正常人舌下位于舌系帶左右兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈，稱為舌下絡(luò)脈。正常情況下，其管徑不超過2.7mm，長(zhǎng)度不超過舌尖至舌下肉阜連線的3/5，顏色暗紅，無分支和紫點(diǎn)。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，絕大多數(shù)為單支，極少有雙支出現(xiàn)。望舌下絡(luò)脈主要觀察其長(zhǎng)度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化。
望舌下絡(luò)脈的方法是，讓患者張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色，有無怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異常。
舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義：舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹、分叉，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變，皆為血瘀的征象。其形成原因可有氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛、陽虛等，需結(jié)合其他癥狀綜合分析。
舌下絡(luò)脈的變化，有時(shí)會(huì)早于舌色變化，因此，舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。
（一）舌象分析要點(diǎn)
舌診，不僅要掌握望舌的方法，熟悉舌質(zhì)和舌苔各自變化的特征，還要學(xué)會(huì)對(duì)病程中復(fù)雜多變的舌象進(jìn)行全面客觀地分析，充分認(rèn)識(shí)舌象所提示的辨證意義。因此，分析舌象時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.察舌的神氣和胃氣 舌象有神氣、有胃氣者，說明病情較輕，正氣未衰，或疾病雖重，但預(yù)后較好；舌象無神氣、無胃氣者，說明病情較重，或不易恢復(fù)，預(yù)后較差。
（1）舌之神氣 舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分。無論舌象如何變化，通過觀察舌神的有無，可把握體內(nèi)氣血、津液的盈虧，臟腑的盛衰及疾病轉(zhuǎn)歸之兇吉等基本情況。榮舌為有神之舌，說明陰陽氣血精神皆足，生機(jī)乃旺，雖病也是善候，預(yù)后較好；枯舌為無神之舌，說明陰陽氣血精神皆衰，生機(jī)已微，預(yù)后較差。正如 《望診遵經(jīng)》出：“神也者……得之則生，失之則死，變化不可離，斯須不可去者也?！?/p>
（2）舌之胃氣 胃氣的盛衰，可從舌苔的生長(zhǎng)及是否有根表現(xiàn)出來。舌苔薄白均勻，或舌苔雖厚，刮之仍有苔跡，或脫落后復(fù)生新苔，以及舌苔有根，均提示胃氣充足。舌苔似有似無，或浮而無根，刮之即去，光滑如鏡，則提示胃氣衰敗，是無胃氣的征象。
2.舌質(zhì)和舌苔的綜合判斷 舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為，舌質(zhì)顏色、形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況；舌苔的變化，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。所以，察舌質(zhì)可以了解臟腑虛實(shí)、氣血津液的盛衰；察舌苔重在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡。章虛谷曰：“觀舌質(zhì)，可驗(yàn)其證之陰陽虛實(shí)，審苔垢，即知其邪之寒熱淺深?！?/p>
然而人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程，舌象與機(jī)體的臟腑、氣血以及各項(xiàng)生理功能都有密切聯(lián)系。因此，臨床診病時(shí)，不僅要分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)注意舌質(zhì)和舌苔之間的相互
關(guān)系，綜合起來進(jìn)行判斷 。
（1）舌苔或舌質(zhì)單方面異常 一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時(shí)，主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)應(yīng)以祛邪為主。舌苔薄白而出現(xiàn)舌質(zhì)老嫩、舌體胖瘦或舌色紅絳、淡白、青紫等變化時(shí)，主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血、津液的盈虧及運(yùn)行的暢滯，病邪損及營(yíng)血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，扶正祛邪。
