觀史如飲酒與君共醉，讀書若品茶余我清香
很多人都以為，現(xiàn)在西方的社會福利制度很完善，發(fā)達國家就是有錢，生老病死、方方面面國家都會予以保障，但是很多人不知道的是，中國的社會福利機構早在公元前就順應時代發(fā)展產(chǎn)生，在宋朝臻于完善，在明朝得到進一步發(fā)展。
因為在古代賢哲的思維中，執(zhí)政者要給予百姓一切保障，讓天下百姓都遠離窮困病痛，這樣才能算得上達到了執(zhí)政的最高狀態(tài)——仁政。
天下之窮民而無告者，責令官司收養(yǎng)，可謂仁政矣。
比如，國家糧食儲備機構，戰(zhàn)國魏李悝設平糴倉，漢宣帝設常平倉，保證國家糧食安全，使得農(nóng)耕文明的百姓有能力應對災荒；官立養(yǎng)老撫幼機構，南朝梁武帝設孤獨園，唐武周武則天設悲田養(yǎng)病坊，宋設福田園、慈幼局，元時養(yǎng)濟院，收養(yǎng)撫恤孤寡老人、收留失依孤幼；還有就是官立醫(yī)療機構，漢文帝時晁錯就上書建議在邊遠之地設醫(yī)巫，'以救疾病，以修祭祀'，北魏宣武帝詔令：'太常立館·······嚴敕醫(yī)署分師治療'，到了宋朝，就出現(xiàn)了惠民藥局，施舍醫(yī)藥給貧病之民。
今天就講一下惠民藥局在明朝的情況。
一說古代醫(yī)療機構，在飽受明清宮廷影視劇轟炸的現(xiàn)在，大家都知道那肯定有太醫(yī)院啊，畢竟每次重要的配角掛的時候，總會拉上幾個可憐的太醫(yī)。
太醫(yī)院。全國最高醫(yī)藥行政與管理機構，因為明朝有兩京并立的原因，太醫(yī)院也分北京、南京兩處，當然，南京的太醫(yī)院是打醬油的?；菝袼幘?，就屬于太醫(yī)院里面的一個下屬機構，并有中央和地方之分。
中央在太醫(yī)院所屬衙門設惠民藥局大使一員、副使一員，南京太醫(yī)院惠民藥局大使一員，地方惠民藥局設置在外府州縣，有提領和官醫(yī)。當然，惠民藥局里的工作人員級別都很低，長官官職大使、副使俱未入流，意思就是比大家熟知的九品官階里最低級的從九品還要低，因此地方惠民藥局里面的人員基本就不是公務員了，大概也就只能相當于參公了。
大明開國沒多久，窮苦人出身的太祖朱元璋深知百姓疾苦，因此就對地方的惠民藥局進行了明確規(guī)定：
洪武三年命天下府州縣開設惠民藥局，拯療貧病軍民疾患，每局選設醫(yī)官提領，于醫(yī)戶內選取內、外科各一員，今府醫(yī)學授正科一員，主掌縣醫(yī)學，授副訓科制藥惠濟，其藥于各處出產(chǎn)并稅課抽分藥材給降。
由此可知，惠民藥局在機構上是和醫(yī)學結合在一起，并特別強調了它所需藥材的來源，就是由各藥材出產(chǎn)地的實物稅收。朱元璋的制度，直接就導致了，惠民藥局從他下詔之后在地方的推行都不盡如人意，說到底，就是缺人、缺錢。
缺人，就是惠民藥局的人在里面干沒前途，級別太低，沒有進步空間，那自然就留不下優(yōu)秀的人才。根據(jù)記載，太醫(yī)院偶爾會選派優(yōu)秀人員赴各地惠民藥局鍛煉，相當于下基層鍍金，這個基本能下能上，干幾年就調回去了。因此惠民藥局的人員更多的就是在醫(yī)戶子弟里選拔，通過考試、舉薦等方式入職，然后經(jīng)過長時間考驗，干的好了，才能有所提拔。比如嘉靖時就對神機營里面的惠民藥局的工作人員進行了規(guī)定：
凡神機營與惠民藥局，提調醫(yī)士未冠帶者，三年無過，赴部告明，給予冠帶；九年積有功勞者，咨送南京吏部奏除，署吏目，仍支醫(yī)士月糧，在局提調；遇有恩例，實授三年，照例給由。
這種三年、九年、三年的日子，誰過的都不得勁啊，沒有了優(yōu)秀的人才，再好的制度也堅持不下去。并且明朝政府對醫(yī)學人才的培養(yǎng)又不重視，每次處理太醫(yī)就果決迅速，可是培養(yǎng)一個優(yōu)秀的醫(yī)學人才那是需要長時間的實踐積累，所以中央直屬太醫(yī)院質量都保證不了，更別談地方的惠民藥局了。
缺錢，說實際點應該是缺物資，放到惠民藥局，就是缺藥啊，朱元璋說，惠民藥局的藥材由藥材出產(chǎn)地以課稅的形式供給，但是，人家藥材出產(chǎn)地的人民要交的稅多了去了，惠民藥局又是免費發(fā)藥，沒有收入來源，這種只出不進的，自然不然長久。
女醫(yī)明妃傳劇照
因此惠民藥局在各地都是時有時無，大都是依靠中央的臨時性撥款來執(zhí)行臨時的防疫、救災等任務。
