劉完素 張?jiān)?/font> 李杲 王清任 張錫純
張?jiān)倏岛颖敝嗅t(yī)學(xué)院
魏晉以來，很多醫(yī)家墨守張仲景《傷寒論》用藥陳規(guī)，偏重于經(jīng)方的應(yīng)用，忽視醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新研究，形成了比較保守、僵化的醫(yī)學(xué)風(fēng)氣。宋代官方編撰了《太平惠民和劑局方》等流傳較廣、影響較大的臨床方書后，有些醫(yī)生將其奉為圭臬，不辨寒熱虛實(shí)濫用《局方》，辨證與用藥之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，形成了“官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者持之以為立命，世人習(xí)之以為俗”的不良局面。劉完素針對當(dāng)時(shí)誤用《傷寒論》辛溫發(fā)汗和濫用《局方》溫燥方藥所導(dǎo)致的火熱疾病，在繼承“病機(jī)十九條”的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)“火熱論”病機(jī)，打破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)立了火熱病機(jī)理論，用藥力主寒涼，在外感疾病論治方面取得了突破性進(jìn)展。
張?jiān)蒯槍Ξ?dāng)時(shí)辨證用藥虛虛實(shí)實(shí)、寒熱顛倒，許多內(nèi)傷雜病得不到正確診治的情況，對臟腑辨證和遣藥制方理論進(jìn)行創(chuàng)新性研究。張?jiān)卦凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《中藏經(jīng)》《千金方》《小兒要證直訣》的基礎(chǔ)上，重視研究五臟六腑病證，豐富和發(fā)展了臟腑辨證論治理論。他以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中藥氣味厚薄作為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)新中藥分類方法，發(fā)明藥物歸經(jīng)理論和引經(jīng)報(bào)使說等，是對中藥學(xué)和方劑學(xué)理論的重大發(fā)展。
李杲精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脾胃理論，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，對脾胃的生理、病理、診斷、鑒別診斷、治療諸方面提出了一系列觀點(diǎn)，形成了獨(dú)具一格的脾胃內(nèi)傷學(xué)說。李杲的脾胃內(nèi)傷學(xué)說，很好地彌補(bǔ)了劉完素、張從正醫(yī)學(xué)思想的不足之處，為內(nèi)傷病的辨證治療開辟了一條廣闊的途徑。故其弟子羅天益高度評價(jià)曰：“東垣先生之醫(yī)學(xué)，醫(yī)之王道也?！?/span>
王清任不迷信古人，具有創(chuàng)新精神。他在《醫(yī)林改錯(cuò)·臟腑記敘》中直言不諱地批評“古人臟腑論及所繪臟腑圖，立言處處自相矛盾”，從而促進(jìn)了中醫(yī)解剖學(xué)的發(fā)展。他在繼承前人瘀血理論的基礎(chǔ)上，豐富和發(fā)展了活血化瘀這一治療方法，由此奠定了他在活血化瘀研究領(lǐng)域一代宗師的學(xué)術(shù)地位。他應(yīng)用活血化瘀法治療多種疑難雜病和益氣活血通絡(luò)法治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)驗(yàn)，為后世活血化瘀法的廣泛應(yīng)用和深入研究開辟了廣闊前景。梁啟超評論王清任為“王勛臣……誠中國醫(yī)界極大膽革命論者，其人之學(xué)術(shù)，亦饒有科學(xué)的精神”。范行準(zhǔn)所著《中國醫(yī)學(xué)史略》評價(jià)王清任：“就他偉大實(shí)踐精神而言，已覺難能可貴，絕不遜于修制《本草綱目》的李時(shí)珍?！碧谱诤！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》云：“中國《醫(yī)林改錯(cuò)》中，剖視臟腑與西醫(yī)所言略同，因采其圖以為印證?！?/span>
張錫純在深研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，提出了一系列新的認(rèn)識。如他在繼承喻昌“胸中大氣說”的基礎(chǔ)上，首次提出了“胸中大氣下陷說”。在傷寒學(xué)家和溫病學(xué)家認(rèn)識的基礎(chǔ)上，他論治溫病提出“寒溫統(tǒng)一論”，治療注重清透，擅用白虎湯加減。他認(rèn)為傷寒和溫病治法，始異而終同。所謂“始異”，即傷寒發(fā)表可用溫?zé)?，溫病發(fā)表必用辛涼；謂其“終同”，即病傳陽明之后，不論傷寒和溫病，皆宜治以辛涼，而大忌溫?zé)?。他將中風(fēng)分為腦充血和腦貧血兩類加以治療，創(chuàng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯等給予治療；他重視沖氣為病，善用鎮(zhèn)沖降逆方劑如參赭鎮(zhèn)氣湯、鎮(zhèn)沖降胃湯等治療；他將脫證分上下內(nèi)外，治脫證重視肝虛，喜用酸斂收澀之品尤其是山萸肉。他對不少藥物的功用提出了獨(dú)特的見解，擴(kuò)大和豐富了藥物的使用范圍。他自創(chuàng)了200余個(gè)方劑，被稱為屢試屢驗(yàn)方。
