寫在前面：一直覺得跟痛癥是不會(huì)被大多數(shù)人重視的問題，所以我的科普文章一直沒有寫這方面的內(nèi)容，但是謝醫(yī)生前不久回答了一個(gè)題目，叫“腳后跟痛，是什么原因？”居然達(dá)到了111萬(wàn)的閱覽量，我才發(fā)現(xiàn)常見的問題才是朋友們最關(guān)心的問題。在這里謝謝曾經(jīng)閱讀過這篇問答朋友們，是你們給了我更詳盡的科普跟痛癥的動(dòng)力，謝謝了！
足跟疼痛是一種常見的足部問題，疼痛通常發(fā)生在足跟或緊跟在足跟后面，有時(shí)它會(huì)影響腳跟的側(cè)面。
腳跟下方發(fā)生疼痛的誘因多見于足底筋膜炎。這是足跟痛的最常見原因。
腳跟后面的疼痛，多由于跟腱無(wú)菌性炎癥誘發(fā)，稱為跟腱炎。
在大多數(shù)情況下，疼痛是由于對(duì)足踝部的過度使用、勞累、外傷或者有糖尿病等一些內(nèi)科因素導(dǎo)致的。起初，它通常是溫和的，所以很多人在開始發(fā)病的時(shí)候并不給于重視。但它可能會(huì)變得嚴(yán)重，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致功能丟失。有時(shí)跟痛會(huì)在沒有治療的情況下消失，但有時(shí)它會(huì)持續(xù)存在并變成慢性病。
在我們的足底有一層致密的肌腱和筋膜組成的結(jié)構(gòu)，我們稱之為足底筋膜。足底筋膜在我們維持足弓角度以及承受行走以及跑動(dòng)過程當(dāng)中產(chǎn)生的應(yīng)力中起著非常重要的作用。當(dāng)由于劇烈跑跳以及反復(fù)使用足踝的過程中會(huì)刺激足底筋膜，很有可能導(dǎo)致筋膜纖維中的小撕裂，引起出血，誘發(fā)無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致足底筋膜炎。
足底筋膜炎幾乎可以在任何人身上發(fā)展，但在下列人群中尤為常見：糖尿病患者，肥胖者，孕婦，跑步者，排球運(yùn)動(dòng)員，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員以及參加健美操或爬樓梯的人。
足底筋膜炎的癥狀
足底筋膜炎和跟腱炎都有一個(gè)特異性的癥狀，就是晨起開始走路時(shí)那幾步的劇烈疼痛。
很多確診為足底筋膜炎和跟腱炎的患者，都會(huì)有這樣的感受，就是當(dāng)他晨起的時(shí)下地的那第一腳會(huì)誘發(fā)劇烈的足跟疼痛，難以忍受。這主要是由于炎癥的累積導(dǎo)致的。很多時(shí)候，在久坐以后改變體位站起來(lái)的時(shí)候也會(huì)誘發(fā)疼痛，隨著走動(dòng)癥狀會(huì)明顯緩解，這是足底筋膜炎和跟腱炎的特殊癥狀。
足底筋膜炎治療建議：
第一，休息。一旦我們出現(xiàn)上述所講的足底筋膜炎的癥狀，那么建議一定要改變運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走等刺激足底筋膜炎的動(dòng)作，給足底筋膜一個(gè)適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>
第二、冰敷。冰敷可以很好的控制，由于無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的足底筋膜，誘發(fā)的疼痛和腫脹。建議一次，20分鐘，一天三次。這里給大家建議可以在冰箱里凍一個(gè)礦泉水瓶子，拿出來(lái)的時(shí)候略微緩一下，讓瓶子里有冰有水，隔著手巾做冰敷，不僅可以達(dá)到按摩的目的，還可以達(dá)到冰敷的效果。
第三，自我拉伸。自我拉伸可以很好的緩解，足底筋膜的緊張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕炎癥的癥狀。
第四，藥物。疼痛明顯可以口服或外用非甾體鎮(zhèn)痛藥，建議外用非甾體鎮(zhèn)痛藥為主要的治療方式，不建議長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的。
第五，鞋。無(wú)論是喜歡運(yùn)動(dòng)的人群，還是由于其他原因?qū)е伦愕捉钅ぱ滋弁吹幕颊叨冀ㄗh換一雙，底兒略厚，最好是略軟的鞋子，過薄的鞋子和過硬的底兒都會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎的癥狀加重。
第六，康復(fù)治療師手法治療。如果您經(jīng)過以上的5種措施，足底筋膜炎的疼痛仍沒有緩解，那么建議您到相應(yīng)的醫(yī)院找尋專業(yè)的康復(fù)治療師，給您手法治療。
第七，中藥泡腳。很多中醫(yī)醫(yī)院都有專門的中藥方劑，通過中藥浸泡的辦法來(lái)治療跟痛，很多患者受益。
