前面討論了肝功能不好的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用的中藥，今天來說一說，腎功能不好的患者，在使用哪些中藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。這方面的數(shù)據(jù)，最主要是來源于國家食藥監(jiān)局的官方發(fā)布和中國藥典。

腎功能不好的患者在使用中藥時，首先應(yīng)該注意的就是含馬兜鈴酸的中藥，因為馬兜鈴酸有比較明確的腎損傷風(fēng)險。哪些中藥含有馬兜鈴酸呢？根據(jù)國家食藥總局的統(tǒng)計，以下中藥可能含有馬兜鈴酸，包括馬兜鈴、漢防己、大青葉木香、木香馬兜鈴、烏金七、細(xì)辛等。在使用這些中藥及含有這些中藥的中成藥時，應(yīng)密切監(jiān)測腎功能。

藥監(jiān)局關(guān)于含馬兜鈴酸中藥的通報

另外，還有3個已禁用的中藥材，關(guān)木通、青木香和廣防己，也是含有馬兜鈴酸的。因為已經(jīng)撤銷的藥品標(biāo)準(zhǔn)，所以，在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店，是購買不到這3種中藥或含有這3種中藥的中成藥的。但是，不排除某些地區(qū)仍然存在非法使用或者自制使用的情況，所以，如果有機(jī)構(gòu)使用含有關(guān)木通、青木香和廣防己的中藥，一方面也要注意監(jiān)測腎功能，另一方面說明已經(jīng)違法。

關(guān)木通

除了含馬兜鈴酸的中藥，還有一些中藥也具有腎損傷的風(fēng)險，包括：

1. 朱砂

朱砂是一個礦物藥，為硫化物類礦物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS）。能夠清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。用于心悸易驚，失眠多夢，癲癇發(fā)狂，小兒驚風(fēng)，視物昏花，口瘡，喉痹，瘡瘍腫毒?！吨袊幍洹芬?guī)定，本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝腎功能不全者禁服。含有朱砂的中成藥也是如此。

2. 雄黃

雄黃也是一個礦物藥，為硫化物類礦物雄黃族雄黃，主含二硫化二砷（As₂S₂）。能夠解毒殺蟲，燥濕祛痰，截瘧。用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷，蟲積腹痛，驚癇，瘧疾。本品也不適合肝腎功能不全患者使用。含住雄黃的中成藥也是如此。

3. 苦楝皮

苦楝皮為楝科植物川楝或楝的干燥樹皮或根皮，苦寒有毒，能夠殺蟲，療癖。用于蛔蟲病，蟯蟲病，蟲積腹痛；外治疥癬瘙癢?！吨袊幍洹诽崾荆袐D及肝腎功能不全者慎用。從臨床文獻(xiàn)來看，的確有服用苦楝皮導(dǎo)致肝腎損害的案例。

4. 雷公藤

雷公藤，衛(wèi)矛科植物雷公藤的木質(zhì)部，大毒中藥，能夠祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒。常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡、口眼干燥綜合征、白塞病、濕疹、銀屑病、麻風(fēng)病、疥瘡和頑癬。雷公藤具有潛在的肝腎毒性，同時還具有生殖毒性。雷公藤多苷也具有類似的不良反應(yīng)。