益黃散出自宋代錢乙所著《小兒藥證直訣》，該方在為數(shù)不多的條文中出現(xiàn)19次之多，足見錢乙對(duì)本方的重視。筆者通過對(duì)書中應(yīng)用益黃散的條文進(jìn)行總結(jié)歸納，以求發(fā)現(xiàn)益黃散的應(yīng)用規(guī)律，并最終能夠?qū)εR床用藥有所指導(dǎo)和幫助。
益黃散的藥物組成為陳皮、丁香（木香）、訶子、青皮、甘草。多數(shù)為理氣藥物，而沒有益氣藥物，卻命名為益黃散，筆者考慮脾為陽(yáng)臟，主運(yùn)化，脾運(yùn)則健，不運(yùn)則衰。通過理氣藥物的應(yīng)用，達(dá)到運(yùn)脾的效果，大氣一轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣四至，精微散布，則生化萬(wàn)物。以下就結(jié)合相關(guān)條文，從益黃散的應(yīng)用范圍和應(yīng)用思路兩個(gè)方面進(jìn)行探討。昆山市中醫(yī)院兒科任輝杰
益黃散的應(yīng)用范圍
<!--[if !supportLists]-->1) <!--[endif]-->臟氣虛
益黃散，顧名思義，黃屬土，歸脾胃，即補(bǔ)益脾胃的意思。那么首先益黃散應(yīng)用在脾胃虛弱證，而主要是脾虛證，相關(guān)的條文也證明了這點(diǎn)。
“肝病秋見。肝強(qiáng)勝肺，肺怯不能勝肝，當(dāng)補(bǔ)脾肺治肝。益脾者，母令子實(shí)故也。補(bǔ)脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。”運(yùn)用五行學(xué)說，相生相克理論，補(bǔ)脾能夠起到益肺功效，同時(shí)也和治未病理論相合。虛則補(bǔ)其母。“傷風(fēng)手足冷：脾臟怯也，當(dāng)和脾后發(fā)散。和脾，益黃散；發(fā)散，大青膏主之。”脾主運(yùn)化，為后天之本。脾主四肢，脾虛，中陽(yáng)不運(yùn)，則陽(yáng)氣不達(dá)四末，故手足冷。相當(dāng)于體虛感冒，徒發(fā)散，則正氣更虛，虛邪易于入里。和脾，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，則有利于驅(qū)邪外出。“傷風(fēng)自利：脾臟虛怯也，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散；發(fā)散，大青膏主之；未差，調(diào)中丸主之。有下證，大黃丸下之。下后服溫驚丸。”脾虛之體，風(fēng)邪外受，阻礙陽(yáng)氣，氣機(jī)受困，故食呆不化，泄瀉不止。同樣不能橫行發(fā)散，而當(dāng)先顧脾虛。“脾疳，體黃腹大，食泥土，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。肺疳，氣喘，口鼻生瘡，當(dāng)補(bǔ)脾肺，益黃散主之。”臟腑辨證，五行相生，虛則補(bǔ)其母。
<!--[if !supportLists]-->2) <!--[endif]-->氣不和
益黃散藥物的重要組成部分都是理氣藥物，那么益黃散具有調(diào)理氣機(jī)的功效當(dāng)然不奇怪。書中就出現(xiàn)了這樣的條文。其實(shí)不用舉例，本來益黃散就是通過調(diào)理氣機(jī)來達(dá)到補(bǔ)脾的效果，那么所有的條文均可作為益黃散調(diào)理氣機(jī)的證據(jù)。
“胃氣不和：面晄白無(wú)精光，口中氣冷，不思食，吐水，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。”氣不和，運(yùn)脾為主。“氣不和:口頻撮，當(dāng)調(diào)氣，益黃散主之。”
<!--[if !supportLists]-->3) <!--[endif]-->陽(yáng)氣虛
陽(yáng)氣需要時(shí)刻不停的運(yùn)轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣停滯則變成壞氣，有害無(wú)益。調(diào)理陽(yáng)氣可以幫助驅(qū)除外邪，可以顧護(hù)正氣和真陰。脾為后天之本，脾為陽(yáng)土，脾運(yùn)化水谷精微和氣機(jī)調(diào)達(dá)全靠陽(yáng)氣，益黃散調(diào)達(dá)氣機(jī)從而達(dá)到健旺陽(yáng)氣的效果。
“夏秋吐瀉:五月十五日以后，吐瀉，身壯熱，此熱也。小兒臟腑，十分中九分熱也?；蛞騻麩崛槭?，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。六月十五日以后，吐瀉，身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也。吐嘔，乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳，或不食乳。食前少服益黃散，食后多服玉露散。七月七日以后，吐瀉，身溫涼，三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂哽氣，長(zhǎng)出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食后少服玉露散。八月十五日以后，吐瀉，身冷無(wú)陽(yáng)也。不能食乳，干噦，瀉青褐水。當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。不可下也。”根據(jù)自然界及人體陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化，調(diào)整用藥。時(shí)刻注意顧護(hù)正氣。”胃冷虛:面晄白色，瘦弱，腹痛不思食。當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。若下利者，調(diào)中丸主之。”脾胃陽(yáng)氣不足之證，以補(bǔ)為主。“胃怯汗:上至項(xiàng)，下至臍，此胃虛。當(dāng)補(bǔ)胃，益黃散主之。”
益黃散的應(yīng)用思路
<!--[if !supportLists]-->1) <!--[endif]-->五行學(xué)說
