約一半的痛風(fēng)患者，在急性痛風(fēng)發(fā)作前有誘因存在，其中以啤酒為最重要原因(占60%)，其次為海產(chǎn)(18%)、內(nèi)臟食物(14%)，而豆類制品則幾乎很少引起發(fā)作。
哪些人容易患痛風(fēng)？
95%的痛風(fēng)患者是男性，通常在中年發(fā)病。女性患者少見(jiàn)，常在絕經(jīng)后發(fā)病。造成性別差異的原因不是十分清楚，可能男性應(yīng)酬較多，喜飲酒和吃葷食，所以好發(fā)痛風(fēng)。而女性由于體內(nèi)雌激素可以促進(jìn)尿酸排泄，在絕經(jīng)期前很少患痛風(fēng)，但在絕經(jīng)期后，由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，痛風(fēng)的發(fā)病率接近同年齡的男性。
原發(fā)性痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，有一定的遺傳傾向，有痛風(fēng)家族史的人患該病的可能性更大。有某些疾病的人可增加痛風(fēng)的危險(xiǎn)性，包括糖尿病，腎臟疾病、肥胖病人和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者。服用某些藥物如利尿藥，或手術(shù)及關(guān)節(jié)損傷都可能成為痛風(fēng)的誘發(fā)因素。飲酒、高蛋白飲食、疾病或應(yīng)激也會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)性。所以說(shuō)痛風(fēng)是先天性遺傳缺陷加上后天的一些內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。
痛風(fēng)是怎樣發(fā)作的？
痛風(fēng)的發(fā)生主要與高尿酸血癥有關(guān)，尿酸來(lái)自于體內(nèi)細(xì)胞的正常分解和高嘌呤食物的攝入，體內(nèi)尿酸主要經(jīng)腎臟排泄。引起血尿酸增高的原因主要有以下三個(gè)方面：（1）體內(nèi)尿酸生成增多。（2）腎功能不全，腎臟排泄尿酸減少。（3）生成增多與排泄減少二者兼而有之。
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)嘌呤可以來(lái)自于食物分解或是體內(nèi)自行合成，大部分嘌呤在肝臟氧化代謝后變成尿酸，再由腎臟和腸道排出。體內(nèi)尿酸每日的生產(chǎn)量和排泄量大約是相等的，尿酸三分之一是由食物而來(lái)，三分之二是體內(nèi)自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問(wèn)題，尿酸代謝就會(huì)失去平衡，就會(huì)使尿酸堆積在體內(nèi)，導(dǎo)致血中尿酸值升高，這就是所謂的高尿酸血癥。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志。
血漿中的尿酸均以單尿酸鹽形式存在。尿酸鹽的溶解度很低，當(dāng)血液pH為7.4時(shí)，尿酸鈉的溶解度為420umol/L，當(dāng)血漿尿酸達(dá)此濃度時(shí)則呈飽和狀態(tài)，如高于此濃度且持久不降時(shí)，再遇下列情況則可形成微小的尿酸鈉結(jié)晶：①血漿白蛋白及α1、α2球蛋白減少；②局部pH降低；③局部溫度降低。尿酸鹽結(jié)晶較易沉積在血管較少，基質(zhì)中粘多糖含量較豐富的結(jié)締組織、軟骨和關(guān)節(jié)腔內(nèi)。微小的尿酸鈉結(jié)晶表面可吸附IgG，并在補(bǔ)體的參與下誘發(fā)含有Fc受體的中性粒細(xì)胞的吞噬作用。晶體被吞噬后可促使粒細(xì)胞膜破裂，結(jié)果釋出各種炎癥介質(zhì)，如趨化因子，溶酶體和胞漿內(nèi)的各種酶，最后導(dǎo)致組織發(fā)生炎性反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
藥物作用的生化機(jī)制
不論原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥，除少數(shù)因藥物等引起者可停藥去除病因外，多數(shù)尚缺乏病因根治措施。
一、治療目標(biāo)
痛風(fēng)的治療目標(biāo)是：①盡快控制急性痛風(fēng)的發(fā)作，預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；②防止尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)和腎臟中沉積，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、治療措施
在應(yīng)用促尿酸尿藥和抑制尿酸生成藥治療的早期常有突發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的傾向，所以通常在使用此類藥物之前，應(yīng)完全控制痛風(fēng)的急性炎癥。
(1)秋水仙堿(colchicine)：秋水仙堿制劑為治療急性痛風(fēng)的特效藥物，在用藥的幾小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛即行消失。有時(shí)對(duì)診斷困難病例，可采用試驗(yàn)性治療，以助鑒別診斷。秋水仙堿的作用機(jī)制是與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，妨礙粒細(xì)胞活動(dòng)，降低了粒細(xì)胞的趨化性，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥反應(yīng)，但對(duì)血尿酸增高并無(wú)影響。
