小兒脾胃病的中醫(yī)藥調(diào)理--------陳婉姬
第一節(jié)
第三節(jié)
第四節(jié)
第五節(jié)
第六節(jié)
第一節(jié)
一、脾的生理功能
二、胃的生理功能
三、與脾胃密切相關(guān)的臟器----肝
一、
（一）
脾的運化功能：
1、
食物經(jīng)胃“腐熟”和小腸“化物”后所產(chǎn)生的水谷精微，經(jīng)過脾的運化吸收，化生成氣血津液，運送各處，營養(yǎng)臟腑，濡養(yǎng)全身。
2、
◎
◎
（二）主升清
△脾的特性：升清、喜燥惡濕
△作用：具有維持機體內(nèi)臟的正確位置，防止人體內(nèi)臟下垂的作用。脾氣升，脾氣升，才能使消化吸收的水谷精微上舒于肺，化生氣血，送達全身。
△若脾氣不升，則會出現(xiàn)“中氣下陷”，表現(xiàn)為少氣懶言，久瀉脫肛，胃下垂，或子宮脫垂，或其他內(nèi)臟下垂等病癥。
△若脾氣不升，水谷不能運化，氣血生化無源，出現(xiàn)腹瀉腹脹，頭暈乏力等病癥。
△若脾失健運，濕邪內(nèi)郁，出現(xiàn)頭身沉重體倦、脘腹?jié)M悶不食、舌苔白厚、脈濡緩等癥狀。
（三）主統(tǒng)血
△如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能，就會有出血癥。如：便血、皮下出血、子宮出血等。
（四）主四肢肌肉
△脾為氣血生化之源，四肢肌肉有賴于脾所運化的水谷精微的濡養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達，四肢健壯。
△如脾的運化失常，氣血不能榮于四肢肌肉，則會出現(xiàn)肌肉消瘦，四肢無力。
（五）開竅于口其華在唇
△脾運化功能失調(diào)的癥狀如：口淡無味、口甜、口膩等。
二、
（一）主受納，腐熟水谷
△ 若胃的受納與腐熟水谷功能失常，則可能出現(xiàn)胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐吞酸，或多食善饑等癥。
（二）主通降，以降為和
△ 胃氣宜降：飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下輸于小腸，進一步消化吸收，所以胃主通降，以降為和，以下行為順，從而保證水谷的不斷下輸和消化吸收。
△ 胃的通降作用包括：食物經(jīng)胃下輸于小腸、小腸將食物殘渣下輸大腸及大腸傳化糟粕的功能。
△ 胃的通降是降濁，降濁才能繼續(xù)收納。
△ 如胃失通降，會出現(xiàn)下列癥狀：
三、與脾胃密切相關(guān)的臟器------肝
△ 中醫(yī)認為，肝主疏泄，促進消化功能；
△ 肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃氣機的升降和分泌、排泄膽汁，以助脾胃運化。
△ 膽汁是肝之余氣積聚而成。
△ 肝的疏泄功能正常，則:
1、 膽汁能正常分泌和排泄，有助于脾胃的運化，促進消化吸收。
2、全身氣機疏通暢達，有助于脾升胃降，其共同完成消化功能。
△ 肝的疏泄功能異常，會影響：
1、脾的運化，癥見兩脅脹悶，腸鳴泄瀉。
2、胃的降濁，在上則為嘔逆、噯氣；在中則為脘腹脹悶、疼痛；在下則為便秘。
第二節(jié)
一、
1、小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。
2、生機蓬勃，發(fā)育迅速。
△小兒臟腑嬌嫩的典型表現(xiàn)：
新生兒生理性黃疸：新生兒代謝功能不完善，特別是肝臟酶系發(fā)育不全。不能形成足量的葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶等，以致肝細胞對間接膽紅素攝取能力不足，出生2—3天出現(xiàn)黃疸。
1、發(fā)病容易，傳變迅速；
2、臟器清靈，易趨康復。
小兒發(fā)病容易主要表現(xiàn)在：易患時邪疾病和肺脾腎三系統(tǒng)疾病多見。
原因：
1、小兒免疫功能相對不足，易于感觸時邪，發(fā)生各種傳染病。如麻疹、痄腮、水痘、手足口病、乙腦等，尤其痄腮、水痘、手足口病等，容易在幼兒園、小學等流行。