五行學(xué)說是中醫(yī)的根基理論之一，根據(jù)五行的相生相克規(guī)律和患者的具體情況來確定治療法則是中醫(yī)醫(yī)生的重要理論素養(yǎng)，在本書中可以看到很多關(guān)于五行學(xué)說的應(yīng)用，益黃散也不例外。
“肝病勝肺：肝病秋見。肝強(qiáng)勝肺，肺怯不能勝肝，當(dāng)補(bǔ)脾肺治肝。益脾者，母令子實(shí)故也。補(bǔ)脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。”五行學(xué)說，相生相克理論，補(bǔ)脾能夠起到益肺功效，同時(shí)也和治未病理論相合。虛則補(bǔ)其母。“日晚發(fā)搐：因潮熱，申酉戌時(shí)不甚搐而喘，目微斜視，身體似熱，睡露睛，手足冷，大便淡黃水。是肺旺，當(dāng)補(bǔ)脾治心肝。補(bǔ)脾，益黃散；治肝，瀉青丸；治心，導(dǎo)赤散主之。”申酉戌時(shí)肺氣當(dāng)旺之時(shí)，此時(shí)見抽搐，當(dāng)是肺虛，結(jié)合喘、睡露睛等可明確。同第一條，當(dāng)補(bǔ)脾。“肺疳，氣喘，口鼻生瘡，當(dāng)補(bǔ)脾肺，益黃散主之。”根據(jù)五行相生理論，虛則補(bǔ)其母。
<!--[if !supportLists]-->2) <!--[endif]-->陰陽(yáng)消長(zhǎng)
陰陽(yáng)學(xué)說的應(yīng)用更加廣泛，陰陽(yáng)變化，造就了如此多彩變幻的自然界；陰陽(yáng)消長(zhǎng)和平衡，造就了人體各不相同的體質(zhì)。當(dāng)然，我們?cè)谟盟幯a(bǔ)偏救弊之前，更要慎重考慮自然界和人體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡。
“夏秋吐瀉：五月十五日以后，吐瀉，身壯熱，此熱也。小兒臟腑，十分中九分熱也?；蛞騻麩崛槭?，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。六月十五日以后，吐瀉，身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也。吐嘔，乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳，或不食乳。食前少服益黃散，食后多服玉露散。七月七日以后，吐瀉，身溫涼，三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂哽氣，長(zhǎng)出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食后少服玉露散。八月十五日以后，吐瀉，身冷無(wú)陽(yáng)也。不能食乳，干噦，瀉青褐水。當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。不可下也。”根據(jù)自然界及人體陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化，調(diào)整用藥。時(shí)刻注意顧護(hù)正氣。
<!--[if !supportLists]-->3) <!--[endif]-->標(biāo)本緩急
急則治標(biāo)、緩則治本，這是我們耳熟能詳?shù)闹尾》▌t，具體到臨證用藥，標(biāo)本緩急的把握常常使我們縮手縮足，生怕失之毫厘，謬以千里。錢乙則在《小兒藥證直訣》中給了我們只言片語(yǔ)的指示，益黃散的應(yīng)用也許能夠給予我們啟發(fā)。
“傷風(fēng)吐瀉身溫：乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳食不消，時(shí)咳嗽，更有五臟兼見證，當(dāng)煎入臟君臣藥，化大青膏，后服益黃散。如先曾下，或無(wú)下證，慎不可下也。此乃脾肺受寒，不能入食也。”急則治標(biāo)，先發(fā)散外邪，再扶助正氣。“傷風(fēng)吐瀉身涼：吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣，長(zhǎng)出氣，睡露睛，此傷風(fēng)荏苒輕怯，因成吐瀉。當(dāng)補(bǔ)脾后發(fā)散。補(bǔ)脾，益黃散；發(fā)散，大青膏主之。此二證，多病于春冬也。”冬春陽(yáng)氣衰微，正氣不足，外邪侵襲，正氣無(wú)力抗邪。當(dāng)先補(bǔ)脾調(diào)正氣，再發(fā)散外邪。
<!--[if !supportLists]-->4) <!--[endif]-->后天之本
其實(shí)這些所有的條文無(wú)不滲透著一種精神，那就是脾為后天之本，顧護(hù)脾胃，保護(hù)后天之本。有些在汗下之前補(bǔ)脾，以求鼓足正氣、一致抗邪；有些在汗下之后補(bǔ)脾，力致恢復(fù)中土、無(wú)傷元?dú)狻Ｒ纥S散的應(yīng)用時(shí)刻在提醒著我們，脾為后天之本，我們?cè)谥委熑魏渭膊?，?yīng)用任何治法的同時(shí)要考慮到脾胃有無(wú)受傷，需要在何時(shí)保護(hù)后天之本。
“初生三日內(nèi)吐瀉壯熱：不思乳食，大便乳食不消或白色，是傷食。當(dāng)下之，后和胃。下用白餅子，和胃用益黃散主之。”初生小兒，脾胃最是薄弱。傷食之后，脾胃升降氣機(jī)受阻，當(dāng)先恢復(fù)氣機(jī)通暢，而后再圖強(qiáng)健脾胃運(yùn)化功能。“初生三日以上至十日吐瀉身溫涼：不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實(shí)下虛也。更有兼見證：
肺，睡露睛、喘氣。
心，驚悸、飲水。
脾，困倦、饒睡。
肝，呵欠、頓悶。
腎，不語(yǔ)、畏明。
當(dāng)瀉，見兒兼臟，補(bǔ)脾，益黃散主之。此二證，多病于秋夏也。”秋夏之季，暑濕最盛，易于困阻陽(yáng)氣，脾胃失于運(yùn)化。上實(shí)下虛，上有傷食，下有臟虛。
以上對(duì)益黃散的應(yīng)用，淺談了一下自己粗陋的見解，不足和不對(duì)之處，還請(qǐng)各位同道批評(píng)指正，以期對(duì)益黃散的理解更上一層樓。
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