(2)促尿酸尿藥物(uricosuric drugs)：丙磺舒(羧苯磺胺probenecid)、亞磺比拉宗(苯磺唑酮，sulfinpyrazane)及水楊酸鹽類能阻止腎小管重吸收尿酸鹽，促尿酸排出。但水楊酸鹽類能阻止丙磺舒和亞磺比拉宗的促尿酸尿作用，因此兩者不能并用。小劑量水楊酸類有滯尿酸作用，每日>4g才有排尿酸作用，患者很少能耐受此劑量。
(3)別嘌醇(allopurinol)：此藥是嘌呤類似藥，結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤相似，黃嘌呤氧化酶可將其氧化生成別黃嘌呤；后者可與還原型黃嘌呤氧化酶緊密結(jié)合，是黃嘌呤氧化酶的強(qiáng)力抑制劑，因而阻斷了次黃嘌呤及黃嘌呤轉(zhuǎn)化成尿酸的過(guò)程，使血清和尿液中尿酸水平降低。但血和尿中次黃嘌呤及黃嘌呤水平升高，由于后兩物的溶解度比尿酸大，所以在泌尿道中不易析出結(jié)晶，易被腎臟廓清。腎功能不良，促尿酸尿藥物無(wú)效時(shí)，此藥仍有效。其作用不被水楊酸類藥物所抑制。別嘌呤醇口服易吸收，在體內(nèi)大部分被氧化成異黃嘌呤(allaxanthine)。兩者均通過(guò)腎臟排泄，故腎功能不良者劑量應(yīng)減少。
是否血尿酸越高病情越重?
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)己在第五章有詳細(xì)的介紹。總的說(shuō)來(lái)，不管是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)是非常相似的。關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀的輕重有顯著的個(gè)體差異，大多數(shù)情況下，血尿酸越高越容易引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，發(fā)熱、周身疼痛等全身癥狀也較明顯，病情也越重。個(gè)別血尿酸特別高，尚可引起急性腎功能衰竭，甚至造成死亡。當(dāng)然也有例外，如有的病人關(guān)節(jié)炎發(fā)作較重，但血尿酸僅輕度升高甚至正常；有的病人關(guān)節(jié)炎發(fā)作并不十分嚴(yán)重，但血尿酸卻明顯升高，這是因?yàn)閭€(gè)體差異所所致。
痛風(fēng)飲食療法與鍛煉
一、預(yù)防痛風(fēng)飲食
1、戒吃高嘌呤的食物：動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚(yú)、蟹、龍蝦、叁文魚(yú)、沙甸魚(yú)、吞拿魚(yú)、鯉魚(yú)、鱸魚(yú)、鱒魚(yú)、鱈魚(yú))、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。
2、戒吃高膽固醇的食物： 動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚(yú)、魚(yú)、墨魚(yú)
3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。
一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。
4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。
二、宜吃的食物
1、多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋(píng)果、番茄等疏果。
2、多吃固腎的食物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補(bǔ)腎功效。
3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢(qián))煲糖水，但不要放雞蛋，可加蓮子。
4、蘋(píng)果醋加蜜糖。
這是西方傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)多項(xiàng)臨床測(cè)試證明有效。蘋(píng)果醋含有果膠、維他命、礦物質(zhì)(磷和鉀)及酵素。蘋(píng)果醋的酸性成份具殺菌功效，有助排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用，能調(diào)節(jié)血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯後可將一茶匙蘋(píng)果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。
5、痛風(fēng)患者的食療方
薏仁粥：取適量的薏仁和白米，兩者的比例約為三比一，薏仁先用水浸泡四、五個(gè)鐘頭，白米浸泡三十分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥。
冬瓜湯：取冬瓜三百克（不連皮），紅棗五、六顆，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調(diào)味料煮成湯。
6、每日多喝水，多上廁所，千萬(wàn)不可忍尿。
應(yīng)做適量的帶氧運(yùn)動(dòng)
中醫(yī)寶典曰：「氣行則血行、血行風(fēng)自滅」。因此，治療痛風(fēng)，應(yīng)以養(yǎng)氣、行血及固腎為主，氣血通暢，則尿酸不會(huì)積聚。例如游泳、太極。
痛風(fēng)患者能吃哪些食物?
痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)類。
痛風(fēng)病人自我保健
一、保持理想體重
痛風(fēng)常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認(rèn)為痛風(fēng)與其無(wú)直接的因果關(guān)系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重?？墒雇达L(fēng)、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應(yīng)循序漸進(jìn)，每月減一公斤，否則易導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。
二、合理的飲食調(diào)理
能減少食物性的尿酸來(lái)源，并促進(jìn)尿酸排出體外，可防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)。
1、碳水化合物可以促進(jìn)尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。
2、蛋白質(zhì)可按理想體重0.8-1.0g/kg進(jìn)食，以牛奶雞蛋為主肉禽煮湯后有50％的嘌呤可溶于湯內(nèi)，所以病人可以吃少量煮過(guò)的肉類，但不要吃嘌呤含量較高的雞湯、肉湯。適當(dāng)限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出，并發(fā)高脂血癥者要把脂肪攝入控制在總熱量的20％－25％以內(nèi)。
3、少吃火鍋。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。
4、一旦診斷為痛風(fēng)病，茶、咖啡、肉、魚(yú)、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。還要下決心戒酒。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終身疾病。
5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進(jìn)尿酸排除。盡量均勻飲水，每小時(shí)一杯。
6、限鹽每日2－5克。
7、避免過(guò)度勞動(dòng)、緊張、濕冷，穿鞋要舒適。
8、含嘌呤少的食物有：奶及奶制品、蛋類、米、面、玉米、馬鈴薯，各種蔬菜如蘿卜、洋蔥、番茄及水果等。
痛風(fēng)病人應(yīng)盡量選擇此類食品。
易感疾病
有高尿酸血癥者較血尿酸正常者易發(fā)生高血壓等心腦血管病、肥胖癥、高血脂和糖尿病。有資料顯示，高尿酸血癥患者高血壓發(fā)生率為8．1％～13．6％、糖尿病為5．1％～15．74％、高脂血癥為32％～66．5％、冠心病為3．2％～6．3％、腦梗死為0．46％。痛風(fēng)患者合并高血壓者約為58．8％、合并糖尿病及糖耐量減低為22．1％、合并高脂血癥者為75．5％、合并冠心病者為15．6％、腦梗死者為2．1％、合并肥胖者16．1％。反之，高血壓等心腦血管病、糖尿病、高脂血癥和肥胖也是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。如高血壓、冠心病患者發(fā)生高尿酸血癥者分別占20．5％和18．2％。
節(jié)日期間慎防痛風(fēng)發(fā)作
元旦剛過(guò)春節(jié)將至，在我們的傳統(tǒng)節(jié)日里許多朋友不免要訪親聚友、外出旅游、舉行婚禮，難免山珍海味、美酒佳肴一番。你一定知道佳節(jié)期間如何防治高血脂、脂肪肝、高血糖、高血壓、胰腺炎的科學(xué)知識(shí)，而近年來(lái)又一種新型的社會(huì)文明病——痛風(fēng)，正在追逐著富裕起來(lái)的中國(guó)人。
痛風(fēng)以前多見(jiàn)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在我國(guó)只有個(gè)別的富貴人家患這種病，且多數(shù)被誤診為其他病。我國(guó)60年代前報(bào)道不足30例，但近二十年隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的痛風(fēng)發(fā)病率亦明顯的增高，且有年輕化的趨勢(shì)。其實(shí)，痛風(fēng)本是一種古老的疾病，早在公元前５世紀(jì)國(guó)外就有關(guān)于此病的描述，直至１７世紀(jì)，科學(xué)家才從顯微鏡中發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)有一種結(jié)晶。以后又從痛風(fēng)病人的血液、皮下組織和關(guān)節(jié)軟骨沉積物中查出尿酸鹽。至此，人們才明白痛風(fēng)是一種由于血尿酸過(guò)高沉積在關(guān)節(jié)或其鄰近組織所引起的特殊疾病。尿酸由人體中的嘌呤堿經(jīng)氧化代謝而生成，而嘌呤主要來(lái)自我們的食物，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟、骨髓及魚(yú)、蝦、蟹、雞、鴨、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高。所以，經(jīng)濟(jì)條件改善了，生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)改變了，進(jìn)食高嘌呤食物自然增多了，患痛風(fēng)的人也就在不斷的增加。
