中耳炎如果未能得到及時治療，耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會導(dǎo)致鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降，治療非常困難。嬰幼兒時期正是學(xué)習(xí)語言的好時間，如果因聽力困難造成語言學(xué)習(xí)障礙，就如同關(guān)上了孩子認(rèn)識和感知世界的一扇窗戶，嚴(yán)重影響孩子的心智發(fā)育。
小兒中耳炎都有哪些類型及表現(xiàn)
1.卡他性中耳炎
又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負(fù)壓引起。表現(xiàn)為耳悶，聽力下降，自聲過響，自述吞咽時耳內(nèi)作響，耳鳴如吹風(fēng)樣，擤鼻時耳內(nèi)有氣過水聲，可有輕度耳痛。檢查見鼓膜渾濁，黯淡無光，如毛玻璃油紙狀，可有不同程度內(nèi)陷。透過鼓膜可見液面，偶見氣泡。聽力檢查多呈傳導(dǎo)性聾或混合性瘤，鼓室負(fù)壓，鼓室圖呈B型。
滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強(qiáng)本病的預(yù)防工作對小兒的防聾治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.急性化膿性中耳炎
多發(fā)生在上感或急性傳染病時，尤其在體弱、免疫力低下、貧血、糖尿病等患兒。致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。
（1）局部癥狀①耳部痛發(fā)病時，耳深處極度疼痛，也可有乳突部壓痛或患側(cè)頭痛，多在夜間，小兒痛醒，幼兒用手抓耳或搖頭，煩躁不入睡，啼哭拒食；②耳漏鼓膜一旦穿孔，膿液可從耳道排出，開始可為血性，后為黏膿性。
（2）全身癥狀小兒較成人重。高熱可達(dá)40℃以上，可有高熱驚厥；嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時有腦膜刺激癥狀。
（3）局部檢查炎癥持續(xù)2～3日，膿液積聚，鼓膜彭隆，最后鼓膜緊張?zhí)幤茲ⅲ撘和庖?，耳痛稍緩解。檢查：在穿孔前全鼓膜極度充血，標(biāo)記消失，向外彭隆；穿孔后常見自穿孔處搏動樣溢濃。聽力檢查為傳導(dǎo)性聾。如乳突受累，乳突紅腫、壓痛。
3.慢性化膿性中耳炎
致病菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌居多，有時有變形桿菌等混合感染?；级Ｒ蛟诩毙云谖茨軓氐字斡?，局部破壞較重，或病理改變特殊，感染反復(fù)發(fā)作，持續(xù)流膿，聽力減退。按病理改變，可分為三型：
（1）單純性多由于咽鼓管感染，鼓膜中心性穿孔，主要病變在黏膜，中耳黏膜肥厚增生，分泌物多呈黏液或黏液膿性，多無惡臭，無骨質(zhì)破壞。
（2）壞死型除中耳黏膜炎癥外，伴有骨質(zhì)破壞，包括聽小骨、上鼓室及乳突，常有肉芽組織或息肉形成，觸之易出血。分泌物多呈膿性，有臭味。
（3）膽脂瘤型可繼發(fā)于鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔，外耳道鱗狀上皮侵入鼓室，甚至乳突。鱗狀上皮角化層不斷脫落積聚、脂肪變性，形成干酪狀團(tuán)塊，繼續(xù)擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)壓迫吸收，日久可波及乳突及鄰近組織，包括乙狀竇、硬腦膜、迷路、面神經(jīng)管等引起多種合并癥。檢查：鼓膜有大穿孔或松弛部邊緣穿孔，內(nèi)有多量白色干酪狀分泌物，量不多，有奇臭。細(xì)菌培養(yǎng)常有變形桿菌、銅綠假單胞菌等混合感染。局部可有肉芽組織增生。X片或CT可診斷膽脂瘤。
1.卡他性中耳炎
初期可試用藥物治療：1%麻黃素滴鼻，適當(dāng)給予抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素。無效，應(yīng)做鼓膜穿刺術(shù)，抽出積液；病情較重，可同時注入透明質(zhì)酸酶或醋酸可的松。病情反復(fù)，可采取鼓膜切開或粗針穿刺、放入引流小管，留著可暫不取出，長期觀察，經(jīng)常插管自行脫出，穿孔自愈。
2.急性化膿性中耳炎
要全身治療，止痛鎮(zhèn)靜，足量抗生素。鼓膜彭隆時，切開引流。如已穿孔，穿孔過小時，應(yīng)擴(kuò)大切口以利引流。采取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。隨時清除耳道積膿，可用過氧化氫洗凈，選用含抗生素的滴耳劑或滴眼劑滴耳等。
密切觀察病情，如持續(xù)流膿，應(yīng)注意乳頭炎合并癥。如有腦膜刺激癥狀，應(yīng)除外顱內(nèi)外合并癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)手術(shù)治療。
3.慢性化膿性中耳炎
（1）單純型分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選用對細(xì)菌敏感藥物滴耳。如膿液減少，只有少量黏液，可采用4%硼酸酒精、1%氯霉素甘油。粉劑如碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3個月以上未復(fù)發(fā)，可考慮鼓室成形術(shù)，修補(bǔ)鼓膜，改善聽力。
（2）壞死型先以藥物治療，如無效，應(yīng)行手術(shù)治療，清除病灶、肉芽及壞死組織。
（3）膽脂瘤型較小上鼓室膽脂瘤，可先行保守治療，如95%酒精經(jīng)上鼓室穿孔反復(fù)穿刺沖洗，保持干燥。乳突大膽脂瘤應(yīng)先行乳突根治術(shù)，以徹底清除病變?yōu)橹?，長期觀察。
