胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在腔隙。正常情況下臟層和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運(yùn)動時(shí)起到潤滑作用。肺、胸膜和肺外疾病等都可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體增多，形成胸腔積液。
胸腔積液是常見的內(nèi)科問題，其病因復(fù)雜多樣，臨床主要有結(jié)核性胸膜炎所致胸腔積液、類肺炎性胸腔積液和膿胸、惡性胸腔積液這三類，其中結(jié)核性胸膜炎引發(fā)的胸腔積液最為常見。
主要有以下臨床表現(xiàn)：
一、癥狀
1.呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。積液較少時(shí)癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時(shí)，患者吸氣時(shí)可有明顯的胸痛，當(dāng)積液增多時(shí)胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失；中、大量胸腔積液時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短，呼吸困難，心悸等癥狀。
2.不同程度的原發(fā)病癥狀。結(jié)核性胸膜炎所致胸腔積液者可有低熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀；類肺炎性胸腔積液者常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；惡性胸腔積液者可伴有咯血、消瘦等癥狀；肝膿腫者多表現(xiàn)為發(fā)熱和肝區(qū)疼痛；心力衰竭者有端坐呼吸等癥狀。
二、體征
1.與積液量有關(guān)。少量積液時(shí)，無明顯體征，或可聞及胸膜摩擦音；中、大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減弱或消失。
2.可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。
3.肺外疾病引發(fā)的胸腔積液，多有原發(fā)病的體征。
三、診斷
1.確定有無胸腔積液。B超、胸部CT等檢查可確定有無胸腔積液。
2.鑒別漏出液和滲出液。診斷性穿刺可區(qū)別液體的性質(zhì)。漏出液外觀清澈透明，無色或淺黃色，不凝固，粘蛋白試驗(yàn)為陰性；而滲出液外觀顏色深，呈透明或混濁的草黃或棕黃色，或血性，可自行凝固，粘蛋白試驗(yàn)為陽性。另外，漏出液和滲出液還可從比重、PH、細(xì)胞總數(shù)、細(xì)胞分類等方面相鑒別。
3.尋找胸腔積液的病因。滲出液多見于炎性疾??；漏出液多見于心、肝、腎等疾?。挥行┓e液由多種機(jī)制參與，難以確切地劃入漏出液或滲出液，多見于惡性胸腔積液。
四、治療
胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要，必要時(shí)可行胸腔穿刺引流術(shù)。糾正病因后，漏出液通?？晌?。
