極目新聞記者 廖仕祺
攝影記者 王永勝
視頻剪輯 彭影 王永勝 廖仕祺
通訊員 蔣楚劍 李賢
種植牙價格昂貴，一直是困擾群眾的民生痛點。最近一年多來，關(guān)于種植牙集采，一直廣受關(guān)注。近日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》）正式公布，明確口腔種植體將進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控，其中三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。
《通知》的正式公布，被不少業(yè)內(nèi)人士視為，從去年就開始醞釀的種植牙集采，走出的實質(zhì)性的第一步。對于有著種植牙需求的人群來說，無疑是個利好消息。連日來，極目新聞記者采訪江城多家公立和民營醫(yī)院了解到，雖然目前通知中提到的醫(yī)療服務(wù)調(diào)控價格還未開始正式執(zhí)行，但對于此次集采，多位江城口腔行業(yè)從業(yè)者都持樂觀和支持的態(tài)度。多位專家在采訪中表示，種植牙降價將成為大勢所趨。
案例
7個月種完四顆牙
總花費達7萬多元
“之前就聽說種牙貴，但沒想到這么貴，四顆牙種下來花了七萬多?！?9歲的吳女士（化姓）去年剛種完四顆牙，高昂的費用，至今仍讓她十分心疼。吳女士告訴記者，由于她從小就愛吃甜食和咬食硬物，牙齒情況一直都不是很好，但仗著年輕，她此前并未在意，直到近幾年她發(fā)現(xiàn)有四顆牙陸續(xù)開始松動，嚴重影響到進食，到醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查確認牙根無法修復(fù)，醫(yī)生建議她選擇種植牙手術(shù)。
她多方比較后，選定了一家公立三級醫(yī)院種植科的兩位主任醫(yī)師，但嘗試預(yù)約了兩周，兩位專家的號一直處于無號的狀態(tài)。最后，她只能另外找了一名專家去做種植牙手術(shù)。從去年1月開始，吳女士先后跑了八趟醫(yī)院，才完成了四顆牙的種植，用的是進口的種植體，總花費七萬多元，折算下來，一顆牙的費用大約在1.8萬元左右。“一顆牙的費用比我一個月的工資都還要高，就沖這價格，以后也得好好保護牙齒！”吳女士說。
觀察
目前種植一顆牙
花費普遍超萬元
實際上，像吳女士這樣肯花費高昂的費用去種牙的并不多，種牙貴“嚇退”了不少有著種植牙需求的人群，在一家企業(yè)工作的葉先生便是其中之一。兩年前，葉先生就發(fā)現(xiàn)左上方和右上方分別有一顆牙開始松動，每次吃飯只要碰到這兩顆松動的牙齒，都會特別疼。
一年前，葉先生去醫(yī)院將左上方松動的牙齒進行了拔除，之后他咨詢過多家醫(yī)院種植牙的價格，但始終沒有下定決心種牙?！拔铱匆恍┧搅⑨t(yī)院打的廣告，價格低一些，但聽人說種植牙手術(shù)存在一定失敗率，所以我還是想去公立醫(yī)院。我咨詢了一下，在公立醫(yī)院種牙，用進口的材料，一顆牙的花費在1.8萬左右，確實有點超出了預(yù)算?！?/p>
近一年多來，雖然一顆缺失的牙齒和一顆松動的牙齒給生活造成了諸多不便，但葉先生也只能強忍著，“聽說種植牙集采要開始了，想等等看到底能降多少，到時候再去把兩顆牙一起種了。”
連日來，記者走訪江城多家公立醫(yī)院了解到，目前三甲醫(yī)院單顆種植牙費用普遍超1萬元，種植體主要有來自德國、瑞士等的進口品牌。
同時，記者咨詢了多家江城民營口腔醫(yī)療機構(gòu)，雖然不少機構(gòu)推出種植牙促銷宣傳，但對價格包含哪些檢查、治療項目，種植體的品牌及名稱均無標(biāo)注。其中一家機構(gòu)的工作人員介紹，廣告中提到的價格并不包括植骨的費用，所以患者需要先到醫(yī)院對牙槽骨的情況進行評估，以此來確定植骨的費用，而且種植體的品牌不同價格也不同。
熱點
種牙到底為什么貴？
三方面因素綜合決定
口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙，被認為是缺牙者首選的修復(fù)方式。
種植牙究竟貴在哪里？中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔服務(wù)分會委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院黨委副書記馬博懿介紹，種一顆牙的費用主要由術(shù)前檢查的費用、種植體的耗材費用、醫(yī)生的手術(shù)服務(wù)費、牙冠的制作和材料費用等四個方面綜合組成。種植牙貴首先體現(xiàn)在種植手術(shù)的耗材，特別是高值耗材的占比高；第二是種植的周期長，手術(shù)難度頗大；第三是培養(yǎng)一個好的臨床種植醫(yī)生，需要的周期比較長，培訓(xùn)花費的成本較高，這三方面因素綜合決定了種植牙的總體費用是比較高的。
醫(yī)生為患者分析影像學(xué)檢查結(jié)果
醫(yī)生為患者講解口腔影像學(xué)檢查結(jié)果
最近一年多來，關(guān)于種植牙集采，一直廣受關(guān)注。雖然有關(guān)部門不止一次強調(diào)種植牙集采的重要性，但實際上，這項工作的推進并沒有大家期待的那樣快。馬博懿解釋，因為種植牙集采是關(guān)系到民生的大事件，內(nèi)涵比較豐富，一方面種植牙集采涉及到眾多品牌，還涉及到醫(yī)療服務(wù)費用的變化，不同的人群有不同的需要，不能一刀切地調(diào)價，需要前期做大量的調(diào)研來得到一個完整、真實的行業(yè)數(shù)據(jù)。另一方面，此次種植牙集采需要聯(lián)合30多個省市來共同完成，涉及到地方之間的協(xié)作，還要讓民營和公立的醫(yī)療機構(gòu)都參與進來，復(fù)雜程度是比較高的。
新政
對過高價格進行調(diào)控
“技耗分離”推動精準(zhǔn)降價
9月8日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》的正式公布，被不少業(yè)內(nèi)人士視為從去年就開始醞釀的種植牙集采走出的實質(zhì)性的第一步。《通知》中明確提出將會對口腔種植體進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控，三級公立醫(yī)院口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。值得注意的是，4500元的調(diào)控價并不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)，也不是絕對的最高限價。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。放寬情形包括三種：一是經(jīng)濟發(fā)達、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)，非定向放寬20%；二是國家口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點?？频尼t(yī)療機構(gòu)，定向放寬10%；三是口腔種植成功率高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機構(gòu)，定向放寬10%。對此，業(yè)內(nèi)人士表示，經(jīng)濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素，上浮有一定必要；而對種植成功率高的醫(yī)療機構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。不少業(yè)內(nèi)人士認為，從《通知》的內(nèi)容來看，國家醫(yī)保局綜合考慮了各方意見，同時也考慮到醫(yī)療的技術(shù)勞務(wù)價值和資源稀缺性等方面，最終政府調(diào)控價格定價比較溫和。從平均費用6000元左右調(diào)控至4500元，大約降價幅度為25%；一些省市費用超過9000元的，降幅約為50%。
