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（一）營養(yǎng)不良的判斷和分型

        腫瘤病人的營養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)，由于食欲不振、攝食減少，引起體力活動減少，全身衰弱，消化吸收功能下降，進一步造成厭食，最終導(dǎo)致體重下降，全身衰竭，影響預(yù)后。

        營養(yǎng)不良可分為三類：

        ① 消瘦型營養(yǎng)不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特征為體重及其他人體測量值下降，而血清蛋白維持正常。

        ② 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多、而食量攝入正常或較多引起，以內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲存消耗為特征。主要表現(xiàn)為血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等濃度降低，免疫功能受損，而各項人體測量指標(biāo)仍正常甚而高于正常。

        ③ 混合型營養(yǎng)不良：乃由于蛋白質(zhì)和熱量均攝入不足造成，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項人體測量指標(biāo)均低于正常。此型是最為嚴(yán)重的一類營養(yǎng)不良，骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備空虛，多種器官功能受損，感染與其他并發(fā)癥的發(fā)生率高，預(yù)后不良。

（二）腫瘤營養(yǎng)治療的目的

        1. 糾正或改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機體的免疫功能和抗病、抗癌能力，達到"扶正怯邪"的目的。

        2. 通過調(diào)整病人的營養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，避免焦慮不安，便病人在精神和心理上充實愉快。

        3. 營養(yǎng)治療是癌癥病人總的治療計劃中不可缺少的一部分。營養(yǎng)治療可提高病人對手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性相副作用。

（三）腫瘤病人的日常營養(yǎng)支持

        1. 腫瘤病人的營養(yǎng)需求包括兩部分即日?；緺I養(yǎng)需要和因腫瘤生長、感染、貧血以及治療所需增加的營養(yǎng)需要，所以各種營養(yǎng)素的供給量要高于推薦量，特別是動物蛋白質(zhì)量。

        2. 乳品類：包括各種形式的乳制品。該類食物是維生素A、B和D以及鈣的主要來源，也可提供一定量的蛋白質(zhì)。

        3. 蔬菜、水果類：主要提供維生素和礦物質(zhì)，特別柑糯類是維生素C的主要來源，深黃綠色蔬菜則可提供胡蘿卜素。

（四）手術(shù)病人的營養(yǎng)支持

        外科手術(shù)是治療腫瘤的一種常用的方法，但是同時必須認識到，外科手術(shù)在治療疾病的同時，也給機體帶來了創(chuàng)傷。術(shù)前如果改善機體的營養(yǎng)狀況，能增加機體的抵抗力和對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，促進傷口愈合。術(shù)后有效的營養(yǎng)供給對機體早日康復(fù)有積極的作用。手術(shù)前營養(yǎng)補充可以提高免疫力也促進腫瘤生長。上海瑞金醫(yī)院研究表明：胃癌病人術(shù)前營養(yǎng)支持，補充能量和氨基酸1周。NK細胞活性增高，CD4、CD8增高，腫瘤細胞異倍體增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖細胞百分比增加。

        對于非胃腸手術(shù)的手術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2~3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前一天給予流質(zhì)飲食，或者在術(shù)前5天開始給予要素膳?；颊呤中g(shù)后，當(dāng)病人可以進食后，飲食量可根據(jù)身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。

（五）化療腫瘤患者營養(yǎng)支持

        化療是腫瘤治療的一個有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營養(yǎng)狀況。合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來的體重減輕和營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該多補充抗氧化營養(yǎng)素，例如維生素A、維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、富含微量元素鋅和硒的食物。

        研究發(fā)現(xiàn)，補充營養(yǎng)素后24小時各種營養(yǎng)素可以達到最大血液濃度，所以補充營養(yǎng)素后24小時是化療的最適宜期。

        化療病人的膳食營養(yǎng)應(yīng)針對化療的不良反應(yīng)進行?；煹母狈磻?yīng)主要表現(xiàn)在全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等多方面?；煵∪说娘嬍骋饲宓?、富營養(yǎng)、易消化，可進食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。為防止或減輕骨髓抑制引起的白細胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對提高人體的細胞免疫功能有很大功效。

（六）放療病人的膳食營養(yǎng)

        病人在治療期間往往出現(xiàn)口干、咽痛、惡心厭食。鼻咽干燥、尿黃尿少等癥狀，尤其是頜面部或咽部的惡性腫瘤，放療反應(yīng)較重，還可引起口腔、咽喉、食道等處的放射性炎癥。因此要根據(jù)臨床癥狀的不同處理飲食上的有關(guān)問題。放療反應(yīng)嚴(yán)重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有潰瘍者，宜選用半流飲食或管飼營養(yǎng)支持。為刺激食欲，可稍稍多放點食鹽以緩和口中乏味的感覺，肉類可劃細或燉爛，蔬菜或水果若無法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品。頭頸部放療的患者，以湯水較多、細軟、清單的食物為主。如果吞咽困難，可以吃一些冷食來緩解。多飲水。腹部放療的患者，飲食宜細軟，多選擇容易消化的食物。多飲水，少量多餐。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適。放療后宜選擇高蛋白、高熱量的飲食以補充因治療而損耗的能量。多選擇瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐等含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。