細(xì)辛的用量
細(xì)辛作用廣泛，走頭面，可醫(yī)頭痛、口瘡、喉痹、牙痛、眼目諸??；入少陰，通督脈，可治寒疝、陽(yáng)萎、小便不利；走四肢，達(dá)皮毛，可療風(fēng)水咳嗽、風(fēng)濕痹痛；入臟腑，上能開(kāi)肺，中能暖胃、潤(rùn)肝燥、益膽氣，下能溫腎通關(guān)。具有良好的鎮(zhèn)痛、止咳、強(qiáng)心等功效，臨床應(yīng)用比較廣泛，但由于受“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”劑量的束縛，從而限制了它的用量，限制了其高療效的發(fā)揮。
一、文獻(xiàn)考辨
細(xì)辛首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品君藥120種內(nèi)，“細(xì)辛，性溫、味辛。主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年?！惫π?。雖未言用量，但可“久服”。
自《本經(jīng)》至北宋陳承的《本草別說(shuō)》之前，皆認(rèn)為細(xì)辛為無(wú)毒之品，漢張仲景等醫(yī)家均廣泛應(yīng)用于臨床?！秱s病論》入煎劑用細(xì)辛的有13方，其中用三兩的有8方，用二兩的有5方，每方所用細(xì)辛均超過(guò)3g。
北宋陳承《本草別說(shuō)》則載謂:“細(xì)辛，若單用末，不可過(guò)半錢(qián)匕，多則氣悶塞，不通者死”。
而“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”說(shuō)的提出，是明李時(shí)珍《本草綱目》。他引北宋陳承語(yǔ):“承曰，細(xì)辛非華陰者不得為真。若單用末，不可過(guò)一錢(qián)，多則氣悶塞不通者死”。由是觀(guān)之，則“不可過(guò)一錢(qián)”實(shí)為“不可過(guò)半錢(qián)匕”之誤，而且此劑量?jī)H指“單用末”。
清汪昂《本草備要》細(xì)辛條亦載“不可過(guò)一錢(qián)”。清陳士鐸《本草新編》指出，細(xì)辛“只可少用，而不可多用；亦只可共用，而不能獨(dú)用。多則氣耗而病增，獨(dú)用則氣盡而命喪?！弊源?，“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，過(guò)錢(qián)賽人言”、“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，過(guò)錢(qián)命相連”等說(shuō)得以廣泛流傳至今，混淆了獨(dú)用少用與共用多用的區(qū)別。至《中華人民共和國(guó)藥典》與各大專(zhuān)院校教材《中藥學(xué)》等中藥書(shū)籍，對(duì)細(xì)辛用量亦都規(guī)定為1～3g。
二、藥材考證
傳統(tǒng)藥用細(xì)辛在初春二月或仲秋八月采挖，此時(shí)其根部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最為豐富，通常其藥用化學(xué)成分的含量也比較高；同時(shí)在細(xì)辛的傳統(tǒng)加工方法中，要除去非藥用部位地上部分和根頭部根莖，只留根部作為藥用。自1950年后，藥材收購(gòu)部門(mén)對(duì)細(xì)辛要求收購(gòu)全草，而挖全細(xì)辛的地下須根比采全其地上部分及根頭部根莖要困難一點(diǎn)，因此藥農(nóng)大都在細(xì)辛地上部分生長(zhǎng)茂盛的“夏季果熟期或初秋”季節(jié)采集，所采細(xì)辛多數(shù)葉全根殘。據(jù)研究，全草細(xì)辛中根部和葉的比例大約是55%和45%［1］。而根所含揮發(fā)油成分遠(yuǎn)大于葉所含揮發(fā)油成分，其揮發(fā)油成份必然比傳統(tǒng)細(xì)辛根明顯偏低
三、服用反應(yīng)
后世沿用此說(shuō)，近醫(yī)亦多證實(shí)細(xì)辛確可引起毒性反應(yīng)。如用散劑吞服治療寒性疼痛［2］，從1g開(kāi)始，每日增加1g，至4～5g時(shí)，發(fā)現(xiàn)有胸悶惡心等不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在對(duì)呼吸中樞的抑制，與歷代醫(yī)藥學(xué)家所描述的“多即氣悶塞，不通者死”是基本吻合的。而目前有不少臨床報(bào)道，在煎劑煎煮服湯中重用細(xì)辛10～30g，最多者用到180 g，卻未發(fā)生毒副作用。