第八，沖擊波治療。對(duì)于經(jīng)過以上保守治療無(wú)效的足底筋膜炎患者，謝醫(yī)生強(qiáng)烈建議進(jìn)行終極波治療，沖擊波是一種新型的治療方式，對(duì)于足底筋膜炎跟腱炎這一類慢性無(wú)菌性炎癥具有非常好的療效，而且價(jià)格便宜，很多人都能接受，最關(guān)鍵的是對(duì)身體沒有創(chuàng)傷。
第九，局部封閉。局部封閉治療是謝醫(yī)生最不建議的治療。一定要采取系統(tǒng)保守治療無(wú)效以后，才考慮進(jìn)行局部的封閉治療。
跟腱是由連接小腿后方肌群與跟骨的帶狀肌腱纖維組成。當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中或長(zhǎng)時(shí)間的行走、爬山等一些活動(dòng)當(dāng)中，小腿的腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度的牽拉，就容易導(dǎo)致在跟腱與跟骨連接的地方出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，從而誘發(fā)疼痛，我們就稱之為跟腱炎。
跟腱炎的癥狀
跟腱炎早期的癥狀和足底筋膜炎的癥狀極其的類似，也是會(huì)有明顯的晨起下地行走的劇烈疼痛。也是在改變體位的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)跟骨上方的疼痛。尤其是在上下樓梯的時(shí)候，對(duì)跟腱的刺激比較大，會(huì)誘發(fā)明顯的跟部疼痛。
跟腱炎的治療
跟腱炎的治療也遵循我在足底筋膜炎治療過程所建議的那九點(diǎn)。在跟腱疼痛發(fā)作的早期，建議采取冰敷、休息、自我牽拉以及外用藥物等治療辦法。
當(dāng)這些辦法無(wú)效的時(shí)候，謝醫(yī)生強(qiáng)烈的建議采取跟踺的沖擊波治療。請(qǐng)一定把封閉治療放在所有治療的最后，一定不要著急，因?yàn)樘弁蠢_就過早的進(jìn)行局部封閉的治療，這樣首先會(huì)干擾跟腱和足底筋膜內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，有可能導(dǎo)致感染，也很有可能導(dǎo)致癥狀的反復(fù)發(fā)作。
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，誘發(fā)足跟疼痛的諸多因素當(dāng)中，跟骨骨刺占其中的15%，但是謝醫(yī)生本人對(duì)這個(gè)幾率存疑，因?yàn)檫@個(gè)幾率太高了，臨床上太多的患者足跟疼痛特別嚴(yán)重，但是并沒有任何的跟骨骨刺。很多體檢發(fā)現(xiàn)有巨大跟骨骨刺的患者追問病史反而沒有絲毫癥狀。
謝醫(yī)生認(rèn)為這些骨刺究其原因，還是因?yàn)樽愕捉钅な艿搅舜碳ぃ谟诟沁B接的部位出現(xiàn)了撕裂、出血，有一些患者在這個(gè)部位出現(xiàn)了鈣化，最終導(dǎo)致了骨刺的形成。
跟骨骨刺的治療
無(wú)論是否是骨刺誘發(fā)的足跟下方的疼痛，只要存有癥狀，都可以參照足底筋膜炎的治療方案，治療建議以保守治療為主。即使骨刺再大也不建議采取手術(shù)切除的辦法治療，很可能手術(shù)無(wú)效。
針對(duì)較大的跟骨骨刺暫時(shí)不建議采取沖擊波治療的辦法，可能會(huì)導(dǎo)致骨刺骨折。
以往我們對(duì)于骨質(zhì)疏松誘發(fā)的癥狀認(rèn)識(shí)不夠深入，隨著這些年對(duì)于骨質(zhì)疏松疾病的重視，這個(gè)號(hào)稱傷人于無(wú)形的“寂靜殺手”也開始漸漸顯露它的真顏，很多以往原因不明的骨痛也逐漸被大家發(fā)現(xiàn)。
我們建議65歲以上的女性、 70歲以上的男性以及50歲以后有過骨折的人群，如果出現(xiàn)跟骨骨痛，建議檢查雙能X線，明確是否存在骨質(zhì)疏松，并給與針對(duì)性的治療。
以上是一些常見的誘發(fā)跟骨疼痛的病因，下面給大家介紹一下一些比較少見的誘發(fā)跟痛的疾病。
這種疾病其實(shí)并不少見，只是很多時(shí)候并沒有被診斷出來(lái)，只是當(dāng)做了普通的跟腱炎去治療了。下面這個(gè)患者就是謝醫(yī)生在門診發(fā)現(xiàn)的一例這種疾病的患者照片，看過之后大家就會(huì)對(duì)這種疾病有一個(gè)比較深的認(rèn)識(shí)。
這個(gè)疾病有三個(gè)特點(diǎn)，就是跟腱止點(diǎn)處的無(wú)菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎，這其中以骨性的增生肥大最為顯著。在這個(gè)疾病的早期，骨質(zhì)增生并不影響生活的時(shí)候，我們采取保守治療的辦法。當(dāng)發(fā)展到晚期需要的治療和其他的跟痛疾病不同，我們建議手術(shù)治療，切除增生的骨贅，重建跟腱。
說到這個(gè)疾病謝醫(yī)生是感到非常愧疚的，因?yàn)樵谶@個(gè)疾病上吃過虧。