節(jié)日的痛風(fēng)病往往首發(fā)或復(fù)發(fā)于酒宴之后，常在半夜里1-2點(diǎn)鐘，突然發(fā)生，急劇加重，常常在腳的拇趾和手拇指關(guān)節(jié)，劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，也可累及其他關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)，并可反復(fù)發(fā)作。有的人在關(guān)節(jié)、耳廓等處發(fā)生大小不一的結(jié)節(jié)（叫痛風(fēng)石），并可破潰流出白色粉粒；有的人尿中出現(xiàn)蛋白、紅血球（甚至肉眼可見(jiàn)的血尿）、小砂石。
在春節(jié)期間，要預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。首先，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育活動(dòng)，不要過(guò)分的靜臥、靜坐；其次，飲食要均衡，不可暴飲和貪食，特別是對(duì)富含嘌呤的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、肉湯等，要控制進(jìn)食量；第三，進(jìn)補(bǔ)要合理，對(duì)那些含高核酸的保健品也不可多食，因?yàn)楹怂岬淖詈蠓纸猱a(chǎn)物是尿酸；最后，多飲水，每日2000-3000毫升，可增加尿酸的排泄，在多飲水的同時(shí)可服些碳酸飲料，增加尿酸的排出。
遠(yuǎn)離痛風(fēng)10大教戰(zhàn)守則
痛風(fēng)的早期診斷與治療是很重要的，不但要注意反復(fù)發(fā)作的治療，而且強(qiáng)調(diào)「預(yù)防醫(yī)學(xué)」，以下列出克服痛風(fēng)的十大要訣：
(1)治風(fēng)痛，不僅止痛而已．而是在清除血中尿酸的含量，強(qiáng)化尿液的鹼化，并可預(yù)防尿酸在腎臟堆積下來(lái)，且有使肌肉松弛的作用，能使炎癥局部血管收縮，以減少局部（關(guān)節(jié)腔）充血及瘀血，而鹼化尿液可減少尿酸結(jié)石有的發(fā)生，因此能預(yù)防腎機(jī)能障礙及心腦血管障礙等致命并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)不要誤信偏方。暫有不少病患接受親友或鄰居好意推藨而試用一些偏方，對(duì)別人有效好的療效，但對(duì)自己則不一定有相同的效果，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)、病情及并發(fā)癥不盡相同，所以若需使用藥物，務(wù)必由醫(yī)師「對(duì)癥下架」
(3)持續(xù)接受藥物治療并追蹤病情。即使痛風(fēng)石消除，不再疼痛或床酸值已降低，但這不意味已經(jīng)痊癒，切記，勿自行中止服藥并拒絕追蹤血中尿酸值檢驗(yàn)，因?yàn)檫@樣反而會(huì)使病情惡化。進(jìn)而產(chǎn)生威脅生命安全的并發(fā)癥。
(4)保持尿液酸鹼度在PH2.6.8。常尿液偏向酸性時(shí)，每日保持飲用兩千西西以上的水（若無(wú)禁忌癥，如心臟衰竭、腎尿毒癥等）。
(5)維持理想體重，避免肥胖。肥胖較易成為痛風(fēng)高危險(xiǎn)群；若能實(shí)行飲食八分飽的原則，可減輕體重，并使血清尿酸值明顯地降低。
(6)節(jié)制酒量。不論是何種酒精飲品．都會(huì)導(dǎo)致血清尿酸值上升，尤其是冰和啤酒，兩者加在一起，對(duì)痛風(fēng)患者保證是「一觸即發(fā)」
(7)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。常做游泳、慢步行走、打太極拳等，有助于血清尿酸值的下降，亦可增加心肺功能。但是避免長(zhǎng)期過(guò)度激烈的邇動(dòng)。
(8)精神壓力的紓解。精神壓力、情緒不穩(wěn)，自主神經(jīng)太興奮，會(huì)不能安眠，而使血壓增高、心悸亢進(jìn)，導(dǎo)致血清尿酸值上升。
(9)痛風(fēng)病目前還末有根治的藥物，而其治療的關(guān)鍵在于預(yù)防反覆發(fā)病。一般認(rèn)為，病患宜充分的攝取蔬菜、水果、糙米、蓮藕、南爪子、冬葵子、小米、玉米……等，因其含多量的維生素A、B、C、纖維素及鉀、鐵等礦物質(zhì)的補(bǔ)充來(lái)源。
(10)痛風(fēng)癥病人，美食「禁」而遠(yuǎn)之：高蛋臼質(zhì)和高嘌吟食品，即動(dòng)物的內(nèi)臟，例如肝、腎、胰、腦及肉汁、肉精、沙丁魚(yú)等應(yīng)完全禁用。而一切辛辣刺激性食品如酒類、咖啡以及辣椒、咖哩的調(diào)味品也不宜。豆類盡量少吃。
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