確診，也就意味著糖尿病病友從此將終身為控制血糖而戰(zhàn)斗。因?yàn)橹挥醒堑钠椒€(wěn)控制，才能延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，才能使生活質(zhì)量的提高和壽命的延長有了實(shí)現(xiàn)的前提。 其實(shí)，絕大多數(shù)糖尿病病友都很關(guān)心自己的血糖是否已經(jīng)控制好了？治療方案是否最合適自己？
病友李先生，一年前確診為2型糖尿病，當(dāng)時(shí)因血糖太高（空腹血糖13.5毫摩爾/升，餐后血糖19.1毫摩爾/升，糖化血紅蛋白9.2%）就直接開始胰島素治療，并一直使用至今，血糖控制較理想。每次就診他都會(huì)向醫(yī)生提出“想停用胰島素”的要求，但答復(fù)多為“血糖挺好的，治療方案就別改了，否則血糖有可能會(huì)不好”，或“停也行，但停之前最好能先檢查胰島功能，再?zèng)Q定是否能停?！北M管李先生工作繁忙，但他非常關(guān)心自己的健康，對于這種不確定的答復(fù)，他感到非常困惑。
像李先生這樣的2型糖尿病患者，確診時(shí)因血糖太高而開始胰島素治療，是應(yīng)該的，也是必需的。但其病情與其他病程較長的糖尿病病友有所不同。作為新確診、病程短的患者，盡管胰島B細(xì)胞已有損傷，但高血糖的有效控制，對胰島殘余B細(xì)胞功能是一種保護(hù)和恢復(fù)。因此，絕大多數(shù)新確診的2型糖尿病病友，早期胰島素的使用屬于短期階段性治療，目的是迅速降低血糖，保護(hù)胰島B細(xì)胞。對此，醫(yī)學(xué)界也已達(dá)成共識(shí)，建議對這類確診時(shí)血糖較高的患者，應(yīng)盡早短期使用胰島素，一般推薦使用2周~3
個(gè)月。
從治療過程看，這類病友的治療應(yīng)該分為兩個(gè)階段：⒈有效降糖。使血糖從高水平降至接近正常，這個(gè)階段降糖是首要而重要的目的。因此，確定的治療方案也許并不是最適合病友的個(gè)體情況，但卻能迅速而有效地降低血糖。⒉精細(xì)降糖。當(dāng)血糖降至正常或接近正常時(shí)，這個(gè)階段的降糖要求則是安全有效地使血糖達(dá)標(biāo)。此時(shí)，治療方案是否個(gè)體化、低血糖發(fā)生是否最少、能否保護(hù)殘余的胰島B細(xì)胞功能就顯得尤為重要。交談中李先生曾提到“血糖剛降下來的時(shí)候，人感到輕松多了。但現(xiàn)在經(jīng)常在中午十一點(diǎn)和下午四點(diǎn)左右感到乏力，稍微吃點(diǎn)水果就會(huì)好多了。對此也已經(jīng)習(xí)以為常了”。其實(shí)，李先生在血糖控制（有效降糖階段）后，早就應(yīng)該調(diào)整治療方案（精細(xì)降糖階段）了。正確的做法是逐漸減少胰島素劑量直至停用胰島素，他就可以避免因未及時(shí)調(diào)整治療方案而出現(xiàn)低血糖頻發(fā)的現(xiàn)象。
病友陳先生，體型偏胖（體重指數(shù)BMI
27.3千克/米2），確診為2型糖尿病后開始飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。一個(gè)月后查空腹血糖約7.9毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖約10.4毫摩爾/升，即開始每天早餐前服用格列美脲1毫克。復(fù)查血糖降至5.6毫摩爾/升左右，但每天不到中午就感到饑餓難忍，中餐進(jìn)食量也較服藥前明顯增加。他感到非常疑惑：“血糖正常了，但飯量卻越來越大，不會(huì)有問題吧？”檢查顯示，陳先生的餐后2小時(shí)血糖正常，但3小時(shí)血糖偏低，為3.7毫摩爾/升。
正常人進(jìn)餐后胰島素迅速分泌，約在0.5~1
小時(shí)達(dá)到高峰，之后逐漸恢復(fù)正常。但像陳先生這類肥胖或超重的病友，在患病早期，受損的胰島B細(xì)胞雖仍能分泌胰島素，但分泌呈“延遲現(xiàn)象”，進(jìn)餐后的胰島素分泌高峰常常延遲到2小時(shí)左右，甚至更晚才出現(xiàn)，這樣就很容易在下次餐前出現(xiàn)低血糖。甚至有的新患者是因?yàn)椴颓暗牡脱菫槭装l(fā)癥狀而確診。陳先生經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)檢查后證實(shí)了胰島素的分泌存在“延遲現(xiàn)象”。故胰島素促泌劑（格列美脲）的不恰當(dāng)使用，反而會(huì)使胰島素的水平更高，下次餐前更容易發(fā)生低血糖。其實(shí)，陳先生服藥前血糖水平僅略增高，即剛開始就處于精細(xì)降糖階段，治療的關(guān)鍵是要解決胰島素抵抗（胰島素敏感性差）的問題，這就要求最初的治療方案就要做到個(gè)體化。而只有選對了治療方案，才能保證安全有效地降糖。
從有效降糖到精細(xì)降糖，這也是個(gè)體化治療方案的確定和穩(wěn)定過程。安全有效地控制血糖，盡量減少血糖的波動(dòng)，就要求治療必須做到個(gè)體化。而血糖水平的不同、降糖藥物起效的快慢、是否合并嚴(yán)重的并發(fā)癥、是否伴有其他疾病??這些都會(huì)影響到個(gè)體化治療方案的確定及穩(wěn)定。作為新病友只有理解這些復(fù)雜性，才能“不厭”經(jīng)常就診的“煩”。
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