又有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，北細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)蛙、小鼠、家兔等均呈先興奮，繼而抑制，使隨意運(yùn)動(dòng)和呼吸減慢，反射消失，最后致死。而細(xì)辛大劑量煎劑應(yīng)用9～60g，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)連服10日，卻無(wú)明顯毒性反應(yīng)。表明細(xì)辛入煎劑后所含揮發(fā)油揮發(fā)后毒性減低。細(xì)辛的酒精浸出液毒性明顯，水煎劑的毒性較小，前者超過(guò)后者一倍以上?？梢?jiàn)，細(xì)辛有毒是肯定的，用法、服法是正確細(xì)辛使用的關(guān)鍵。
四、實(shí)驗(yàn)證明
我國(guó)藥學(xué)研究者先后對(duì)31種國(guó)產(chǎn)細(xì)辛屬植物揮發(fā)油進(jìn)行了分析, 共檢出75種化合物［3］。其中甲基丁香酚、欖香素、黃樟醚三者存在于所有細(xì)辛品種中, 被認(rèn)為是中國(guó)細(xì)辛揮發(fā)油的特征性成分［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明,揮發(fā)油中的甲基丁香酚為其主要有效成分, 黃樟醚是其毒性成分。有研究表明［5］，在相同劑量下，細(xì)辛根末中的揮發(fā)油含量約為細(xì)辛全草煎煮10min后的3倍；又在相同劑量下，根中所含揮發(fā)油中有毒成分黃樟醚的含量分別是全草煎煮10、20、30min的4、12、50倍。因?yàn)榧?xì)辛中有毒成分黃樟醚揮發(fā)性比甲基丁香酚快，在高溫下易被破壞，所以細(xì)辛全草煎煮時(shí)間越短，其煎液中的黃樟醚含量越高。細(xì)辛在煎煮30分鐘后，其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，僅存原藥材的2%，不足以引起中毒，并且煎汁中還保存了一定量的有效成分甲基丁香酚。
五、使用方法
明確地講：“細(xì)辛不過(guò)一錢(qián)”僅適應(yīng)于單味和散劑，而煎劑可適當(dāng)增加用量。
1、細(xì)辛的有毒成分主要是揮發(fā)油，過(guò)量可致死亡。因此，細(xì)辛“單用末”，特別是單用其根部時(shí)，應(yīng)遵循“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)。進(jìn)一步，細(xì)辛服用散末不論是根還是全草，都不可用大量。
2、入湯劑可適當(dāng)加大劑量。但必須加入復(fù)方湯劑中，并煎煮30min以上?，F(xiàn)代臨床大量報(bào)道，用細(xì)辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治療各種疑難雜癥屢起沉疴，并以此證明細(xì)辛可以大量使用，是安全有效的。
3、大量的事實(shí)說(shuō)明［6］，在現(xiàn)實(shí)條件下，以細(xì)辛3g入復(fù)方，實(shí)為“隔靴搔癢”，藥不能盡病而反令細(xì)辛倍受責(zé)難，一般多用至10～15g。
總之，細(xì)辛是一味良藥，其良好的藥理治療作用是十分肯定的。隨著對(duì)細(xì)辛臨床應(yīng)用和用量的進(jìn)一步研究，中藥細(xì)辛一定能夠最大限度地發(fā)揮臨床效用。
細(xì)辛的功效與副作用
細(xì)辛的功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。 解熱、利尿、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。治頭痛，有發(fā)汗、祛痰之效
細(xì)辛的作用：
1、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用細(xì)辛揮發(fā)油有明顯的中樞抑制作用，小劑量可使動(dòng)物安靜、馴服、自主活動(dòng)減少；大劑量可使動(dòng)物睡眠，并有明顯的抗驚厥作用。細(xì)辛煎劑灌服也有鎮(zhèn)痛作用。其較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用為其治療頭身痛、牙痛等的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)。
2、解熱作用細(xì)辛揮發(fā)油灌服對(duì)多種原因如溫刺法、四氫β-萘胺、傷寒、副傷寒混合疫苗所引起的家兔實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱有明顯的解熱作用，對(duì)啤酒酵母所致的大鼠發(fā)熱也有明顯的解熱效果。還能降低正常大鼠的體溫。