如成化十二年：令有司支給官銀，賈辦藥餌送部，療治囚人，及令各處惠民藥局療治囚人。
如嘉靖年間河間府：學訓科措置銀兩，令其買藥······凡有病者俱赴惠民藥局，任其取藥。
雖然限于人力和物資的不足，惠民藥局并不能實現(xiàn)明朝統(tǒng)治者們隨時救助貧病百姓的初衷，但是在封建王朝里，這已經(jīng)是比較完善的公立醫(yī)療，并且在古代的瘟疫、救災等突發(fā)情況中發(fā)揮了重要作用。
嘉靖二十一年，京師瘟疫，禮部侍郎孫承恩上書請求太醫(yī)院和順天府惠民藥局參與抗疫，'依按方術預備藥餌施給'，嘉靖帝采取了這個建議。
萬歷十五年，京師瘟疫，朝廷命禮部牽頭抗疫救災，根據(jù)事后統(tǒng)計，惠民藥局協(xié)助'醫(yī)過男婦孟景云等十萬九千五百九十名口，共用過藥料一萬四千六百十八斤八兩'；后河南災荒，地方政府設惠民藥局，'據(jù)各府州縣申報，醫(yī)過病人何財?shù)纫蝗f三千一百二十名'。
根據(jù)溫州府志記載，在萬歷年間，'官府遇歲疫病，令醫(yī)生開局于城隍廟施藥'，這個局，就是惠民藥局。
在不能達到隨時救濟貧病的初衷后，能履行在瘟疫、災荒時施醫(yī)舍藥的作用，也算得上是古代封建王朝統(tǒng)治者們的一項德政了。因此惠民藥局更多地是作為明朝恤政體系的一個組成部分，與養(yǎng)濟院、義冢，義倉共同成為明朝普通百姓最后的保護傘。萬惡的封建制度剝削了廣大勞動窮苦百姓，但是，封建制度也是人創(chuàng)造的，它的本質是為了統(tǒng)治人，自然也會想方設法更好地統(tǒng)治。
養(yǎng)濟院：收養(yǎng)鰥寡孤獨的窮人、失護兒童和乞丐，根據(jù)記載，明朝萬歷年間宛平縣的養(yǎng)濟院就收容了兩千余人，并且它的職能和惠民藥局有一部分重合，這也是后面惠民藥局時有時無的一個原因。
義冢：公墓，收埋無主尸骸或者在大災大疫后集中處理尸體，明會典記載：令民間立義冢，仍禁焚尸，若貧無地者，所在官司擇近城寬囿之地，立為義冢。
義倉：國營糧倉，明朝時按照不同級別設置，中央設太倉、水次倉，地方設常平倉、社倉、預備倉、濟農(nóng)倉。
當然，隨著時代的發(fā)展，惠民藥局在明朝后期就慢慢地失去了作用，成為了歷史中的塵埃，這個有很多原因。
女醫(yī)明妃傳劇照
首先是制度僵化。朱元璋理想化地制定了包括惠民藥局在內的民眾福利保障制度，但是后面的統(tǒng)治者在明知推行不力的情況下，并不能結合不斷發(fā)展的社會實際進行改革，反而是畏葸不前，明知弊病深重卻熟視無睹，導致惠民藥局時斷時續(xù)，最后不了了之。當然在封建制度下，這種赤裸裸的收買人心、聚攏民心的行政措施，只可能是國家層面依靠政府來主導，任何一個帝王都不可能把這項工作給其他人來做，不然就容易動搖統(tǒng)治根基。所以在經(jīng)濟繁榮的宋朝，惠民藥局等機構運轉還是比較順利的，但是到了明朝，只能依靠國家臨時性的撥款來維持，到了明朝后期，吏治更加敗壞，干脆就有名無實了。
其次是社會發(fā)展。明朝自隆慶開海后，商品經(jīng)濟得到了一定的發(fā)展，以商賈和百工為主體的市民階層逐漸壯大，間接促使民間醫(yī)學得到了迅猛發(fā)展，而惠民藥局都是設在府州縣城，首當其沖地受到了沖擊，老百姓平時有病只要自己有能力，那肯定花錢辦事來的心安，國家福利性質的光，那不是隨便能沾的。而等到大災大疫之時，國家的救助力量變得十分有限，特別是明朝后期，天災四起，烽煙遍地，國庫到處花錢，到最后很多地方的災荒就救不了，就算有賑濟，那也是杯水車薪，根本就不能再把惠民藥局這個臨時性的機構再搭起來。
惠民藥局的發(fā)展存續(xù)，是中國古代封建統(tǒng)治者鞏固統(tǒng)治的一項手段，在明朝的發(fā)展變化則表明，它如果不能適應所處朝代的社會實際，就必然要消失在歷史長河之中。明朝統(tǒng)治者如果能依據(jù)朱元璋的初心，及時調整改革惠民藥局甚至是太醫(yī)院等國家醫(yī)療機構，那必然會使得中醫(yī)藥的發(fā)展邁向一個更高的巔峰，從而鞏固統(tǒng)治根基，不然在后期面多那么多瘟疫、災荒也不至于束手無策，在內憂外患中失了江山。
參考資料：1.陳松·《明代惠民藥局研究》
2.柏樺、吳愛民·《論中國古代官設救助機構的得與失》