十余年前有一個(gè)朋友的孩子因?yàn)楦凑业搅宋遥?dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)還是比較淺薄，查體之后簡(jiǎn)單判斷了是由于跑跳誘發(fā)的跟腱炎，未給與重視。后來(lái)一周后疼痛加重，檢查X光才發(fā)現(xiàn)是跟骨囊腫，還好并未影響孩子的治療，否則后果不敢想象。
所謂吃一塹長(zhǎng)一智，也是從那以后我都會(huì)建議跟痛的患者做一個(gè)X光檢查， 排除囊腫和骨破壞的可能。
小的囊腫一般不會(huì)有任何癥狀，但是如果囊腫較大，產(chǎn)生了疼痛癥狀，建議手術(shù)切除囊腫給與植骨的手術(shù)治療，否則隨時(shí)有跟骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
足部是第一個(gè)成長(zhǎng)為全尺寸的身體部位之一。這通常發(fā)生在青春期早期。在此期間骨骼通常比肌肉和肌腱生長(zhǎng)得更快。結(jié)果肌肉和肌腱變得緊繃，使鞋跟區(qū)域變得不那么柔軟。在承重活動(dòng)期間，會(huì)傷到腳跟誘發(fā)疼痛導(dǎo)致塞弗?。⊿ever's Disease）。
賽佛病主要的癥狀是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是跑跳時(shí)出現(xiàn)明顯的足跟痛。
在生長(zhǎng)突增期間，您的孩子在青春期早期受傷的風(fēng)險(xiǎn)最大。
Sever病在8至10歲的身體活躍女孩中最常見。最常見的是10歲至12歲的身體活躍男孩。足球運(yùn)動(dòng)員和體操運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常得到塞弗病。任何跑步或跳躍活動(dòng)的兒童也可能面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。Sever's疾病很少發(fā)生在年齡較大的青少年身上，因?yàn)樽愀谋巢客ǔＴ?5歲時(shí)完成。
這種疾病診斷主要還是依靠核磁檢查，在核磁圖像中我們可以看到明顯的跟骨周邊的無(wú)菌性嚴(yán)重表現(xiàn)，從而判斷孩子是否得了賽佛病。
這種疾病的治療以保守治療為主，冰敷、休息以及外用藥物可以得到很好地治療效果。
疾病治療的難點(diǎn)不在于治，而在于是否能否發(fā)現(xiàn)孩子患?。?/strong>
足跟痛的常見原因主要還是見于足底的筋膜炎以及跟腱炎，但這不代表是所有誘發(fā)足跟痛的原因。今天比較詳盡和大家介紹了一下誘發(fā)跟痛癥的其他多種原因，限制于篇幅有一些特別少見的疾病并未再給大家展開，比如跟骨脂肪瘤等疾病。
足底筋膜炎和跟腱炎有特異性的癥狀，診斷并不困難，但是很多人都會(huì)常年的受到足底筋膜炎和跟腱炎的困擾，臨床上治療效果并不是很好。謝醫(yī)生本人也有足底筋膜炎，也曾經(jīng)寫過文章總結(jié)作為一個(gè)醫(yī)生是如何治療足底筋膜炎的。本人認(rèn)為很多患者治療效果差的原因主要在于對(duì)于這個(gè)疾病的不在乎。
如果大家詳細(xì)看過我寫的文章的話，大家應(yīng)該看到我把休息冰敷以及拉伸放到了第一第二和第3點(diǎn)，這往往是我們改變癥狀最關(guān)鍵的點(diǎn)。
但是往往很多患者一旦出現(xiàn)足跟痛一開始不在乎，所以錯(cuò)過了最佳的治療的時(shí)間。一般謝醫(yī)生門診看過的患者都是疼痛超過三個(gè)月左右以后才來(lái)醫(yī)院尋求幫助的。到了這個(gè)時(shí)候，很多患者來(lái)到醫(yī)院查體確診是足跟痛的時(shí)候，首先第一點(diǎn)都會(huì)詢問您能給我開點(diǎn)藥嗎？讓我立刻好。其實(shí)這時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。往往到了這個(gè)階段，進(jìn)行拉伸、冰敷或者休息，并不會(huì)讓患者很快的緩解痛苦，所以很多患者就堅(jiān)持不下去。從而導(dǎo)致了足跟痛的治療效果相對(duì)較差。
但是有了沖擊波治療以后，為我們治療足跟痛提供了另一個(gè)好的選擇，個(gè)人的感覺沖擊波的治療可以媲美局部封閉的治療，關(guān)鍵對(duì)患者沒有創(chuàng)傷，個(gè)人是強(qiáng)烈推薦這種治療方式的。
寫了很多，希望能傳播給大家一些關(guān)于足跟痛的知識(shí)，也希望對(duì)所有被足底筋膜炎和筋膜炎困擾著的患者提供些許的幫助。以上的這些治療建議不代表是所有的治療方式，只是我個(gè)人的一些感悟和經(jīng)驗(yàn)，也希望有經(jīng)驗(yàn)的朋友和老師能不吝賜教，給與指導(dǎo)，大家共同進(jìn)步。
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