釋疑
調(diào)控不是絕對的最高限價
充分突出技術(shù)勞務(wù)價值
記者在采訪中了解到，一臺種植牙手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)生的技術(shù)水平，一個專業(yè)的種植牙醫(yī)生普遍需要十年以上的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗。
中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專業(yè)委員會常委、湖北省口腔種植專業(yè)委員會主任委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科主任夏海斌介紹，沒有體驗過種植牙治療的人，會以為種一顆牙好像就是把一顆假牙裝到口內(nèi)。實際上，種植一顆牙是一個系統(tǒng)工程，這一治療過程類似于建造一座大樓，“我們知道建一座樓，需要有勘測地基、設(shè)計圖紙、工程施工、裝修設(shè)計、裝修施工等步驟，需要多個行業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員協(xié)作完成。對于種植牙來說，也同樣需要分為五步?！?/p>
武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科主任夏海斌介紹種植牙流程（極目新聞通訊員李賢攝）
夏海斌表示，與建一座樓的步驟相對應(yīng)，種植牙的第一步是術(shù)前相關(guān)檢查，第二步是治療方案設(shè)計，第三步是進行牙種植手術(shù)或者同時進行骨組織增量手術(shù)，第四步是進行打模子和牙冠設(shè)計，第五步是加工廠個性化定制牙冠，最后在口內(nèi)安裝種植牙冠。經(jīng)過這些步驟，種植牙才能在口腔內(nèi)行使功能。目前種植牙的一般治療流程需要患者復(fù)診至少4至5次，整個治療過程至少需要4至5個月。
武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科醫(yī)生為患者進行檢查和治療
夏海斌指出，種植牙治療涉及多個口腔醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，作為一名種植醫(yī)生需要掌握多學(xué)科的專業(yè)知識和操作技能，如口腔外科學(xué)、口腔美學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔放射影像學(xué)等。因此高質(zhì)量的種植牙治療，對復(fù)合專業(yè)技能要求高，勞動技術(shù)價值占比重。
記者看到，9月8日國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布的《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》政策解讀中明確指出，公立醫(yī)療機構(gòu)的具體收費以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準(zhǔn)，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。
政策解讀中還強調(diào)，在口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格方面，考慮到種植體集采之后價格已經(jīng)趨于透明和相對統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)的種植質(zhì)量差異進一步聚焦到醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的差異上。因此，對于單顆牙常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)費用的調(diào)控目標(biāo)，將醫(yī)療質(zhì)量與價格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵“按質(zhì)論價、質(zhì)價相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報。
分析
種植牙降價應(yīng)是大勢所趨
記者注意到，調(diào)控目標(biāo)的4500元只是單顆種植牙的醫(yī)療服務(wù)費用，并非市場解讀的“單顆種植牙價格”。所謂醫(yī)療服務(wù)費用，是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。
種植體、牙冠兩個部分的價格將分別通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。據(jù)悉，目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。
按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對構(gòu)成種植牙費用三個部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔(dān)將會有效下降。記者了解到，種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項價格的治理措施將在2022年12月至2023年3月在各省份陸續(xù)落地實施。
種植牙集采落地后，種牙價格到底會降到多少，是不少老百姓最為關(guān)心的問題。對此，馬博懿表示，因為種植體和牙冠仍需通過后續(xù)的集采和競價掛網(wǎng)確定價格，所以種一顆牙的價格具體能降到多少目前還不得而知，但可以肯定的是，種植牙一定會迎來一個比較大的降幅，隨著該項政策的落地，未來可以讓更多牙齒缺失類患者重新?lián)碛幸豢诤醚?，也讓他們能享受到更高性價比的口腔種植牙服務(wù)。
武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科醫(yī)生為患者進行檢查和治療
夏海斌也建議，未來不僅要加大口腔種植醫(yī)生的培養(yǎng)力度，還要擴大口腔健康知識的科普宣傳，提升大眾口腔健康意識。并且，將牙周潔牙等保護自然牙的口腔治療納入醫(yī)保，讓更多人保護好自然牙，減少牙齒缺失情況的發(fā)生。
