跟診山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院高建忠，遇一失眠案例，遂記錄如下。
田某，男，36歲，2017年6月7日初診。訴失眠10余年，便秘7年?；颊?0余年間出現(xiàn)失眠，入睡困難（夢不多）。近7年出現(xiàn)便秘，大便3～4日1行，便少，如廁乏力。1年前體檢時發(fā)現(xiàn)血脂、血糖、尿酸均偏高，血壓值正常（具體數(shù)值均不詳），?？圃\斷為代謝異常綜合征，至今未行診治。自訴近幾年作息不規(guī)律，飲食不均衡，主食偏多，平素納食可，小便正常，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩。脈緩。
診斷：失眠、便秘。
病機(jī)：食積痰滯，脾運(yùn)不及。
治法：消食化痰，運(yùn)脾和胃，兼以安神。
方藥：保和丸合枳術(shù)丸加減：生白術(shù)30g，焦神曲15g，焦山楂15g，炒萊菔子15g，姜半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，全瓜蔞15g，生龍牡各30g，丹參15g。7劑。水沖服。
《素問·逆調(diào)論》中提到“胃不和，則臥不安?！倍端貑枴へ收摗分幸蔡岬健案?jié)M瘼脹，后不解，不欲食，食則嘔，不得臥。”兩組均指因飲食不當(dāng)，脾胃功能失調(diào)而宿食停滯，或胃腸積熱，胃失和降，子病及母，影響心神，造成心神不寧而失眠。反過來講，睡眠不好也會影響中焦的胃納脾運(yùn)，兩者之間是互相影響的。本案患者出現(xiàn)長時間的失眠和便秘的癥狀，根本原因在于不均衡的飲食習(xí)慣和不規(guī)律的作息時間導(dǎo)致的脾胃功能失調(diào)。從中焦脾胃入手，是治療此病之關(guān)鍵。
高建忠方中用到丹參，聯(lián)想到朱丹溪提到的六郁。《丹溪心法》中提到：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，傳化失常。六郁之病見矣。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)；痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)；血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是也。”丹溪提出六郁是相互影響的，食積、痰積等均可導(dǎo)致瘀阻，“久病多瘀”，因此在方中加入一味丹參活血祛瘀，以防瘀阻的進(jìn)一步加重。
高建忠處方中保和丸加白術(shù)即朱丹溪筆下的大安丸，丹溪認(rèn)為此方為脾經(jīng)消導(dǎo)之藥?！兜は姆ā分刑岬?/font>“上丹溪秘撰方，已散于各類甚多，如阿魏丸、保和丸、小胃丹、越鞠丸、大補(bǔ)丸、參術(shù)飲、束胎丸、達(dá)生散等，及諸秘方，不及一一重錄，姑舉此數(shù)方，以表其用藥之旨，大抵治法，以氣血痰為主，凡病血虛，四物；氣虛，四君子；有痰，二陳。酌量輕重，加入主病引經(jīng)之藥，一循活法，不執(zhí)專方。學(xué)人推此求之，則達(dá)其蹊徑也?！北静〉牟∥辉谥薪蛊⑽?，朱丹溪提出“凡郁皆在中焦”，并且《丹溪心法》中有：“越鞠丸：解諸郁?！保ㄙZ丹李健曹 卓青）
