病狀態(tài)。
中科院院士仝小林認(rèn)為，膏濁?。蛩釢?、濕濁）的形成，和脾胃運化水谷精微能力下降有關(guān)，如果正氣不足或長期嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之損傷脾胃，導(dǎo)致中焦脾土壅滯，水液精微堆積，郁而化濁。
那尿酸高，脾胃虧虛濕濁內(nèi)蘊，能否吃中成藥四妙丸呢？
主營經(jīng)方四妙丸，主清熱利濕的要藥，主要由蒼術(shù)、牛膝、黃柏和薏苡仁組成，用于治療濕熱下注所致的痹癥，歷經(jīng)幾百年驗證，今天依然療效很好。
四妙散方中，黃柏為君藥，其性味苦寒，歸膀胱、腎經(jīng)，苦能燥濕，寒能清熱，也是清熱利濕、瀉火解毒的要藥?，F(xiàn)代藥理證實，其可以抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成。
四妙散中的臣藥蒼術(shù)，性味苦辛溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，可以健脾燥濕，祛風(fēng)散寒，除痹。
牛膝，性味苦甘酸平，歸肝腎二經(jīng)，具有活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎，通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)健筋骨的功效，利于痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，護(hù)肝益腎。
薏苡仁，性味甘淡微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾滲濕、排膿毒除痹的功效。
上述四味中藥合用，能夠健脾益腎、滲濕清熱、緩急止痛、通利關(guān)節(jié)，用于痛風(fēng)濕熱內(nèi)蘊的痛風(fēng)調(diào)理，幾乎每個痛風(fēng)者都用過。
問題是，為什么有些患者服用中成藥四妙丸，效果卻不是很滿意呢？
一則中成藥，中醫(yī)講：“湯者，蕩也；丸者，緩也?！币馑季褪钦f把湯藥改成丸劑之后，藥效就緩和了，對于急性期痛風(fēng)快速清熱利濕緩解癥狀的需求來說，顯得藥力不足。
因此，臨床常會用四妙散加味來強(qiáng)化急性期緩急止痛，慢性期扶正祛邪的效果，下面來看一個臨床對比研究。
中醫(yī)選取了醫(yī)院收治的高尿酸血癥患者60名，男女都有，男性居多，隨機(jī)分為對照組和治療組。
治療方法：
對照組：僅有四妙散基礎(chǔ)方水煎治療，組方蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁，水煎服日一劑，早晚兩次溫服。
治療組：在對照組基礎(chǔ)方上加土茯苓和健脾祛濕的治療高尿酸的常見中藥，組成下面的方子：
蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓（重用）、黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、法半夏。
加減辨證方法，舌苔黃膩的加黃芩、黃連清熱燥濕。
上述左右患者均治療4周。
治療結(jié)果：
僅用四妙散基礎(chǔ)方的，顯效11名，有效10名，無效9名。
而采用四妙散加味方的，顯效17名，有效10名，僅3名無效。
而且在降尿酸效果上，四妙散加味方的尿酸能降到440，單用四妙散基礎(chǔ)方的才能降到570，證明加上降尿酸的幾味藥后尿酸降低效果更好。而且四妙散加味方患者的肝功指標(biāo)明顯好于對照組，血小板降低、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)也顯著比對照組少。
總的來說，因為四妙散基礎(chǔ)方僅有四味，藥物作用有限，所以加上土茯苓、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、法半夏等健脾燥濕祛痰利濕的藥物，如果濕熱嚴(yán)重，再加黃芩、黃連，則降尿酸效果更加顯著。
所以尿素昂奧，用中成藥四妙丸還是湯藥四妙散加味方，一清二楚。
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本文參考文獻(xiàn)：2021年第36期《中醫(yī)臨床研究雜志》李瑞華等文章《四妙散為基礎(chǔ)方聯(lián)合土茯苓加減治療高尿酸血癥的臨床分析及安全性研究》。#大有學(xué)問##所見所得，都很科學(xué)##哆咖醫(yī)生超能團(tuán)#