3、小兒脾肺不足：脾為后天之本，氣血生化之源。為滿足小而迅速生長發(fā)育的物質(zhì)需要，脾胃運化水谷的負荷較成人重，而脾胃功能尚未健全，表現(xiàn)為消化腺發(fā)育差，腺體分泌少，消化道肌層不發(fā)達，消化酶和力等。小兒較成人容易內(nèi)傷飲食，損傷脾胃，出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、腹痛、厭食、積滯、疳證等常見的脾胃功能失調(diào)的病癥。
4、小兒腎常虛：腎為先天之本，小兒生長發(fā)育、抗病能力及骨髓，發(fā)、耳、齒都與腎有著密切的聯(lián)系。解顱、五軟、五遲、尿頻、遺尿、腦發(fā)育不全等均為小兒時期的常見病癥。
三、小兒脾胃損傷的常見病因
小兒食積變化的4個病程階段：
食積胃脘→滯而不化→郁熱傷津→損傷脾氣
小兒脾胃受損的常見原因有以下五點：
1、 飲食不當；
2、 飲食無節(jié)制；
3、 憂思傷脾；
4、 疾病影響；
5、 醫(yī)源性損傷。
（一）飲食不當
△家長認為孩子吃得越多越壯，使小兒形成肥胖癥。孩子胖而非壯，反而是百病之源。
（二）飲食無節(jié)制
有些家長由于對孩子的溺愛放縱，對孩子的各種要求百依百順，養(yǎng)成孩子放縱任性的習慣，如無節(jié)制的吃零食，喝冷飲，吃瓜果等，使孩子養(yǎng)成不良的進食習慣，超過以致?lián)p傷小兒的運化能力，導致積滯、泄瀉、厭食、疳病等癥，影響孩子的身體及健康。
（三）憂思傷脾
思慮過度也會引起脾臟受損、運化功能失調(diào)。
如現(xiàn)在學生學習任務重、壓力大，過于擔心考試分數(shù)，精神過度緊張，時間一長也容易導致脾虛。
（四）疾病影響
副鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等鼻腔、口腔、咽喉的急慢性炎癥刺激也可引起胃粘膜炎癥。
幽門螺旋桿菌陽性者與其他家庭成員感染有關(guān)。
肺炎、肝炎等疾病影響脾胃功能。
（五）醫(yī)源性損傷
△長期服用抗生素：如紅霉素、阿奇霉素等可引起胃黏膜的損傷，出現(xiàn)胃腸道反應，長期使用廣譜抗生素還可引起發(fā)霉菌感染。
△ 中藥中大苦、大寒、大辛、大熱之品及攻伐、峻烈，有毒藥物，均易傷脾胃。因此中醫(yī)認為“治熱病應顧護津液，治雜病要顧護脾胃”。
第三節(jié) 如何發(fā)現(xiàn)孩子脾胃虛弱
中醫(yī)認為脾胃是消化系統(tǒng)的主要臟器，它的功能是運化水谷，即消化食物并吸收其中的養(yǎng)分供身體利用，故有“四季脾旺不受邪”之說，即脾胃功能強的人，胃口也好，營養(yǎng)足，抵抗力也強，不易生病。
脾胃虛弱的小兒
△
△
脾胃不和的小兒
△表現(xiàn)為腹痛、腹脹，多為隱痛少數(shù)訴刺痛或劇痛，常發(fā)生在進食后，或食前饑餓時，無規(guī)律，年幼時說不出準確的腹痛部位，有的以哭吵示意。
△患兒面色少華，食欲不振，體重減輕，易疲勞，及嘔吐、反酸、惡心、打嗝、噯氣等表現(xiàn)。
胃火
分為實火和虛火
△表現(xiàn)胃脘灼痛，渴喜涼飲、口臭、牙齦腫痛、口腔潰瘍、大便秘結(jié)等。
究竟孩子是脾虛，還是胃弱，據(jù)不同表現(xiàn)來判斷，具體：
1、凡吃微硬或油膩一點或吃多一點就會不舒服→脾氣不足
2、凡沒有食欲，不想吃飯→胃氣不足
3、有食欲，但吃了飯感覺不消化的→脾氣不足，即胃強脾弱。
4、兒童腹部怕涼，容易腹瀉，吃涼的東西就不舒服，吃熱的沒事→脾胃虛寒。小兒的腸痙攣腹痛、大便不成形多是脾胃虛寒的典型癥狀之一。脾一怕生，二怕冷，三怕?lián)?。如果每天早晨就大便且溏薄就要考慮是否腎虛。
5、腹脹、會吃不長肉，身重乏力，脫肛、內(nèi)臟下垂、便血等→脾虛。
第三節(jié) 小兒常見脾胃疾病的診治
常見脾系病癥：鵝口瘡、口瘡、滯頤、嘔吐、腹脹、腹痛、胃痛、厭食、積滯、泄瀉、便秘、便血、脫肛、疳癥、肥胖癥、營養(yǎng)性缺鐵性貧血
源于脾胃疾病：感冒、咳嗽、濕疹、疰夏、微量元素缺乏………..