國學(xué)根深
“五運(yùn)六氣學(xué)說”首見于唐代王冰在次注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》時(shí)所補(bǔ)入的七篇大論中，包括天元紀(jì)大論、五運(yùn)行大論、六微旨大論、氣交變大論、五常政大論、六元正紀(jì)大論、至真要大論。宋朝后期運(yùn)氣學(xué)說大為盛行，為中醫(yī)學(xué)研究引入一種新的思維方法。劉完素和張?jiān)囟寄軌蚍e極地吸收運(yùn)氣學(xué)說中合理的成分及方法學(xué)上的成就，作為他們創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)。劉完素說：“此一時(shí)、彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，無以?；穑艘猿?dòng)，動(dòng)者屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑?！?/span>
張?jiān)孛鞔_地提出了“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”的觀點(diǎn)，將運(yùn)氣學(xué)說運(yùn)用到遣藥制方中。
李杲鉆研宋代理學(xué)。宋代理學(xué)學(xué)派雖多，但都言理論道，各學(xué)派中最擅言氣者是張載建立的氣論。張載提出“太虛即氣”的氣一元論，肯定了物質(zhì)世界的統(tǒng)一性。朱熹也重視氣，他主張理是萬物之源，理之分化而產(chǎn)生了氣，進(jìn)一步構(gòu)成具體的萬物。朱熹云：“天地之間，有理有氣，理也者，形而上之道也，生物之本也；氣也者，形而下之器也，生物之具也。是以人物之生，必稟此理，然后有性；必稟此氣，然后有形?！敝祆溥€重視五行之土，他說：“天地生物，五行獨(dú)先。地即是土，土便包含許多金木之類。天地之間，何事而非五行？五行陰陽七者合，便是生物的材料。五行順布，四時(shí)行焉。金木水火，分屬春夏秋冬，土則寄旺四季?！保ㄖ祆洹墩Z類》卷九十四）宋代理學(xué)家重視氣和土的哲學(xué)思想，是東垣學(xué)術(shù)觀點(diǎn)形成的不可缺少的歷史文化條件，由此他提出了元?dú)獾母拍詈椭匾曆a(bǔ)養(yǎng)脾胃的學(xué)術(shù)思想。
中醫(yī)與武術(shù)關(guān)系密切，華佗的五禽戲是健身項(xiàng)目，也是武術(shù)項(xiàng)目；徐大椿、薛生白、傅青主、王清任是名中醫(yī)，又是武術(shù)家。武術(shù)使人身體強(qiáng)健，智慧開發(fā)，膽識過人，懂得氣血的變化規(guī)律，對成為大醫(yī)學(xué)家很有幫助。王清任自幼習(xí)武，曾中武庠生，因此對跌仆損傷導(dǎo)致臟腑瘀血有深刻的體驗(yàn)和認(rèn)識。這對于他提出“補(bǔ)氣活血”“逐瘀活血”兩大治療方法有重要的啟發(fā)作用。
張錫純小時(shí)候父親就要他讀唐詩，還精選歷代名家詩數(shù)百篇要他背誦。張錫純的父親喜歡寫詩，著有《蓮香齋詩稿》。張錫純深受父親影響，10余歲就能寫出一手好詩。有一次，他在題為《天寶宮人》試帖詩中，寫了“月送滿宮愁”的詩句。父親認(rèn)為那是佳句，大加贊賞，謂其“異日當(dāng)以詩顯名”。父親說：“錫純自幼以致弱冠，日恃先嚴(yán)之側(cè)，每見先嚴(yán)自繪丹青圖畫，必題以新詩，即景揮毫，頃刻可就。凡有歌詠，皆能為景物繪真寫生。而錫純才質(zhì)笨魯，竟不能上紹前徽，此誠所謂父析薪，其子不克負(fù)荷者矣。夫當(dāng)世多善詩名流，即吾醫(yī)界中能詩者亦不乏人，其有覽斯編而閱到疵瑕之處者，深期不索指教也?！睆堝a純很喜歡菊花傲霜綻放、不屈不撓的精神，因此將他的詩集命名為《種菊軒詩草》。他在詠菊詩并序中說：“愚性喜養(yǎng)花，于群花之中又最愛菊，以其性能傲霜，且又種種色相，盡態(tài)極妍，而毫無俗意。”
著書立說
劉完素著述甚豐，有《素問原機(jī)氣宜保命集》《素問玄機(jī)原病式》《黃帝素問宣明論方》《三消論》《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》)《傷寒直格方》《傷寒標(biāo)本心法類萃》《保童秘要》等著作。他闡發(fā)火熱論學(xué)術(shù)思想，治從寒涼，對后世溫病學(xué)說產(chǎn)生了重要的影響。
