| 三、辨證 （一）氣上沖胸：心陽上虛，水氣上沖，其證有二：典型者，患者自覺心下有一股氣向心胸或咽喉上沖；不典型者，不見明顯的氣上沖，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、或滿、或悸等等見證十分明確，故也不難辨認為是水氣上沖病證。 （二）胸滿：水氣上沖，胸陽受敵，陰霾用事，則見胸滿。此證以夜間為甚，氣候溫和則輕，冷冽則加重。往往伴見氣短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等證。 （三）心悸：心悸的出現(xiàn)有二：在氣上沖胸咽時，則心悸隨之出現(xiàn)。另一種是自覺左側(cè)頸部之血管發(fā)生酸脹與疼痛時，則立即出現(xiàn)心悸之證。心悸每發(fā)作于晨起、夜臥、飽食之后，呈陣發(fā)性，輕者可以自止。 （四）短氣：心陽虛衰，膻中之氣不充，又被水寒凝滯，則出現(xiàn)“短氣”之證。如身體不動，或行路緩慢一般則不會出現(xiàn)短氣。如登樓爬高，少頃則覺氣短發(fā)憋，呼吸緊促而常伴咽喉有痰使人痛苦萬分。嚴重者則可令人周身出汗、小便失禁，失氣頻頻，心臟悸動如出。 四、水氣上沖的治法：補陽降沖，利水消陰。 （一）方藥：茯苓桂枝白朮甘草湯：茯苓、桂枝、白朮、甘草（炙） （二）方義：茯苓作用有因：①甘淡利水；②養(yǎng)心安神；③行肺之治節(jié)；④補脾厚土。所以，茯苓一味而有消陰利水、養(yǎng)心定悸、補脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在本方作用有三：①通陽以消陰；②下氣以降沖；③補心陽以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。假如本方有桂枝而無茯苓，則不能滲利水邪以伐陰氣；如果只有茯苓而無桂枝，則不能上補心陽之虛，下不能通陽以行津液。由此可見苓桂二藥相須相成，協(xié)作有方而缺一不可。至于本方的白朮補脾協(xié)助茯苓以運化水濕；炙甘草則助桂枝上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢泛濫。 以上藥僅四味，配伍精當(dāng)，大有千軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，實為《湯液經(jīng)》水劑代表之方，而與火劑三黃瀉心湯遙相呼應(yīng)。 （三）苓桂朮甘湯治驗 例一：吳媼，65歲，患有冠心病，近來頸旁之脈管脹痛為甚，而且有時跳動，令人不安。切其脈弦，視其舌水滑，結(jié)合心臟悸動與胸滿憋氣等證，辨為“水心病”而使血脈不利。為疏：茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，炙甘草10克。連服七劑而頸脈之痛全愈。由此證明，苓桂朮甘湯有疏通血脈消除痛脹之功。 例二：陸某某，男，42歲。因患冠心病，心肌梗塞而住院，西醫(yī)搶治兩月有余，未見功效?，F(xiàn)證為心胸疼痛，心悸氣短，每當(dāng)心悸發(fā)作，自覺有氣上沖咽喉，則氣息窒塞，有時憋的周身出冷汗，而有死亡之感。舌淡苔白，脈弦時結(jié)，脈證相參，余辨為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之證。方用苓桂朮甘湯加龍骨、牡蠣溫陽降沖以治水寒之上逆。此方服三劑，氣逆得平，心神得安，心悸與疼痛大有起色。但脈仍有結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方減去龍骨、牡蠣，另加附子、白芍、生姜以成真武湯扶陽驅(qū)水之法。此方服三劑，手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶未全瘳。余再投苓桂朮甘湯加肉桂6克以復(fù)心陽；更加黨參、五味子各l0克以補心肺之氣，連服六劑，“水心病”諸證皆愈。 例三，山西大同王君，相見于山陰精神病院。其人面黑如煤，自訴，胸滿短氣，郁時憋悶欲絕，不能登樓爬高坡，心悸時兼見“早搏”，西醫(yī)診斷為“冠心病”。余切其脈沉弦而結(jié)，舌苔水滑。夫面色黧黑是為水色；脈沉是為水脈；舌苔水滑，氣不化津而為水候。今色、舌、脈皆反映水邪為患，則知胸滿短氣等證，而為“水心病”無疑。治當(dāng)溫心胸之陽氣，伐水寒之陰邪。乃用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，炙甘草10克。此方服至五劑，胸滿轉(zhuǎn)舒，氣息變長，攬鏡自照，面黑變淡?；颊叻幰娦?，信心倍增，連服此方，約服五十余劑，這一嚴重之“水心病”霍然而愈。 