一、厭食
△是小兒常見的脾胃疾病，以長期厭惡進食，食欲減少為特點。
△發(fā)病無明顯季節(jié)性，但夏季署濕當令，可使癥狀加重。
△各個年齡都可發(fā)生，以1—6歲為多見，城市兒童發(fā)病率較高。
△初起患兒出食欲不振外，其它癥狀不明顯，預后良好。但病程較長者，可造成氣血生化不足，抵抗力差，容易罹患他病，甚者影響生長發(fā)育轉(zhuǎn)為疳癥。
△本病癥不包括因外感時邪及某些慢性病而出現(xiàn)的食欲不振。、
厭食癥研究史
△厭食一癥，古代醫(yī)籍中提到的“惡食”、“不思飲食”、“不嗜食”頗似本病。
△自1980年以來，國內(nèi)開始研究厭食癥的報道，對厭食癥的病因病機、癥狀、中藥治療的機理均有深入研究。
△《中醫(yī)兒科學》第五版教材正式定為“厭食癥”。
一
（一）病因病機
本病因較復雜，多與以下因素有關(guān)：
（1）、飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當；
（2）、多病久??；
（3）、藥物損傷；
（4）、情感因素：打罵訓斥等；
（5）、先天不足。
病機：脾胃運化失健。
（二）診斷
1、長期食欲不振，而無其他疾病者。
2、面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。
3、有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時定量，過食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。
（三）辨別診斷
2、疰夏以食欲不振為主癥，發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥” 的臨床特點，伴全身倦怠乏力，大便溏薄，苔厚膩。
（四）辨證論治
1、辨證要點
△僅見食欲不振，其他癥狀不明顯者，為脾胃不和證；
△伴精神萎靡，面色萎黃，大便溏薄者，為脾胃氣虛癥；
△ 伴口干，舌紅苔少，食少飲多，大便偏干者，為胃陰不足癥。
2、治療原則
開胃為基本原則
根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分別治以運脾和胃、健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰。
3、分證論治
△脾失健運
【癥候】：食欲不振，厭惡進食，食少乏味，多食或強迫進食可見脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅苔薄白或白膩，脈尚有力。
【治法】 調(diào)和脾胃，運脾開胃
【方藥加減】 不換金正氣散加減：蒼術(shù)、陳皮、枳殼、藿香、神曲、炒麥芽、焦山楂、厚樸、佩蘭。
1、腹脹明顯者，加木香、萊菔子----消積理氣；
2、苔黃膩者，加藿香、薏苡仁-----化濕健脾。
【中成藥】曲麥枳術(shù)丸、小兒消食顆粒
△脾胃氣虛
【癥候】見于脾胃素虛或脾胃失健遷延失治者，食欲不振，食而不化，面色少華，肢倦乏力，形體偏瘦、大便溏薄，夾不消化食物殘渣，舌淡苔薄，脈緩無力。
【治法】健脾益氣，佐以助運
【方藥加減】異功散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、神曲、雞內(nèi)金
1、腹脹者，去甘草，加木香、香附----理氣寬中；
2、口吐清涎、大便稀溏者，加煨姜、肉果---溫運脾陽；
3、易出汗者，加黃芪、防風、牡蠣------固表護衛(wèi)；
4、苔膩者，加蒼術(shù)------運脾燥濕。
【中成藥】小兒健脾丸、兒康寧糖漿。
△脾胃陰虛
【癥候】見于患兒素體陰虛或熱病傷陰者或嗜食辛辣傷陰者，不思進食，皮膚失潤，食少飲多，面色欠華，大便偏干，小便黃短，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。
【治法】滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。
【方藥加減】養(yǎng)胃增液湯加減：沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麥芽。
1、脾氣虛者，加山藥、扁豆------補氣健運；
2、口渴引飲者，加蘆根、天花粉-----生津止渴；
3、大便秘結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞仁----潤腸通便。
4、手足心熱、口干舌紅者，加胡黃連、丹皮、蓮子心-----清熱養(yǎng)陰，寧心安神。
【中成藥】小兒養(yǎng)胃顆粒
（五）其他療法（見后）
（六）預防與調(diào)護（見后）
1、預防與調(diào)護的原則：