3、抗炎、免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)細(xì)辛揮發(fā)油灌服或注射均有明顯的抗炎作用。如細(xì)辛對(duì)致炎劑角叉菜膠、酵母、蛋清、甲醛等所致的大鼠關(guān)節(jié)腫脹有明顯的抑制作用，并能對(duì)抗巴豆油所致小鼠耳廓腫脹，抑制抗血清引起的大鼠皮膚浮腫、由組織胺引起的毛細(xì)血管通透性增加以及抑制塑料環(huán)和棉球肉芽增生。對(duì)去腎上腺的大鼠，仍有抗炎作用。
細(xì)辛的有效成分甲基丁香酚、N-異丁基十二烷四烯酰胺和去甲烏藥堿均可明顯抑制組織胺所引起的脈鼠離體回腸收縮。細(xì)辛水或醇提取物均能使速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)總過(guò)敏介質(zhì)釋放量減少40%以上，說(shuō)明其有抗變態(tài)反應(yīng)作用。
4、提高機(jī)體的代謝功能從細(xì)辛中分離的消旋去甲烏藥堿具有β-受體激動(dòng)劑樣的廣泛藥理效應(yīng)，有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、增強(qiáng)脂質(zhì)代謝和升高血糖等作用?，F(xiàn)知去甲烏藥堿含于多種藥性溫?zé)岬闹兴巸?nèi)，如細(xì)辛、附子、吳茱萸等，其呈現(xiàn)的藥理作用與中藥散寒或祛寒功效相吻合，因此可將其視為散寒藥效的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。
5、平喘、祛痰作用細(xì)辛能松弛支氣管平滑肌而呈現(xiàn)平喘作用。離體實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)組胺和乙酰膽堿所引起的支氣管痙攣有明顯的對(duì)抗作用；其揮發(fā)油成分甲基丁香酚對(duì)脈鼠氣管亦有明顯的松弛作用。細(xì)辛醚也有一定平喘、祛痰作用。此外，其醇浸劑靜注，可對(duì)抗嗎啡所致的呼吸抑制。
6、強(qiáng)心、抗心肌缺血、升高血壓作用細(xì)辛具有強(qiáng)心、抗心肌缺血和升高血壓的作用。離體實(shí)驗(yàn)表明，細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)兔、脈鼠心臟有明顯的興奮作用，表現(xiàn)為正性肌力，正性頻率作用，并能增加冠脈流量。對(duì)犬實(shí)驗(yàn)性心源性休克，細(xì)辛能提高其平均動(dòng)脈壓、左室壓峰值和冠狀血竇流量等作用，其作用強(qiáng)度與多巴胺相似，但其不加快心率。
細(xì)辛揮發(fā)油給麻醉犬、貓靜脈注射，可見(jiàn)降壓作用，但其煎劑卻有明顯的升壓作用，其升壓作用可能與去甲烏藥堿有關(guān)。
7、抗菌、抗病毒作用細(xì)辛醇浸劑、揮發(fā)油等對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、枯草桿菌和傷寒桿菌有一定的體外抑制作用，煎劑對(duì)結(jié)核桿菌和傷寒桿菌亦有抑制作用。細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)多種真菌如黃曲霉菌、黑曲霉菌、白色念珠菌等均有抑制作用，抗菌的有效成分為黃樟醚。α-細(xì)辛醚有抑制呼吸道合胞病毒增殖的作用。
8、局麻作用50%細(xì)辛煎劑能阻滯蟾蜍坐骨神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，作用可逆。其麻醉效果與1%普魯卡因接近。揮發(fā)油有表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉作用。50%細(xì)辛酊涂于人舌也有局麻作用。
北細(xì)辛屬于馬兜鈴科細(xì)辛屬，無(wú)馬兜鈴酸。 其化學(xué)成分屬于揮發(fā)油類(lèi)，主要成分有甲基丁香油酚、細(xì)辛醚、黃樟醚等，另含N-異丁基十二碳四烯胺、消旋去甲烏藥堿等。 其副作用是由于大劑量細(xì)辛揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，是隨意運(yùn)動(dòng)和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。另外，細(xì)辛對(duì)心肌有直接抑制作用，過(guò)量使用可引起心率失常。
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