近年來，肺癌發(fā)病率居高不下。高到什么程度？就在去年，江蘇省人民醫(yī)院一次內(nèi)部員工例行體檢時，接受檢查的24名醫(yī)務(wù)工作者竟有超過半數(shù)被查出肺癌或是疑似肺癌，更多的是肺部的結(jié)節(jié)。無錫市錫山人民醫(yī)院近三個月來，前后診斷出了10多例肺癌病例，很多人事后回想，病癥都是從數(shù)年前的“結(jié)節(jié)”開始的，那么，肺結(jié)節(jié)是否意味著癌癥呢？顯然不是！專家表示，肺結(jié)節(jié)也分良、惡性，其中直徑大于0.8厘米的肺結(jié)節(jié)要注意，即使是一般認(rèn)為惡性概率較小的多發(fā)結(jié)節(jié)也不能大意。而要想準(zhǔn)確診斷，對于高危人群而言，定期胸部CT排查很有必要。
過度擔(dān)憂沒必要，肺結(jié)節(jié)過半數(shù)為良性
很多人畏“癌”，對待肺結(jié)節(jié)亦是如此，即便兩者間并沒有必然的關(guān)聯(lián)。這不，年后剛換了新工作，本打算“擼起袖子加油干”的張先生怎么也高興不起來。入職體檢時，他被告知自己的左肺葉有一個結(jié)節(jié)，這令他非常擔(dān)心：會不會是肺癌？聯(lián)想到自己平時抽煙比較厲害，不禁越想越害怕。
門診中，像張先生這樣的患者不在少數(shù)。無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師黃永剛將這一幕幕都看在了眼里。據(jù)他透露，門診中的患者大致可分為兩類：一類是“過度樂觀型”，發(fā)現(xiàn)了問題往往聽之任之而不積極治療；另一類是“過分憂慮型”，張先生明顯就屬于這一類。事實(shí)上，最后出問題的往往就是這兩類人。
負(fù)責(zé)任地說，肺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的。黃永剛指出，近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展和日益普及，肺部結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，有的單位入職體檢時肺結(jié)節(jié)的檢出率甚至超過半數(shù)。但需要強(qiáng)調(diào)的是，肺部結(jié)節(jié)并不意味著就是肺癌。一般來說，表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除了有肺癌之外，比較常見的還有良性感染性疾病，具體包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。總體來看，在肺部結(jié)節(jié)中，良性病變占50%-70%,惡性腫瘤占35%-50%，前者占多數(shù)。
直徑大于0.8厘米的“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)要留心
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主管技師王駿提到，判斷結(jié)節(jié)的良、惡性是一門大學(xué)問。有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生能從結(jié)節(jié)的生長方式、結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、內(nèi)部的密度高低和結(jié)節(jié)的生長速度、周圍的血管結(jié)構(gòu)等方面發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，通過綜合分析、判斷，讓惡性結(jié)節(jié)現(xiàn)形。
比如，根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。磨玻璃結(jié)節(jié)可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、浸潤性癌；部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)癌變的概率高，必須引起重視，特別是實(shí)性成分大于50%的結(jié)節(jié)，肺癌的可能性極大。不過，純實(shí)性結(jié)節(jié)雖然惡性概率小，但惡性程度高、進(jìn)展快，在隨訪及治療上也要提高警惕。
對于普通人來說，記住以下幾點(diǎn)就可以：首先，在報告中看見“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)（表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影），就要有所警覺了。其次，要密切留意結(jié)節(jié)的大小，根據(jù)國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，直徑0.8厘米為肺結(jié)節(jié)的“警戒線”，形態(tài)越大、長得越快的結(jié)節(jié)越危險。一般來說，直徑小于0.8厘米且無肺癌危險因素者，惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險相對較低，起初可每半年復(fù)查一次，若結(jié)節(jié)未發(fā)生變化，之后可每年定期復(fù)查。而對于直徑大于0.8厘米的結(jié)節(jié)，且患者同時存在重度吸煙史、胸腔外惡性腫瘤史、不規(guī)則邊緣、結(jié)節(jié)位于肺上葉等高危因素，惡性的可能性相對增大，進(jìn)一步診斷決策的選擇取決于醫(yī)生與患者的溝通。
多發(fā)性結(jié)節(jié)無礙？未必，篩查首選胸部低劑量CT
此外，還有一種情況值得警惕?！耙酝覀冋J(rèn)為肺癌一般以孤立的、單發(fā)性的較為多見，但近來門診發(fā)現(xiàn)在同側(cè)肺或兩側(cè)肺內(nèi)同時或先后呈現(xiàn)兩個或多個原發(fā)性肺癌病灶的情況亦不少見?！秉S永剛提到，他身邊一位朋友最近發(fā)現(xiàn)的6處肺部病灶中有4處是癌性病變。雖然從腫瘤的發(fā)生規(guī)律來看，原發(fā)的腫瘤以單個多見，多發(fā)的結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險比單個的結(jié)節(jié)要小，但這并不代表就沒有惡性的概率。比如，有些單個的肺結(jié)節(jié)周邊有很多衛(wèi)星灶，片子中顯示出來就是多發(fā)結(jié)節(jié)。所以對于多發(fā)結(jié)節(jié)也不能完全放心，定期隨訪仍然很有必要。
如今，X光胸片已被列入常規(guī)體檢的必做項(xiàng)目。但該手段對付較大的結(jié)節(jié)病灶尚可，但微小病灶因影響因素較多極易漏診。即便胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一部分病變的性質(zhì)也難以確定，需要進(jìn)一步檢查。所以胸片在體檢中只能作為病變的初步篩查手段。
專家均提到，目前對肺癌最精準(zhǔn)的篩查方法是低劑量高分辨螺旋CT。它通過顯示組織薄層橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效避免了肺與心臟、縱膈、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方、縱膈、橫膈等胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。此外，CT還有較高密度分辨率，能發(fā)現(xiàn)肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。對發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶及早期診斷定性，CT明顯優(yōu)于胸片。
專家建議，年齡在50歲以上、有長期吸煙史的人，以及有肺癌家族史的高危人群，最好每年能做一次低劑量高分辨螺旋CT，如果有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應(yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，直至將病情摸清。（黃人杰）