（1）、要提倡合理喂養(yǎng)，嬰兒應以母乳為主。科學的添加輔食、膳食色香味俱全。合理飲食且多樣化，可以增加孩子的食欲。
（2）、加強病后護理，患病及初愈時要給易消化食物增加蛋白質(zhì)食物；
（3）、治療慢性病，對患病兒童積極治療，合理用藥。
（4）、注意精神護理，讓小兒保持良好的情緒，以增強食欲。
2、非疾病所致厭食癥的調(diào)理
糾正非疾病因素引起的厭食癥，應從以下7個方面著手：
（1）、定時進餐，適當控制零食，“三餐一點”；
（2）、節(jié)制冷飲和甜食；
（3）、飲食合理搭配，注意均衡飲食；
（4）、講究烹調(diào)方法；
（5）、防止偏食和挑食，“胃以喜為補”
（6）、保證充足睡眠，適量活動，定時排便。
（7）、改善進餐環(huán)境。
二、小兒泄瀉（腹瀉?。?/p>
△多病原、多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。
△小嬰兒發(fā)病率高（6月—2歲），＜1歲的約占50%。
△四季均可發(fā)病，病毒性腹瀉---秋末、春初；細菌性腹瀉---夏季；非感染性腹瀉----季節(jié)不明顯。
△泄瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因。
二、小兒泄瀉（腹瀉病）
（一）病因
2、感染（外因）：
腸道內(nèi)病毒感染占80%，如輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等；
腸道內(nèi)細菌感染，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌等；
腸道內(nèi)真菌感染，如藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等；
腸道外感染，癥狀性腹瀉，如上感、肺炎、敗血癥等。
3、喂養(yǎng)及護理不當：占本病的10%。喂養(yǎng)的質(zhì)量不高，進食不潔的食物可引起腹瀉：環(huán)境、情緒影響，精神過度緊張、焦慮抑郁、情緒起伏不定等，均會導致腸道功能紊亂，產(chǎn)生腹瀉、腹痛癥狀。
4、食物過敏及吸收不良：牛奶、豆?jié){過敏，酶的缺乏、脂肪瀉。如因缺乏乳糖酶，無法消化乳類制品中的乳糖而腹瀉。
（二）主要癥狀及體征
2、主要體征：腹瀉及其嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。（脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)）
（三）輔助檢查
△重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。
（四）疾病分期與分型
疾病分期：
1、
2、
3、
疾病分型：
1、
2、
3、
（五）中醫(yī)分型診治
風寒瀉癥：
【癥候】因為過食生冷，感受風寒引起。大便清稀、帶有泡沫、無明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬橛斜侨魈?、惡寒發(fā)熱、咳嗽、舌苔薄白、脈浮緊，指紋淡紅。
【治法】疏風散寒，化濕和中。
【方藥加減】藿香正氣散加減。藿香、蘇葉、白芷、生姜、陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓、甘草、大棗。
1、大便質(zhì)稀色淡、泡沫多，加防風碳止瀉。
2、腹痛甚里寒癥，加干姜、砂仁、木香溫中散寒理氣。
3、腹脹苔膩，加大腹皮、厚樸順氣消脹。
4、食滯，去甘草、大棗加焦山楂、雞內(nèi)金消食導滯。
5、小便短少，加澤瀉、車前子滲濕利尿。
6、惡寒鼻塞聲重，加荊芥、防風加強解表散寒之力。
【中成藥】藿香正氣口服液
濕熱瀉癥
【癥候】大便水樣，或如蛋花樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液。腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)，指紋紫。
【治法】清腸解毒，化濕止瀉
【方藥加減】葛根芩連湯加減。葛根、黃芩、黃連、甘草、地錦草、豆卷
1、熱重瀉頻加雞蘇散、馬鞭草清熱解毒。
2、發(fā)熱口渴加生石膏、蘆根清熱生津。
3、濕重水瀉加車前草子、蒼術(shù)燥濕利濕。
4、泛惡苔膩加藿香、佩蘭芳香化濕。
5、嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。
6、腹痛加木香理氣止痛。
7、納差加焦山楂、焦神曲運脾消食。
【中成藥】葛根芩連微丸、蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。
傷食瀉證