張?jiān)刂錾踟S，有《醫(yī)學(xué)啟源》《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》《藥注難經(jīng)》《醫(yī)方》《潔古本草》《潔古家珍》以及《珍珠囊》等著作。其中《醫(yī)學(xué)啟源》與《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》最能反映其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他系統(tǒng)闡述的臟腑辨證論治體系，為清代臟腑辨證理論的成熟完善奠定了至關(guān)重要的基礎(chǔ)，現(xiàn)已成為中醫(yī)辨證理論體系中不可或缺的重要內(nèi)容。他闡發(fā)的遣藥制方理論，使中藥學(xué)和方劑學(xué)理論與臨床效用緊密結(jié)合起來，推進(jìn)了中藥學(xué)和方劑學(xué)理論的深入發(fā)展。其所撰《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》被李時(shí)珍收入《本草綱目》之中，可見其學(xué)術(shù)影響之一斑。
李杲著述甚豐，有《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《東垣試效方》《活法機(jī)要》等。他系統(tǒng)闡述脾胃學(xué)說，為后世醫(yī)家所敬仰。明代以后，薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士、龔?fù)①t、龔居中、張志聰?shù)戎t(yī)家都宗其說并各有發(fā)展。
王清任撰寫驚世之作《醫(yī)林改錯(cuò)》。該書是他臨床42年嘔心瀝血之作，也是我國中醫(yī)解剖學(xué)上具有重大革新意義的著作，對中醫(yī)發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該書自1830年至1950年間再版了40次，為古代任何一家之言的醫(yī)學(xué)著作所不及。書中倡導(dǎo)“改正臟腑解剖錯(cuò)誤說”“補(bǔ)氣活血說”和“逐瘀活血說”對后世產(chǎn)生了巨大影響。
張錫純撰寫了極負(fù)盛名的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。該書將中醫(yī)臟象學(xué)說與西醫(yī)解剖生理互證，倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通學(xué)說。該書從辨證論治到選藥處方都講求實(shí)效，被稱為我國中醫(yī)界“第一可法之書”。孫蕊榜為此書題詞說：“費(fèi)盡心神五十秋，中西合撰幾研究；瑤編字字皆珠玉，普濟(jì)蒼黎遍九州?！?/span>
授業(yè)傳道
劉完素收荊山浮屠、葛雍、穆子昭、馬宗素、鎦洪、常德、董系等人為徒，傳道授業(yè)，傳承發(fā)揚(yáng)其火熱論學(xué)術(shù)思想，形成金元時(shí)期一個(gè)重要學(xué)術(shù)流派“河間學(xué)派”。
張?jiān)厥绽铌健⑼鹾霉艦橥讲鞯朗跇I(yè)，傳承其臟腑辨證和遣藥制方理論，形成了金元時(shí)期另一個(gè)重要學(xué)術(shù)流派“易水學(xué)派”，促進(jìn)了整個(gè)金元醫(yī)學(xué)的繁榮。
李杲收羅天益、王好古為徒，形成了補(bǔ)土派。其中羅天益貢獻(xiàn)最大，他整理刊出了多部李杲的醫(yī)學(xué)著作，對傳播東垣之學(xué)起到了重要作用。羅天益晚年以元素、東垣之說為宗，結(jié)合自己的體會(huì)，撰寫了《衛(wèi)生寶鑒》，發(fā)展了李杲甘溫除熱的理論。
查閱現(xiàn)有資料，有關(guān)王清任收徒的記載不多。關(guān)于王清任是否有親炙弟子，是一個(gè)非常值得研究的課題。從王清任撰寫的驚世之作《醫(yī)林改錯(cuò)》再版次數(shù)之多，可以推想后世私淑王清任的學(xué)者之眾。尤其是近現(xiàn)代學(xué)宗王清任應(yīng)用補(bǔ)氣活血法治療各種疑難雜病，已是蔚然成風(fēng)。應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，對王清任的補(bǔ)氣活血法開展深入研究并獲得諸多重大科研成果者也屢見不鮮。
張錫純成名較晚，卻桃李滿天下。他收周禹錫、陳愛棠、李慰農(nóng)、高硯樵、王攻酲、張方輿，孫玉泉、李寶和、仲曉秋等為徒，后來這些人均為一方名醫(yī)。私淑張錫純學(xué)問者亦不可勝計(jì)，當(dāng)時(shí)國內(nèi)名中醫(yī)如冉雪峰、張山雷、劉冕堂、楊如侯、劉蔚楚、張生甫、何廉臣等均常與張錫純討論學(xué)術(shù)，為聲氣相孚之摯友。近代影響較大的中醫(yī)雜志《奉天醫(yī)學(xué)雜志》《上海中醫(yī)雜志》《醫(yī)界春秋》《杭州三三醫(yī)報(bào)》《新加坡醫(yī)學(xué)雜志》等報(bào)刊均先后聘張錫純?yōu)樘丶s撰稿人。1916年，張錫純在沈陽創(chuàng)辦我國第一家中醫(yī)醫(yī)院—立達(dá)中醫(yī)院。1930年，張錫純在天津創(chuàng)辦國醫(yī)函授學(xué)校，更是培養(yǎng)了不少中醫(yī)人才。（張?jiān)倏担?/span>