（2）舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常 一般有兩類。
舌苔與舌質(zhì)變化一致：提示病機(jī)相同，所主病證一致，說明病變比較單純。例如，舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌質(zhì)紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷；舌質(zhì)紅瘦，苔少或無苔，主陰虛內(nèi)熱；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)，主虛寒證；青紫舌，舌苔白膩，多為氣血瘀阻，痰濕內(nèi)停的病理特征。
舌苔和舌質(zhì)變化不一致：舌苔與舌質(zhì)不一致，甚至出現(xiàn)相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。例如，淡白舌黃膩苔，舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反，但舌質(zhì)主要反映正氣，舌苔主要反映病邪，所以，若平素脾胃虛寒者，復(fù)感濕熱之邪便可見上述舌象，此為寒熱夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。又如，舌質(zhì)紅絳，舌苔白滑膩，舌質(zhì)紅絳本屬內(nèi)熱，而苔白膩又常見于寒濕內(nèi)郁，苔與舌反映出寒、熱兩種病性，其成因可由外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；或平素為陰虛火旺之體，復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；或外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽氣不能外達(dá)，亦可見苔白膩。所以，當(dāng)舌苔和舌質(zhì)所反映的病性不一致時(shí)，往往提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。
3.舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中，無論外感或內(nèi)傷，都有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的變動(dòng)過程，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，通過對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變態(tài)勢(shì)。例如，外感病中舌苔由薄變厚，表明邪氣由表入里；舌苔由白轉(zhuǎn)黃，為病邪化熱的征象；舌色由淡紅變紅絳，舌苔干燥，為邪熱充斥，氣營(yíng)兩燔；舌苔剝落，舌質(zhì)紅絳，為熱入營(yíng)血，氣陰俱傷等。
內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中，舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。例如，中風(fēng)患者見舌色淡紅，舌苔薄白，表示病情較輕，預(yù)后較好；舌色由淡紅轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暗紅、紅絳、紫暗，舌苔黃膩或焦黑，或舌下絡(luò)脈怒張，表明風(fēng)痰化熱，瘀血阻滯；反之，舌色由紫暗、暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，舌苔漸化，多提示病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。
掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。
二）舌診的臨床意義
舌診簡(jiǎn)便易行，舌象的變化能較客觀準(zhǔn)確地反映病情，可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)。舌診在幾千年的臨床實(shí)踐中，不斷經(jīng)受考驗(yàn)，甚至有人認(rèn)為舌診較之脈診更為重要且可靠。 《臨癥驗(yàn)舌法》指出： “凡內(nèi)外雜癥，亦無一不呈其形、著其色于舌……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差、主方不誤焉。危急疑難之頃，往往癥無可參，脈無可按，而惟以舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)。”舌診的臨床意義有如下幾個(gè)方面。