【證候】病前有乳食不潔史。大便稀溏，夾有乳凝狀或食物殘渣，酸臭或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋紫。
【治法】運脾和胃，消食化滯。
【方法加減】保和丸加減，焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、半夏、陳皮、茯苓、連翹。
【中成藥】保和丸等。
脾虛瀉證
【證候】多食腹瀉治療不及時或喂養(yǎng)不當，腹瀉遷延不愈而造成，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎縮，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
【治法】健脾益氣，助運止瀉。
【方法加減】參苓白術(shù)散加減，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。
【中成藥】醒脾養(yǎng)兒顆粒，啟脾口服液、健脾八珍膏等。
【證候】久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細數(shù)，指紋色淡。
【治法】溫補脾腎，固澀止瀉。
【方藥加減】附子理中丸合四神丸加減。制附子、補骨脂、肉豆蔻、黨參、炒白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸。
2、久瀉滑脫不禁，加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。
【中成藥】附子理中丸、四神丸等。
（六）西醫(yī)治療
1、抗生素：慶大霉素、阿莫西林、頭孢克肟等，細菌感染性腹瀉時用，非感染性腹瀉不可用。
2、止瀉劑：止瀉寧等，細菌性感染性腹瀉禁用，應注意副作用。
3、腸粘膜保護劑：思密達，吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能。注意空腹口服。
4、微生態(tài)制劑：培菲康、寶樂安、媽咪愛等，恢復腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲。
5、脫水：口服補液鹽（ORS）、靜脈補液。維持水電解質(zhì)酸堿平衡。
（七）外治法（見后）
（八）調(diào)護（見后）
三
（一）概述
1、定義
2、發(fā)病季節(jié)
（1）季節(jié)：本病發(fā)病無明顯季節(jié)性。
（2）年齡：各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。
3、“疳”之含義
“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳癥，-----言其原因。
“疳者干也”，是指氣液干涸，形體贏瘦。-----述其病機及主證。
4、特點
1、起病緩慢，病程遷延，影響小而生長發(fā)育；
2、嚴重者還可導致陰竭陽脫，猝然變險；
3、因而被古人視為惡侯，列為兒科四大要證之一；
4、人民生活改善和醫(yī)療保健事業(yè)的深入開展，本病的發(fā)病率已明顯下降，特別是重癥患兒顯著減少。
5、本病經(jīng)恰當治療，絕大多數(shù)患兒均可治愈。
6、僅少數(shù)重癥或有嚴重兼癥者，預后較差。
5、疳癥分類（古代醫(yī)家認識不一）
五臟分類：疳疳、心疳、脾疳、肺疳、腎疳
病因分類：蛔疳、食疳、哺乳疳；
病位分類：眼疳、鼻疳、口疳；
證候分類：疳咳、疳瀉、疳腫脹等；
病情分類：疳氣、疳虛、疳積、疳極、干疳等；
目前臨床將疳癥按病程與證候特點分證，分為疳氣、疳積、干疳三大證候及其他兼證。
（二）病因病機
引起疳癥的病因較多，臨床以飲食不潔，喂養(yǎng)不當，營養(yǎng)失調(diào)，疾病影響以及先天稟賦不足為常見，其病變部位主要在脾胃，可涉于五臟。
病因病機示意圖：
（三）臨床診斷
診斷要點：
1、有喂養(yǎng)不當或病后飲食失調(diào)及長期消瘦史。
2、形體消瘦，體重比正常同齡兒平均值低15%以上；
3、嚴重者干枯贏瘦，體重比正常值低40%以上。
4、飲食異常，大便不調(diào)，腹脹等脾胃失調(diào)。
5、兼精神不振，好發(fā)脾氣，煩躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。
6、貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少，肢體浮腫，屬疳腫脹者，血清總蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。
（四）辨證論治
1、辨證要點
本病有主證、兼證之不同。按病程長短、病情輕重、虛實分疳氣、疳積、干疳。
疳氣：屬脾胃失和，病情輕淺之輕重；
疳積：屬脾虛夾濕，虛實夾雜證。
干疳：屬脾胃衰敗，津液消亡之重癥。