例四：北京李某某，男，46歲，患心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。所奇者左頸之大血管隨心悸而憋痛不休。迭經(jīng)中西治法而病不愈。切其脈沉弦，視其舌水滑欲滴。乃問之曰：“心下有上沖之氣否？”曰：病發(fā)時頗為明顯，而悸與脹亦從此時出也。余辨為“水心病”血氣不利之重者。乃用桂枝15克，炙草l0克，茯苓30克，白朮l0克，先令服七劑，左頸血管脹痛與心悸氣沖良己。效不更方又服七劑而獲全功。 例五：葉某某，女，53歲，患心悸與胸中憋氣證，而右手五指麻木為甚。切其脈弦，按之而軟，視其舌淡，苔則水滑。此“水心病”也。所以手麻者，心陽不煦，血氣不充，流行不利也。乃用桂枝12克，茯苓30克，炙甘草I0克，白朮10克。此方連服十劑，胸不憋氣，手麻不發(fā)，心悸亦安。 例六：張某某，男，62歲，每晚則胸滿憋氣，后背既涼且麻。切其脈弦，視其舌水，辨為“水心病”而陽氣不足。乃用桂枝15克，炙甘草10克，白朮l0克，茯苓30克。矚服七劑背寒與胸滿俱減，照方又服七劑，病已近愈，因其陽氣澆漓、為疏：附子20克，白朮20克，茯苓40克，白芍15克，生姜20克，桂枝20克，蜜為小丸，以資鞏固。 例七：徐某某，女，38歲。自覺心下有氣上沖于胸，胸滿心悸，頭目眩暈，不敢移動，西醫(yī)診為“美尼爾”內(nèi)耳病，然治療無效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的“水心病”。頭為諸陽之會，反被水寒陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等證。仲景所謂“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，澤瀉20克，炙草6克，連服十?dāng)?shù)劑而愈。 通過以上的治驗，可以看出“水心病”有影響血脈瘀阻不利的頸脈脹痛；水氣沖心的“氣上沖證”；寒凝氣滯的“短氣”與“胸中憋悶”證；衛(wèi)氣不利的手發(fā)麻，清陽不上的“頭目眩暈”證等。 苓桂朮甘湯治療“水心病”而獨樹一幟，效果非常令人滿意。至于它的證候表現(xiàn)，據(jù)臨床觀察已超出仲景所述，今后必然另有新的發(fā)展。我的學(xué)生傅延齡君通過實驗研究，證明此方具有一定的抗心臟缺血、抗心律失常及正性肌力等作用。由此來看，苓桂朮甘湯是治療“水心病”的王牌，臨床之士不得忽視。 （四）苓桂朮甘湯加減 1.本方減白朮加杏仁，則叫苓桂杏甘湯，用治“水氣上沖”，水寒迫使肺之宣降不利，不能通調(diào)水道，疏利三焦，而出現(xiàn)咳喘，面目浮腫，小便不利等證。 1990年，我?guī)а芯可陂T診實習(xí)，一老媼患心臟病多年。最近續(xù)發(fā)咳喘，面目浮腫，小便則少。服藥雖多，然面腫一直末消。余切其脈弦，視其舌則胖，苔則水滑。此證心陽虛于上，水寒之氣得以上沖，凌心則悸，乘肺則咳喘，三焦通調(diào)不暢，則小便不利，水氣不行，是以面腫。治當(dāng)溫心陽、利肺氣，俾三焦通暢，小便一利，則面腫可消。方用茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克?；紜嬕娝幹凰奈?，面露不信，然服至五劑，小便暢通，諸證皆減，又服五劑面已不腫。 2.本方減白朮、甘草，加杏仁、苡米名曰苓桂杏苡湯。用治“水心病”兼挾濕濁之邪，水與濕雖不同性，但往往相因而生。其證多以心悸氣短，咳嗽多痰，頭重如裹，胸滿似塞，周身酸楚，不欲飲食，小便不利為其特點。 曾治一李姓，為八旬老翁，身體猶健，不需兒女，生活尚能自理。入冬以來，時發(fā)胸滿，氣逆作咳，咳吐白色痰涎較多，周身酸懶，不欲活動。切其脈則弦緩無力，視其舌苔則白膩而厚。余辨為“水心病”而陰霾用事，兼挾水濕之邪為患。濕性粘膩，阻塞氣機是以胸滿；濕生痰濁，上阻于肺則咳嗽多痰。治法：通陽化飲，兼利水濕邪氣，方用茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，苡米12克。此方服至六劑，痰少嗽輕，胸次開朗，癥狀減輕，又續(xù)服六劑，爽然而愈。 3，本方減白朮甘草，另加茜草紅花名曰苓桂茜紅湯。用治“水心病”兼見胸中刺痛，控及后背，血脈瘀阻不通。 山西曹某，年屆不惑，患“水心病”，右胸時發(fā)針刺狀疼痛。余認為此證援例用苓桂朮甘湯通陽下氣有余，對通脈活絡(luò)似有不足。乃于方中加茜草l0克、紅花10克以活血通絡(luò)；減去白朮、甘草壅滯之性。此方服至五劑，胸中刺痛快然而瘳。如果兼血壓高者，再加牛膝12克，效果令人滿意。 4.本方加半夏陳皮名曰苓桂二陳湯。用治“水心病”而痰濁又多，令人咳、嘔，不寐，頭目眩暈不止。 |
