中藥不良反應9大因素
中藥不良反應9大因素大凡藥物都有—定的偏性，古人亦稱“毒性”，而中醫(yī)能“補偏救弊”達到治療疾病的目的。誠如張景岳所言：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也，蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳”。臨床只要辨證準確，用藥得當，一般是很少出現(xiàn)不良反應的。但對一些確實含有毒性成分的藥物，歷代醫(yī)家經(jīng)過長期不懈的探索、實踐，并通過不同的加工、炮制、配伍，不僅提高了藥物治療疾病的效果，而且很大程度上消除或降低了某些藥物的毒性，減少了副作用，基本上保證了臨床用藥的安全性。然而由于環(huán)境的變化、新劑型的出現(xiàn)以及人為因素等等，致使現(xiàn)今臨床用藥中，中藥的不良反應越來越多，除已知含有毒性成分的藥物外，就連人參、丹參、三七、川芎等很普通的藥物，不良反應的報道亦屢見不鮮。細究之，造成中藥不良反應與下列因素有關(guān)：
藥物毒性效應
有些中藥本身含有毒性成分，如附子、草烏等，若加工炮制不規(guī)范、使用不當或超劑量使用，就會引起烏頭堿中毒的不良反應，出現(xiàn)口腔灼熱、流涎、惡心嘔吐、四肢發(fā)麻、頭昏眼花、呼吸困難、瞳孔散大、心律紊亂等癥。半夏不依法炮制，生用可致舌、咽、口腔麻木和腫痛、流涎、張口困難等，嚴重者可窒息。再如雄黃中的砷，朱砂中的汞，都是造成不良反應的因素。另外，藥力峻猛的中藥引起不良反應的機會亦多，如大黃、麝香、大戟、商陸等。六神丸方中有牛黃、蟾酥、冰片、麝香、雄黃粉等，功能清熱解毒、消腫止痛。因藥力峻猛(且蟾酥、雄黃并含毒性成分)，出現(xiàn)不良反應的報道就多，如引起藥疹、急性咽喉炎、先兆流產(chǎn)、藥物性肝炎、心律失常、心臟損害、過敏性紫癜，甚至引起中毒性休克。
藥證不符
中醫(yī)治病精于辨證，若辨證失誤，藥不對證，會使機體陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重，即所謂“虛虛實實之弊”。例如，人參是補氣藥，適用于氣虛證候，若用于陰虛陽亢，內(nèi)有虛熱者，就會出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、鼻衄、口舌生瘡、咽喉疼痛、便干、食欲減退等所謂“人參濫用綜合征”。再如中藥注射劑，柴胡、清開靈、雙黃連、魚腥草等清熱解毒劑，臨床對外感熱證、毒熱內(nèi)熾等類病癥療效頗佳，而對寒證用之往往事與愿違。臨床所見此類藥物的不良反應，大多與此有關(guān)。
用量不當
中醫(yī)辨證用藥，既要對證，每味藥的用量又要適當。劑量的大小應根據(jù)陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因時制宜，并應根據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量。若用量過大或超常規(guī)用藥，就會出現(xiàn)不良反應。如細辛常用量為3～6g，過量應用可導致呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而致死。川芎為活血化瘀的常用藥，—般常用量為3～9g，大劑量應用可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等不良反應。
煎法不當或長期服用
煎制中藥湯劑，應根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地、處方要求，適時煎煮，否則極易造成不良反應。如附子、草烏等，應先煎30～60分鐘，去其麻味(使烏頭堿分解)，若煎煮時間過短，則易出現(xiàn)烏頭堿中毒的反應。又如山豆根不能煎煮時間過長，煎煮時間越長，副作用越強。藥物若服用時間過長，亦可造成蓄積中毒，如朱砂蓄積中毒，會損傷肝腎功能。人參長期服用，可導致頭暈、胸悶、氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過度興奮狀態(tài)。
制劑不佳
由于劑型的不同、制備工藝不合理或藥物配伍不當、炮制不得法，使藥物入藥后毒力不減，而出現(xiàn)毒副反應；或因給藥途徑不同，加速藥物吸收而出現(xiàn)不良反應，例如注射劑引起過敏反應或中毒的概率就比口服制劑要多，而且出現(xiàn)不良反應的時間也快得多；或因制劑的質(zhì)量問題(如雜質(zhì)、熱原物質(zhì)、色素、植物蛋白等)，都可以引起不良反應。
性別、年齡、體質(zhì)因素
文獻報道，女性發(fā)生藥物不良反應比男性多，也有報道稱藥物性皮炎的發(fā)生男性多于女性。老年人、嬰兒和青壯年對于藥物的反應也各有差異，一般來說幼兒和老年人比成人易于發(fā)生不良反應，估計與藥物代謝速度較成人慢、腎臟排泄較差或?qū)λ幬镒饔玫母惺苄暂^高有關(guān)。體質(zhì)不同，也存在著正常的生物學差異。由于基因多態(tài)性個體差異，有的人對于某些藥物耐受性較差或“超敏”，易于出現(xiàn)過敏反應。在病理狀態(tài)下，機體功能紊亂，抗體低下，以及素體虛弱、營養(yǎng)不良、疲勞、精神奮亢等均容易出現(xiàn)不良反應。另外，藥物是以異物形式進入機體，過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應的概率也高。
人為因素，盲目用藥 對—些新開發(fā)的藥材或制劑，人們對其藥性不詳，或未詳細查看使用說明書，對其宜忌和注意事項不了解，濫用便會造成不良反應。尤其中藥注射劑，臨床不加辨證，盲目亂用，如見發(fā)熱就用清開靈、雙黃連、魚腥草，危重病人概用人參、參附注射液等等。還有得病亂投醫(yī)，迷信偏方、秘方，對—些未經(jīng)批準使用的驗方、單方，不加篩選、辨證，盲目服藥，稍有不慎便會造成不良后果。
配伍不當 除了“十八反”、“十九畏”等配伍方面的禁忌外，有些中西藥配合使用時也會出現(xiàn)不良反應，如含有枳實的中藥與西藥痢特靈合并使用而出現(xiàn)胺毒反應。山楂、五味子、烏梅等與磺胺藥同時使用會引起血尿。柴胡注射液與安痛定、慶大霉素等合用，會大大增加過敏性休克的反應。
污染
中藥貯存、保管不善，造成鼠咬、蟲蛀，病原菌污染，霉爛變質(zhì)；或藥農(nóng)在種植藥材時大量使用化肥、農(nóng)藥，致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留，從而皆可導致藥物的不良反應。