2、治療原則
△以健運脾胃為主。
△補充營養(yǎng)，糾正不良飲食習慣，治療各種原發(fā)疾病，對本病康復至關(guān)重要。
3、證治分類----常證
疳氣
【證候】形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏；不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)；舌淡苔薄微膩，脈細有力。
【治法】調(diào)脾健運
【方藥加減】資生健脾丸（《繆仲淳方》）加減，黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、苡仁、澤瀉、藿香、砂仁、扁豆、麥芽、神曲、山楂
【中成藥】肥兒散
疳積
【證候】形體明顯消瘦，面色萎黃，腹脹青筋；發(fā)稀神煩，揉眉挖鼻，吮指磨牙、食欲不振或善饑，或嗜食異物；色淡苔膩，脈沉細而滑。
【治法】消極健脾
【方法加減】肥兒丸加減，人參、白術(shù)、茯苓、神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、大腹皮、檳榔、黃連、胡黃連、甘草
【中成藥】肥兒散、小兒香橘丹
干疳
【證候】形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌如老人，毛發(fā)干枯，面白神萎，腹凹如舟，杳不思食；舌淡嫩苔少，脈細數(shù)。
【治法】補益氣血
【方法加減】八珍湯加減，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當歸、白芍、川芎、陳皮、扁豆、砂仁
【中成藥】十全大補丸
眼疳
【證候】兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲癥等。
【治法】養(yǎng)血柔肝，滋陰明目
【方藥】石斛夜光丸加減，
石斛、天冬、生地、枸杞子、菊花、白蒺藜、蟬蛻、木賊草、青箱子、夏枯草、川芎、枳殼
口疳
【證候】口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞；面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌，弄舌；舌紅苔黃，脈細數(shù)。
【治法】清心瀉火，滋陰生津
【方法】瀉心導赤散加減。外用冰硼散或珠黃散涂擦患處。
黃連、梔子、連翹、燈芯草、竹葉、生地、麥冬、玉竹
疳腫脹
【證候】足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫；面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便不利；舌淡嫩苔薄白，脈沉遲無力。
【治法】健脾溫陽，利水消腫
【方法】防己黃芪湯和五苓散加減
黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、防己、桂枝
（五）其他治療
（六）預防與調(diào)護
第五節(jié)
方法；孩子俯臥，背部裸露，涂抹適當滑石粉，用雙手的中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段，然后頂住孩子皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉，同時向上捻動，自尾椎兩旁雙手交替向前推動至大椎穴兩旁。每天睡前給孩子捏3—5遍，10d為一個療程，1個療程后可休息2—3d，在進行下1個療程。
作用：捏脊有健脾助消化和強壯作用，可以改善食欲，減少感冒，增強體質(zhì)。
適應癥：疳氣證、疳積證等脾胃虛弱患者，嬰幼兒有適合。
禁忌癥：極度消瘦，皮包骨頭者不可應用。
推三關(guān) 用食、中指于前臂橈側(cè)邊緣自腕橫紋推向肘橫紋100—300次，可調(diào)理脾胃。
推脾土：推拇指羅紋面200—500次，可治泄瀉、嘔吐。
推大腸：推食指端橈側(cè)邊緣至虎口100—300次，可治積滯、泄瀉。
推板門：推或揉大魚際隆起處50—200次，可治嘔吐、積滯、泄瀉。
推七節(jié)：推第4腰椎至尾骶骨，自上而下或自下而上200---500次，可治泄瀉、食積腹脹。
揉魚尾：揉尾椎骨處300---600次可治泄瀉、便秘、脫肛。
按摩足三里穴：每日給小兒按摩足三里穴10—15分鐘，可調(diào)理脾胃。
揉腹：每天輕輕地為孩子揉腹，順時鐘1分鐘，逆時針1分鐘，可調(diào)理脾胃、補益氣血。
具體舉例：
1、脾胃不和證厭食：推補脾穴5分鐘，揉一窩風3分鐘，分陰陽2分鐘，逆運內(nèi)八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清河水1分鐘。1日1次，14日為一療程。用于脾胃不和證。