1.分辨病位淺深 一般情況下，病邪輕淺多見舌苔變化，其苔質(zhì)偏薄，提示病邪多在體表；而病情深重可見舌苔、舌質(zhì)均可發(fā)生明顯的改變。例如，在外感溫?zé)岵≈校Ρ“资羌膊〕跗?，邪在衛(wèi)分，病情輕淺；苔黃厚，舌質(zhì)紅為病邪入里，病情較重，主氣分熱盛；邪入營(yíng)分，可見舌絳；邪入血分，可見舌質(zhì)深絳或紫暗，苔少或無苔。這說明不同的舌象提示病位淺深不同。內(nèi)傷雜病中，若臟腑功能失常，亦可反映于舌。一般舌尖紅起芒刺，屬心火亢盛；舌邊紅多屬肝膽有熱；舌苔白而厚膩，多因脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)阻，如見于濕濁、痰飲等；舌中苔黃厚膩，多屬脾胃濕熱；舌體顫動(dòng)，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；舌體歪斜，為中風(fēng)或中風(fēng)先兆等。
2.區(qū)別病邪性質(zhì) 不同的病邪侵襲人體，其舌象特征表現(xiàn)各不相同。例如，外感風(fēng)寒，苔多薄白；外感風(fēng)熱，苔多薄白而干；寒濕為病，多見舌淡苔白滑；濕濁、痰飲、食積或外感穢濁之氣，均可見舌苔厚膩；燥邪為患，多見舌紅少津；實(shí)熱證，多見舌紅絳苔黃燥；內(nèi)有瘀血，多見舌紫暗或有斑點(diǎn)，或舌下絡(luò)脈怒張。故風(fēng)、寒、熱、燥、濕、痰、瘀、食等諸種病因，大多可從舌象上加以鑒別。
3.判斷邪正盛衰 正氣之盛衰，可在舌象方面反映出來。例如，氣血充盛則舌體淡紅，柔軟靈活，苔薄白而潤(rùn)；氣血兩虛則舌色淡白；津液虧虛則舌干苔燥；氣滯血瘀則舌色青紫；胃氣旺盛則舌苔有根；胃氣衰敗則舌苔無根或光剝無苔。
4.分析病勢(shì)進(jìn)退 通過對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可測(cè)知疾病發(fā)展的進(jìn)退趨勢(shì)。從舌苔上看，若苔色由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)為灰黑，苔質(zhì)由薄轉(zhuǎn)厚，由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多為病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱，邪熱內(nèi)盛，津液耗傷，為病勢(shì)發(fā)展。反之，若舌苔由厚變薄，由黃轉(zhuǎn)白，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，為病邪漸退，津液復(fù)生，病情向好的方向轉(zhuǎn)變。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變所致。如薄苔突然增厚，是邪氣急驟入里的表現(xiàn)；若滿舌厚苔突然消退，是邪盛正衰，胃氣暴絕的表現(xiàn)，二者皆為惡候。從舌質(zhì)上看，舌色由淡紅轉(zhuǎn)為紅、絳或絳紫，或舌面有芒刺、裂紋，是邪熱內(nèi)入營(yíng)血，有傷陰、血瘀之勢(shì)；若淡紅舌轉(zhuǎn)淡白、淡紫濕潤(rùn)，舌體胖嫩有齒痕，為陽氣受傷，陰寒內(nèi)盛，病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，病情由單純變?yōu)閺?fù)雜，為病進(jìn)。
5.推測(cè)病情預(yù)后 舌榮有神，舌面有苔，舌態(tài)正常者，為邪氣未盛，正氣未傷，胃氣未敗，預(yù)后較好；舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者，為正氣虧虛，胃氣衰敗，病情多兇險(xiǎn)。
病情發(fā)展到危重階段，臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽氣血精津告竭，作為疾病外征的舌象，也常有特殊的形色變化，稱為危重舌象?，F(xiàn)總結(jié)前人危重舌象如下。
1.豬腰舌 舌面無苔，如去膜的豬腰。多見于熱病傷陰，胃氣將絕，主病危。
2.鏡面舌 舌深絳無苔而光亮如鏡，主胃氣、胃陰枯涸；舌色 白如鏡，毫無血色，也稱 白舌，主營(yíng)血大虧，陽氣將脫，均屬病危難治。
3.砂皮舌 舌粗糙有刺，如沙魚皮，或干燥枯裂。主津液枯竭，病危。
4.干荔舌 舌斂束而無津，形如干荔肉。主熱極津枯，病危。
5.火柿舌 舌如火柿色，或色紫而干晦如豬肝色。主內(nèi)臟敗壞，病危。
6.赭黑舌 舌質(zhì)色赭帶黑。主腎陰將絕，病危。
7.瘦薄無苔舌 舌體瘦小薄嫩，光而無苔。屬胃氣將絕，難治。
8.囊縮卷舌 舌體卷縮，兼陰囊縮入。屬厥陰氣絕，難治。
9.舌強(qiáng)語謇 舌體強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，且語言謇澀。多屬中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)，難治。
10.藍(lán)舌而苔黑或白 舌質(zhì)由淡紫轉(zhuǎn)藍(lán)，舌苔由淡灰轉(zhuǎn)黑，或苔白如霉點(diǎn)、糜點(diǎn)。主病危重，難治。
以上所列危重舌象，是前人望舌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。臨證參考這些舌象，對(duì)推斷病情輕重，預(yù)測(cè)病情吉兇，具有一定意義，但也不能拘泥。同時(shí)病至危期，不僅影響舌象，也必然會(huì)有全身癥狀表現(xiàn)，故臨床仍應(yīng)四診合參，綜合判斷，并進(jìn)行積極治療。
聯(lián)系客服