2、腹瀉：常用的具有健脾利濕的小兒推拿法：補脾經(jīng)、推大腸、清小腸、摩腹、揉臍、揉魚尾、推七節(jié)骨。
1、利小便：順運八卦、運土入水清胃、補脾、清大腸。
2、止瀉：順揉長強、推上七節(jié)骨、揉足三里、推上承山
1、敷臍：1、將丁香、蒼術(shù)各3g，砂仁、白術(shù)、雞內(nèi)金、厚樸各5g。研末備用。用時取上述藥粉3g，用食用米醋少許調(diào)成糊狀。常規(guī)消毒患兒臍部，敷上藥糊，再用消毒紗布塊覆蓋。膠布固定。每日更換一次。療程5—7日為一療程。適用于厭食、腹瀉。
2、取黨參、蒼術(shù)、砂仁、甘松、藿香等分其研細末過篩備用，每晚睡前取藥10g，用陳醋調(diào)勻，待呈褐色膏狀時，塞入患兒臍部，用膠布固定，次晨取下，10天為一療程。適用于腹瀉。
3、將大黃、檳榔、高良姜、白豆蔻等藥粉碎為細末，提煉精制為膏狀，敷于神闕，每日一次，每次12小時，7—10天為一療程，適用于腹痛、腹脹。
2、多穴位貼敷
2、將黨參、白術(shù)、木香、肉桂、黃芩、山藥的藥物等量加工成粉末，貼敷于神闕、中脘、氣海、關(guān)元等，于睡前敷藥，3d后取下，間隔4d再敷，連敷三次為一療程。適用于厭食、積滯、腹痛、腹瀉等。
3、貼敷結(jié)合理療
四、針刺
用三棱針刺入患兒雙手四縫約1分深，擠出淡黃色液體，7d刺一次，直到刺后不再有黃白色黏液為止。
2、針刺
1、腹瀉：常規(guī)取穴：足三里、三陰交、長強。發(fā)熱加曲池，濕熱加陰陵泉；嘔吐加內(nèi)關(guān)；傷食加刺四縫、中脘；腹脹加天樞；脾虛加脾俞；寒濕加關(guān)元。
具體手法：實則瀉之，虛則補之，每日一次。
2、疳氣證、疳積輕癥：
主穴：合谷、曲池、中脘、氣海、足三里、三陰交。配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰一旁開3.5寸）。煩躁不安，夜眠不寧，加神門、內(nèi)關(guān)；脾虛加積，脘腹脹滿加刺四縫；氣血虧虛重加關(guān)元；大便稀溏加天樞、上巨虛。
具體手法：中等刺激，不留針。每日一次，七天一療程。
3、炙法
施炙方法：取患兒仰臥位，點燃艾條，距離皮膚2—3cm，炙至皮膚紅熱為度，時間約為15—20分鐘。
常規(guī)炙神闕、中脘、天樞及足三里等穴位。
1、食滯明顯者，可加脾俞、胃俞等穴位；
2、脾腎陽虛者，加炙腎俞。
3、寒濕者，可加炙關(guān)元。
采用上海醫(yī)藥激光儀器廠生產(chǎn)的H8-4D氦氖激光治療儀，波長0.632um，頻率50Hz，輸出功率15mW，選取中脘、下脘、雙側(cè)足三里，每次每穴照射20min，每周1次，4次為一療程。
第六節(jié) 小兒脾胃病的飲食調(diào)理
一、健脾養(yǎng)胃食材
山藥、蓮子、紅薯、粳米、扁豆、豇豆、香菇、薏苡仁、大棗、蜂蜜、栗子、及牛肉、豬肚、牛百葉等，對提高體力，應對競爭壓力非常好。
土豆
【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)
【功能主治】補氣、健脾。宜于脾虛體弱，食欲不振，消化不良。
【注意事項】忌食發(fā)芽的土豆。
紅薯
【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。
【功能主治】補脾胃，益氣力，寬腸胃，宜于脾胃虛弱，形瘦乏力，納少泄瀉。
【注意事項】多食易引起反酸燒心，胃腸道脹氣。
蘿卜
【藥性】味辛甘，性平，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。
【功能主治】益脾和胃，消食下氣。用于脾胃不和，飲食不清，反胃嘔吐。
南瓜
【藥性】味甘、性溫、歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。
【功能主治】補中益氣，化痰排膿，驅(qū)蛔蟲。用于脾虛氣弱或營養(yǎng)不良、肺癰咯濃痰、驅(qū)蛔蟲。
香菇
【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。
【功能主治】益胃氣。宜于脾胃虛弱，食欲不振，倦怠乏力。
【注意事項】香菇屬于發(fā)物，麻疹和皮膚病、過敏性疾病忌食。
山藥
【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)。
【功能主治】補氣健脾，養(yǎng)陰益肺，補腎固精。宜于脾氣虛弱，食少便溏，慢性泄瀉。
【注意事項】濕盛和氣滯脹滿者忌食。
山楂
【藥性】味酸甘、性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。
【功能主治】健胃消食，活血化瘀。用于肉食或乳食積滯、腹脹腹痛或腹瀉。
【注意事項】宜熟吃。
栗子
【藥性】味甘、性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)。
【功能主治】補脾健胃，補腎強筋，活血止血。宜于脾虛食少，反胃，泄瀉。
紅棗
【藥性】味甘、性溫，歸脾、胃經(jīng)。
【功能主治】補益脾胃，養(yǎng)血安神。宜于脾胃虛弱，食少便稀，疲乏無力。
【注意事項】氣滯、濕熱和便秘者忌食。
薏苡仁
【藥性】味甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。
【功能主治】健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿。用于脾胃虛弱，腹瀉便溏，肺癰、腸癰、腳氣、水腫等。
扁豆
【藥性】味甘、性微寒，歸脾、胃經(jīng)。
【功能主治】健脾化濕，清署和中。宜于脾虛濕盛，食少便稀，署濕吐瀉。
【注意事項】氣滯腹脹者忌食。
蜂蜜
【藥性】味甘、性平，歸脾、肺、大腸經(jīng)。
【功能主治】補脾緩急、潤肺止咳、潤腸通便。宜于脾胃虛弱胃痛，津虧腸燥便秘，消化性潰瘍。
【注意事項】濕證、濕熱證，胃脹腹脹、嘔吐、便稀者忌食。
二、食療方
1、針對厭食食療方
方法：取紅棗10個、小米30g，先將小米清洗后上鍋用小火炒成略黃，然后加入水及紅棗用大火燒開后小火熬成粥食用。
方法：取蓮子30g，山藥80g，粳米50g。將蓮子去皮及心，加山藥、粳米及水煮粥食用。
適用范圍：適用于消瘦、食欲不振的脾胃虛弱小兒。
（3）、沙參麥冬扁豆湯
方法：取沙參10g、麥冬10g、扁豆15g、粳米50g。先將沙參、麥冬加水煮20分鐘取汁，將汁加粳米、扁豆煮成粥食用。
適用范圍：適用于手足心熱，便干，納呆的脾陰虛小兒。
2、針對腹瀉食療方
（1）、體弱小兒可用山藥60g，加水200毫升，煮水飲用，一日二至三次，每次40---60ml，以健脾利濕。
（2）、苡米粥：苡米15g（炒），大米30g，水適量，現(xiàn)將水煮沸，然后加入苡米和大米再煮，熟后先服食少量，然后逐漸增多，以健脾除濕。
（3）、炮姜粥：炮姜（或干姜）5g，大米30g，共煮粥，熟后去姜，咸甜均可，適用于脾胃虛寒性腹瀉。
（4）、扁豆栗米粥：扁豆30g，黨參10g，栗米50g，先將扁豆、黨參同煎，去渣取汁，如栗米煮粥。適用于脾虛泄瀉。
（5）、山藥扁豆粥：鮮山藥去皮切片30g，白扁豆15g，白米30g，白糖適量，先煮白米、白扁豆，繼如山藥片，煮粥，加糖，適用于濕熱泄瀉。
（6）、大棗木香湯：大棗6枚，木香4g，大棗去核先煎，煮沸后入木香再煮片刻，去渣溫服，具有和脾胃，燥濕止瀉功效，適于脾虛氣滯之久瀉。
（7）、蘋果泥：蘋果是堿性食物，含有果膠和鞣酸，有吸附和收斂作用。食法有兩種：用調(diào)羹刮泥或沸水煮3---5分鐘后吃。
（8）、馬齒莧粥：馬齒莧20g，粳米30g，先將馬齒莧洗凈晾干，將粳米加入適量清水，煮成粥，加入馬齒莧，煮沸食用。也可酌加食鹽，或白糖調(diào)味。隨意食用。適于濕熱內(nèi)蘊所致腹瀉。
3、針對疳積食療方：蜈蚣蒸蛋
三、日常生活調(diào)護
（3）飲食合理搭配，注意均衡飲食?！拔骞瑞B(yǎng)胃”，肉、乳、蛋、豆，與五谷雜糧、蔬菜、水果搭配均衡。每餐要求葷素、粗細、干稀搭配，水果也要適量，患病及初愈時宜予易消化、富蛋白質(zhì)飲食。
（4）講究烹調(diào)方法。烹制食物要適合孩子的年齡特點。如斷奶后，飯菜做得細、軟、爛；隨著年齡的增長，飯菜加工可逐漸趨向于粗、整。色香味俱全，可以增加孩子的食欲。
（1）、定時進餐，適當控制零食，小兒正餐包括早餐、中餐、午后點心和晚餐，三餐一點形成規(guī)律，消化系統(tǒng)才能有勞有逸地工作。
（4）、注意衛(wèi)生習慣，糾正孩子咬手指，啃異物的壞習慣，避免細菌侵入胃中，有幽門螺旋桿菌感染的家長，要注意與家人分食用餐，以防交叉感染。
（5）、保證充足睡眠，適量活動，定時排便，合理的生活制度能激發(fā)、調(diào)動、保護和促進食欲，小兒初醒食欲未開，不宜喂食。
3、及時治療疾病：
（1）、發(fā)現(xiàn)體重不增或減輕，食欲減退時，要盡量查明原因，及時加以治療。
4、注意保護脾胃：小兒的內(nèi)臟很嬌嫩，要注意保護好小兒的胃腸機能，部分孩子服用西藥后感覺胃部更加不適而中斷治療，可使用中醫(yī)療法。
5、食療推拿健脾胃：
食療與藥膳具有養(yǎng)胃消食、健脾助運化等作用，對胃炎患兒有輔助治療作用。如胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒可食用白蘿卜加蜂蜜；中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔膩的患兒可吃一些秈米蓮子紅棗羹。
揉腹、捏脊、搓脊柱、推三關(guān)等可增加經(jīng)絡的運行和人體全身氣血的營養(yǎng)，促使新陳代謝，可以達到事半功倍的效果。按摩簡便易行，孩子容易接受。
